医疗骗保行为频露马脚
50岁竟成离休干部；20天内开具2000支青霉素!
医疗骗保行为频露马脚
本报山东淄博讯 刚刚50岁竟成离休干部，更有人20天时间内在医院开了两千支青霉素。这看似天方夜谭的事儿，却是医疗保险投保人想瞒天过海，多报销医疗费用而造的假。
山东省淄博市淄川区现医疗保险参保人数达18000余人。早在1997年，他们就实行了基本医疗保险制度，由财政、单位、个人共同出资，建立了医疗保险基金，根据行政区划，确定参保人员的定点医疗单位。为了保障广大参保人员的利益，防止出现一人参保，家人亲朋受益的怪圈，他们严格制定了报销审核程序，门诊处方由定点医疗单位审核，保险处复审。住院患者则一律由保险处人员到医院查阅原始病历和医嘱。去年，他们在市某医院审核一离休干部的住院费时，发现名字虽然相同，但年龄只有50岁，原来是其子冒名顶替的。同时，为防止开大方及不在报销范围的贵重药品，保险处还与各定点医院签订了总量指标控制责任书，再根据上年度医药费用测算，核定本年度医疗费用，节约奖励50%，超支则予以处罚。某医院为一患者开具的处方中，青霉素竟有2000支。保险处工作人员在审核时，不顾情面，不讲关系，严格按照有关规定进行处理，对打架斗殴、交通肇事、冒名顶替等医药费用把关从严，决不让投机者钻了空子。5年来，共审核杜绝不合理开支500多万元，从而保障了医保基金的合理使用，满足了患者基本的医疗需求。
(闫盛霆 刁立亭), http://www.100md.com
医疗骗保行为频露马脚
本报山东淄博讯 刚刚50岁竟成离休干部，更有人20天时间内在医院开了两千支青霉素。这看似天方夜谭的事儿，却是医疗保险投保人想瞒天过海，多报销医疗费用而造的假。
山东省淄博市淄川区现医疗保险参保人数达18000余人。早在1997年，他们就实行了基本医疗保险制度，由财政、单位、个人共同出资，建立了医疗保险基金，根据行政区划，确定参保人员的定点医疗单位。为了保障广大参保人员的利益，防止出现一人参保，家人亲朋受益的怪圈，他们严格制定了报销审核程序，门诊处方由定点医疗单位审核，保险处复审。住院患者则一律由保险处人员到医院查阅原始病历和医嘱。去年，他们在市某医院审核一离休干部的住院费时，发现名字虽然相同，但年龄只有50岁，原来是其子冒名顶替的。同时，为防止开大方及不在报销范围的贵重药品，保险处还与各定点医院签订了总量指标控制责任书，再根据上年度医药费用测算，核定本年度医疗费用，节约奖励50%，超支则予以处罚。某医院为一患者开具的处方中，青霉素竟有2000支。保险处工作人员在审核时，不顾情面，不讲关系，严格按照有关规定进行处理，对打架斗殴、交通肇事、冒名顶替等医药费用把关从严，决不让投机者钻了空子。5年来，共审核杜绝不合理开支500多万元，从而保障了医保基金的合理使用，满足了患者基本的医疗需求。
(闫盛霆 刁立亭), http://www.100md.com