角膜移植，因病施治才能确保光明
角膜移植，因病施治才能确保光明
——眼科专家张玉光主任谈角膜病及其防治
透视角膜结构
有一个故事这样说：非洲第一高峰乞力马扎罗顶峰终年覆盖着皑皑积雪，这在炎热的非洲是一道特色风景。据说，在山上某些积雪很多的陡崖下，旅游者被严禁叫喊和抛掷雪球--一声叫喊或者一个小小的雪球就有可能引发一场铺天盖地的雪崩：当一个小小的雪球沿着积雪覆盖的山体滚落到山下时，它的体积可能增大数万倍乃至数十万倍!
这个故事的名字就叫《第一颗雪球》。
张玉光主任的"第一颗雪球"源于他做的第一例角膜移植。后来经过不断的学习和积累，找他做角膜移植的人越来越多，他的名气也越来越大了。可他最愿做的事情还是像乞力马扎罗山上的雪一样，在前行的过程中给火热中的人们带来清凉和明亮……
, http://www.100md.com
人的眼球通常近似球形，有如两个不同弯曲半径的球面对合而成。整个眼球由眼球壁和眼球内容物两部分构成，眼球壁又分为外、中、内三层膜。外层由坚韧的纤维组织所组成，构成眼球完整封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。它又分为前后两部分，后5/6为瓷白色的巩膜，前1/6即为透明的角膜。我们通常只看到眼睛里的黑眼球而看不见覆盖其上的角膜，就是因为它透明的原因。
据张玉光主任介绍，角膜的透明有两个主要原因，首先是角膜中的内皮层不断把基质层中的水分排入前房，使基质层中的水含量恒定而保持角膜透明。第二个原因是角膜中没有血管，其营养主要来自角膜缘血管网和房水。因此，一旦角膜中的房水循环出现障碍或角膜生出血管，其透明度就会受到影响，视力自然也就受到影响。
影响角膜透明度，进而造成角膜病变的因素有很多，像角膜炎症、外伤、先天性异常等等，而这些因素都会直接或间接地伤及角膜中的内皮细胞，由于这种细胞具有不可再生性，因而当损害超过了一定限度，角膜就会出现水肿增厚，从而引起视力减退甚至失明。
, 百拇医药
同样是由于角膜中没有血管，通过这个渠道提供的免疫成分如免疫球蛋白等数量就少。所以，角膜处于免疫学上相对的赦免地位，因此角膜移植的排异反应就小，成功率较其他器官移植都高。但张主任随即又提到，角膜并非是完全免疫赦免器官，只是有条件的相对赦免，免疫排异程度要视角膜病变的部位和种类而定。
角膜为何生病
在介绍完角膜的结构和功能后，张主任谈到了导致角膜病变的主要原因，像角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等等都可引起角膜病变。其中感染性的角膜炎症占了相当的比例。当角膜表层受到损伤时，常可引起病毒、细菌的感染。而全身病变也可波及角膜，比如维生素A缺乏时容易引起角膜干燥或软化。因此，当眼睛出现疼痛、干涩等不适反应时，要及时处理。
再者，眼外伤是引发角膜病变的又一重要因素。像锐器伤或者是酸、碱、烫烧伤等都可以在角膜上留下白斑，影响其透明度，天长日久又会引发更严重的角膜病变。
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张主任还特别谈到了现在市面上较为流行的OK镜和隐形眼镜，这类眼镜在治疗和改善近视的同时，也对角膜产生了很大的摩擦和损伤，何况现在OK镜的疗效还未得到认可。
导致角膜病变的另一个重要因素是营养不良。前面谈到的维生素A的缺乏也可以算作这其中的一种。张主任认为，现在的生活水平一般不容易造成营养不良，但孩子们在饮食中却普遍存在着偏食现象，这样的话情况就不同了。此外，营养不良还指人体内某些酶类物质的先天缺乏，这就会导致人体对某些营养物质的吸收出现障碍，其中一个症状反应就是角膜的透明度下降，并且会逐渐加重。
在提到“先天性”这一因素时，张主任顺便又谈到了先天性的角膜病变，像先天性角膜白斑等等，虽然发病的年龄可能会晚一些(大约20岁以后)，但它带来的危害同样很大。
再就是中毒性的病变，像铅、铜等重金属致人中毒后都可以引发角膜病变，这在一些从事相关工作的特殊人群中较为多见。此外，一些全身疾病的并发症也可以导致角膜病变。像沙眼等长期存在就可使角膜生成血管，使其透明度降低。再如中风后遗症(偏瘫)患者，由于一侧眼睑闭合不全而引发暴露性角膜炎，也会影响到角膜的透明度。
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治疗因病而异
“产生角膜病变的原因是多种多样的，因而在其治疗过程中也应因病而异。”张主任举例介绍：像感染性的角膜病变，就应针对病毒、细菌等病原体展开治疗，同时用上促进角膜修复的治疗手段。这一类型的角膜病变尽可能的保守治疗，万不得已再用角膜移植。张主任解释时说，感染期的角膜移植排斥反应比较强，在这种条件下，最主要的是先保住眼球，等待机会再行角膜移植。
而除了感染性角膜病变，其他各种类型只要是角膜失去了透明度，一般都可进行角膜移植。但张主任强调这也有个条件，即眼内其他组织的功能应该完整，保持或达到一定水平方可移植。像角膜变性、先天性营养不良以及外伤等等都可以行复明型的角膜移植。而最好的适应症就是先天性原锥角膜。此外，有的患者为了祛除角膜上的白斑，达到美容的效果，也可做角膜移植。
张主任说他从1991年开展角膜移植手术，在1995年以后几乎每年都要做200例左右，现在已经接近2000例了。对于角膜移植的疗效，他非常的乐观。大部分患者在接受角膜移植后视力可达到0.6～0.7，相当一部分达到了1.0～1.2，甚至更高。现在，很多经张主任治疗的患者都经常给他联系，报告自己眼睛的状况。曾经有位山东莱芜的小伙子，哪儿都好，就是双眼失明，当时他抱着试试看的态度，只做了一只眼睛，恢复后视力达到0.6，小伙子非常高兴，又做了另一只，结果视力恢复到了1.2。
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这样的例子在张主任那里非常多见，但他同时也谈到了角膜移植并非都能成功。这其中的主要因素就是排异反应，虽然较其他器官移植要少得多，但它仍然存在。据张主任介绍，角膜移植的急性排异反应可在术后3～15天内发生；而超急性排异在24小时内即可出现；迟发性则推延到15天～6个月；而半年后排异反应就很少发生；要是2年内不排异，基本上就是没事了。
理论上这么说是成立的，但排异反应发生与否受很多因素的影响。在谈角膜移植的术后注意事项时张主任提到：移植后最应注意的是不要饮酒。由于角膜的免疫是淋巴系统参与的，大量饮酒可以扩张血管，导致全身免疫功能的紊乱，这就使细胞参与免疫的可能性增加，因而参与排异的可能性也在增大。再者，劳累特别是机体的劳累同样可以使机体的免疫力下降、紊乱从而发生排异反应。因此，饮酒和劳累是角膜移植后最应禁忌的两个事项。
影响角膜移植的另一个因素是角膜的离体存活时间问题。在移植的临床经验和技术方面，张主任说他们和国内先进的相关医院没有多大差距，但基础的研究却有着不足。他现在正在申报的一个科研课题就是通过组织细胞的培养，使角膜能够保留更长时间的活性。到那时，角膜移植再不用像现在这样“扎堆”、“凑数”了，人们就可以有更多的选择了。, 百拇医药
——眼科专家张玉光主任谈角膜病及其防治
透视角膜结构
有一个故事这样说：非洲第一高峰乞力马扎罗顶峰终年覆盖着皑皑积雪，这在炎热的非洲是一道特色风景。据说，在山上某些积雪很多的陡崖下，旅游者被严禁叫喊和抛掷雪球--一声叫喊或者一个小小的雪球就有可能引发一场铺天盖地的雪崩：当一个小小的雪球沿着积雪覆盖的山体滚落到山下时，它的体积可能增大数万倍乃至数十万倍!
这个故事的名字就叫《第一颗雪球》。
张玉光主任的"第一颗雪球"源于他做的第一例角膜移植。后来经过不断的学习和积累，找他做角膜移植的人越来越多，他的名气也越来越大了。可他最愿做的事情还是像乞力马扎罗山上的雪一样，在前行的过程中给火热中的人们带来清凉和明亮……
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人的眼球通常近似球形，有如两个不同弯曲半径的球面对合而成。整个眼球由眼球壁和眼球内容物两部分构成，眼球壁又分为外、中、内三层膜。外层由坚韧的纤维组织所组成，构成眼球完整封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。它又分为前后两部分，后5/6为瓷白色的巩膜，前1/6即为透明的角膜。我们通常只看到眼睛里的黑眼球而看不见覆盖其上的角膜，就是因为它透明的原因。
据张玉光主任介绍，角膜的透明有两个主要原因，首先是角膜中的内皮层不断把基质层中的水分排入前房，使基质层中的水含量恒定而保持角膜透明。第二个原因是角膜中没有血管，其营养主要来自角膜缘血管网和房水。因此，一旦角膜中的房水循环出现障碍或角膜生出血管，其透明度就会受到影响，视力自然也就受到影响。
影响角膜透明度，进而造成角膜病变的因素有很多，像角膜炎症、外伤、先天性异常等等，而这些因素都会直接或间接地伤及角膜中的内皮细胞，由于这种细胞具有不可再生性，因而当损害超过了一定限度，角膜就会出现水肿增厚，从而引起视力减退甚至失明。
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同样是由于角膜中没有血管，通过这个渠道提供的免疫成分如免疫球蛋白等数量就少。所以，角膜处于免疫学上相对的赦免地位，因此角膜移植的排异反应就小，成功率较其他器官移植都高。但张主任随即又提到，角膜并非是完全免疫赦免器官，只是有条件的相对赦免，免疫排异程度要视角膜病变的部位和种类而定。
角膜为何生病
在介绍完角膜的结构和功能后，张主任谈到了导致角膜病变的主要原因，像角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等等都可引起角膜病变。其中感染性的角膜炎症占了相当的比例。当角膜表层受到损伤时，常可引起病毒、细菌的感染。而全身病变也可波及角膜，比如维生素A缺乏时容易引起角膜干燥或软化。因此，当眼睛出现疼痛、干涩等不适反应时，要及时处理。
再者，眼外伤是引发角膜病变的又一重要因素。像锐器伤或者是酸、碱、烫烧伤等都可以在角膜上留下白斑，影响其透明度，天长日久又会引发更严重的角膜病变。
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张主任还特别谈到了现在市面上较为流行的OK镜和隐形眼镜，这类眼镜在治疗和改善近视的同时，也对角膜产生了很大的摩擦和损伤，何况现在OK镜的疗效还未得到认可。
导致角膜病变的另一个重要因素是营养不良。前面谈到的维生素A的缺乏也可以算作这其中的一种。张主任认为，现在的生活水平一般不容易造成营养不良，但孩子们在饮食中却普遍存在着偏食现象，这样的话情况就不同了。此外，营养不良还指人体内某些酶类物质的先天缺乏，这就会导致人体对某些营养物质的吸收出现障碍，其中一个症状反应就是角膜的透明度下降，并且会逐渐加重。
在提到“先天性”这一因素时，张主任顺便又谈到了先天性的角膜病变，像先天性角膜白斑等等，虽然发病的年龄可能会晚一些(大约20岁以后)，但它带来的危害同样很大。
再就是中毒性的病变，像铅、铜等重金属致人中毒后都可以引发角膜病变，这在一些从事相关工作的特殊人群中较为多见。此外，一些全身疾病的并发症也可以导致角膜病变。像沙眼等长期存在就可使角膜生成血管，使其透明度降低。再如中风后遗症(偏瘫)患者，由于一侧眼睑闭合不全而引发暴露性角膜炎，也会影响到角膜的透明度。
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治疗因病而异
“产生角膜病变的原因是多种多样的，因而在其治疗过程中也应因病而异。”张主任举例介绍：像感染性的角膜病变，就应针对病毒、细菌等病原体展开治疗，同时用上促进角膜修复的治疗手段。这一类型的角膜病变尽可能的保守治疗，万不得已再用角膜移植。张主任解释时说，感染期的角膜移植排斥反应比较强，在这种条件下，最主要的是先保住眼球，等待机会再行角膜移植。
而除了感染性角膜病变，其他各种类型只要是角膜失去了透明度，一般都可进行角膜移植。但张主任强调这也有个条件，即眼内其他组织的功能应该完整，保持或达到一定水平方可移植。像角膜变性、先天性营养不良以及外伤等等都可以行复明型的角膜移植。而最好的适应症就是先天性原锥角膜。此外，有的患者为了祛除角膜上的白斑，达到美容的效果，也可做角膜移植。
张主任说他从1991年开展角膜移植手术，在1995年以后几乎每年都要做200例左右，现在已经接近2000例了。对于角膜移植的疗效，他非常的乐观。大部分患者在接受角膜移植后视力可达到0.6～0.7，相当一部分达到了1.0～1.2，甚至更高。现在，很多经张主任治疗的患者都经常给他联系，报告自己眼睛的状况。曾经有位山东莱芜的小伙子，哪儿都好，就是双眼失明，当时他抱着试试看的态度，只做了一只眼睛，恢复后视力达到0.6，小伙子非常高兴，又做了另一只，结果视力恢复到了1.2。
, 百拇医药
这样的例子在张主任那里非常多见，但他同时也谈到了角膜移植并非都能成功。这其中的主要因素就是排异反应，虽然较其他器官移植要少得多，但它仍然存在。据张主任介绍，角膜移植的急性排异反应可在术后3～15天内发生；而超急性排异在24小时内即可出现；迟发性则推延到15天～6个月；而半年后排异反应就很少发生；要是2年内不排异，基本上就是没事了。
理论上这么说是成立的，但排异反应发生与否受很多因素的影响。在谈角膜移植的术后注意事项时张主任提到：移植后最应注意的是不要饮酒。由于角膜的免疫是淋巴系统参与的，大量饮酒可以扩张血管，导致全身免疫功能的紊乱，这就使细胞参与免疫的可能性增加，因而参与排异的可能性也在增大。再者，劳累特别是机体的劳累同样可以使机体的免疫力下降、紊乱从而发生排异反应。因此，饮酒和劳累是角膜移植后最应禁忌的两个事项。
影响角膜移植的另一个因素是角膜的离体存活时间问题。在移植的临床经验和技术方面，张主任说他们和国内先进的相关医院没有多大差距，但基础的研究却有着不足。他现在正在申报的一个科研课题就是通过组织细胞的培养，使角膜能够保留更长时间的活性。到那时，角膜移植再不用像现在这样“扎堆”、“凑数”了，人们就可以有更多的选择了。, 百拇医药