支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌68例疗效分析
临床体会
支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌68例疗效分析
支气管动脉灌注化疗(BAI)栓塞(BAE)治疗肺癌，提高了疗效，在肺癌的治疗中发挥着重要作用。我院自1998年1月至2001年12月，对68例肺癌施行了BAI或加BAE术，现将治疗结果及与疗效相关的因素分析总结如下：
一、材料与方法：
1.病例选择：本组68例，男42例，女26例，年龄30～74岁，平均56.2岁，临床表现为咳嗽、痰血、胸痛等。全部病例均行X线胸片及肺部CT检查，其中中央型45例，周围型23例。经痰、胸水、肺活检、纤支镜等检查，明确细胞类型者44例：鳞癌18例，腺癌13例，小细胞未分化癌8例，大细胞未分化癌5例。TNM分期：Ⅱ期12例，ⅢA期24例，ⅢB期19例，Ⅳ期13例。
2.治疗方法：全部病例采用seldinger技术，经皮穿刺股动脉，4F～5F的导管选择性进入支气管动脉，注入造影剂确定导管到位，采样见肿瘤染色后，将顺铂80～100mg、阿霉素30～50mg、环磷酰胺600～1000mg、长春新碱2mg、足叶乙甙300mg，视肿瘤细胞类型，选用其中三种药物，稀释后不小于30分钟缓慢推注。支气管动脉明显增粗或伴有咯血的患者，采用0.5×0.5×5mm明胶海绵1～2条栓塞该动脉，然后拨出导管，加压10～15分钟包扎。灌注间隔时间3～4周，3次为一疗程，以后根据病情进行治疗。
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3.评价标准
对照治疗前、后胸片及胸部CT显示的肿瘤体积，按1982年全国抗癌药物会议制定的疗效通用标准评价。完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，病变进展(PD)，CR+PR为有效率。
二、结果
68例经BAI或BAE治疗后，总有效率为61.8%，其某些重要因素与疗效的关系，见下列各表：
1.TNM分期与疗效的关系(表1)
分期NCRPRSDPDCR+PR(%)
Ⅱ12291091.7
ⅢA242175079.2
ⅢB19187347.4
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Ⅳ13034623.1
合计6853717961.8
2.细胞学类型与疗效的关系(表2)
类型nCRPRSDPDCR+PR(%)P值
鳞癌182104266.7
腺癌13173261.5
小细胞
末分化癌8143062.5>0.05
大细胞
未分化癌5031160.0
不明确241136458.3
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合计6853717961.8
3.生长部位与疗效的关系(表3)
部 位nCRPRSDPDCR+PR(%)P值
中央型4532512562.2
周围型232125460.9>0.05
合 计6853717961.8
三、讨论
支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌，是经病变的靶血管将有效的抗癌药物集中、大量地直接注入瘤体内，使肿瘤组织受到强有力的杀伤。部分药物进入体循环，除对体内尚未发现的微小病灶也起到杀伤作用外，还可再次进入瘤体。这样瘤体局部的受药量，远远高于全身化疗时局部的受药量，毒副作用明显减少。通过本组68例肺癌的BAI或BAE治疗观察，有效率为61.8%，高于肺癌静脉化疗20%～40%的有效率。Ⅱ、ⅢA期有效率明显高于ⅢB、Ⅳ期，说明肺癌一旦确诊，应尽快治疗；晚期单纯BAI或BAE效果不佳，可综合其他疗法。本组鳞癌与小细胞未分化癌的治疗效果略好于其他细胞类型，与该两种肿瘤细胞分化快、细胞倍增时间短、对化疗敏感有关，但其有效率比较无明显差异(P>0.05)，说明肺癌的细胞类型不是BAI、BAE治疗效果的主要因素。中央型与周围型肺癌的有效率分别为62.2%和60.9%，BAI、BAE的疗效与肿瘤在肺内的位置亦无明确关系，其疗效主要取决于肿瘤组织的血液供给，肺癌支气管动脉粗大，血供丰富者，其疗效明显优于少血供者。由于肿瘤血管没有正常血管内皮结构，细胞间隙较大，血管的通透性增高，因此高浓度抗癌药物，容易进入瘤体内并持续较长时间存在，能有效杀灭癌细胞，而少血供者不具备上述条件，治疗效果差。对于支气管动脉特别粗大、合并药物难以控制的咯血患者，可用明胶海绵栓塞，能明显提高治疗效果及达到立刻上血的目的，但要严防脊髓损伤的发生。(山东省济宁市第二人民医院 王军业), http://www.100md.com
支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌68例疗效分析
支气管动脉灌注化疗(BAI)栓塞(BAE)治疗肺癌，提高了疗效，在肺癌的治疗中发挥着重要作用。我院自1998年1月至2001年12月，对68例肺癌施行了BAI或加BAE术，现将治疗结果及与疗效相关的因素分析总结如下：
一、材料与方法：
1.病例选择：本组68例，男42例，女26例，年龄30～74岁，平均56.2岁，临床表现为咳嗽、痰血、胸痛等。全部病例均行X线胸片及肺部CT检查，其中中央型45例，周围型23例。经痰、胸水、肺活检、纤支镜等检查，明确细胞类型者44例：鳞癌18例，腺癌13例，小细胞未分化癌8例，大细胞未分化癌5例。TNM分期：Ⅱ期12例，ⅢA期24例，ⅢB期19例，Ⅳ期13例。
2.治疗方法：全部病例采用seldinger技术，经皮穿刺股动脉，4F～5F的导管选择性进入支气管动脉，注入造影剂确定导管到位，采样见肿瘤染色后，将顺铂80～100mg、阿霉素30～50mg、环磷酰胺600～1000mg、长春新碱2mg、足叶乙甙300mg，视肿瘤细胞类型，选用其中三种药物，稀释后不小于30分钟缓慢推注。支气管动脉明显增粗或伴有咯血的患者，采用0.5×0.5×5mm明胶海绵1～2条栓塞该动脉，然后拨出导管，加压10～15分钟包扎。灌注间隔时间3～4周，3次为一疗程，以后根据病情进行治疗。
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3.评价标准
对照治疗前、后胸片及胸部CT显示的肿瘤体积，按1982年全国抗癌药物会议制定的疗效通用标准评价。完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，病变进展(PD)，CR+PR为有效率。
二、结果
68例经BAI或BAE治疗后，总有效率为61.8%，其某些重要因素与疗效的关系，见下列各表：
1.TNM分期与疗效的关系(表1)
分期NCRPRSDPDCR+PR(%)
Ⅱ12291091.7
ⅢA242175079.2
ⅢB19187347.4
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Ⅳ13034623.1
合计6853717961.8
2.细胞学类型与疗效的关系(表2)
类型nCRPRSDPDCR+PR(%)P值
鳞癌182104266.7
腺癌13173261.5
小细胞
末分化癌8143062.5>0.05
大细胞
未分化癌5031160.0
不明确241136458.3
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合计6853717961.8
3.生长部位与疗效的关系(表3)
部 位nCRPRSDPDCR+PR(%)P值
中央型4532512562.2
周围型232125460.9>0.05
合 计6853717961.8
三、讨论
支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌，是经病变的靶血管将有效的抗癌药物集中、大量地直接注入瘤体内，使肿瘤组织受到强有力的杀伤。部分药物进入体循环，除对体内尚未发现的微小病灶也起到杀伤作用外，还可再次进入瘤体。这样瘤体局部的受药量，远远高于全身化疗时局部的受药量，毒副作用明显减少。通过本组68例肺癌的BAI或BAE治疗观察，有效率为61.8%，高于肺癌静脉化疗20%～40%的有效率。Ⅱ、ⅢA期有效率明显高于ⅢB、Ⅳ期，说明肺癌一旦确诊，应尽快治疗；晚期单纯BAI或BAE效果不佳，可综合其他疗法。本组鳞癌与小细胞未分化癌的治疗效果略好于其他细胞类型，与该两种肿瘤细胞分化快、细胞倍增时间短、对化疗敏感有关，但其有效率比较无明显差异(P>0.05)，说明肺癌的细胞类型不是BAI、BAE治疗效果的主要因素。中央型与周围型肺癌的有效率分别为62.2%和60.9%，BAI、BAE的疗效与肿瘤在肺内的位置亦无明确关系，其疗效主要取决于肿瘤组织的血液供给，肺癌支气管动脉粗大，血供丰富者，其疗效明显优于少血供者。由于肿瘤血管没有正常血管内皮结构，细胞间隙较大，血管的通透性增高，因此高浓度抗癌药物，容易进入瘤体内并持续较长时间存在，能有效杀灭癌细胞，而少血供者不具备上述条件，治疗效果差。对于支气管动脉特别粗大、合并药物难以控制的咯血患者，可用明胶海绵栓塞，能明显提高治疗效果及达到立刻上血的目的，但要严防脊髓损伤的发生。(山东省济宁市第二人民医院 王军业), http://www.100md.com