胆道出血的血管造影诊断及介入治疗
王杰，冯耀良，刘圣，陈惠珠，陈玉勤，南京医科大学第一附属医院介入科 江苏省南京市 210029
吴文溪,南京医科大学第一附属医院胃肠外科 江苏省南京市 210029
赵翰林，南京医科大学第一附属医院胆道外科 江苏省南京市 210029
项目负责人 王杰，210029,江苏省南京市广州路300 号,南京医科大学第一附属医院介入科. ajwang@public1.ptt.js.cn
电话：025-3718836-6918，6348 传真：025-3724440
收稿日期 2002-03-29 接收日期 2002-04-28
摘要目的：评价选择性血管造影和栓塞对于胆道出血的诊断及治疗价值，并介绍介入治疗的原则和关键技术.
, http://www.100md.com
方法：7例创伤性胆道出血病例，其中胆石症胆道切开取石术后4例，外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.采用Seldinger’s 技术先做选择性肝动脉造影以明确诊断，继而行相应的出血动脉分支的超选择性插管和栓塞治疗.
结果：本组病例中，肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例; 肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.7例患者均一次栓塞止血成功.其中4例使用明胶海绵颗粒 + 条块栓塞，另3例采用带纤毛金属钢圈 + 明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.所有患者栓塞后出血均停止，无并发症发生.随访6m-7a均无再出血发生.
结论：选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的最佳方法，而靶动脉栓塞则是该症的有效治疗措施.
王杰,冯耀良,吴文溪,赵翰林,刘圣,陈惠珠,陈玉勤. 胆道出血的血管造影诊断及介入治疗. 世界华人消化杂志 2002;10(7)：854-855
, 百拇医药
0 引言胆道出血是一潜在的威胁生命的病症，表明肝脏血管与胆道之间存在着异常交通.最为常见的原因是医源性损伤，其他少见的病因有外伤、感染、胆石症和动脉瘤等[1-4].胆道出血在临床上死亡率高，内科保守治疗和传统的外科手术多难以奏效.近年来，随着介入放射学的进展，不断有关于肝动脉栓塞治疗胆道出血的报道，但病例较少[5-7].本文报道7例创伤性胆道出血，经血管造影诊断、栓塞治疗成功的病例，并结合文献就该症的临床表现、血管造影征象和介入治疗价值等作一讨论.
1 材料和方法1.1 材料 1992-12/2001-12，我院共收治胆道大出血患者7例，其中男性5例、女性2例.年龄19-71岁，平均43岁.其中胆石症胆道切开取石术后4例，外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.出血时间: 出血距近期手术时间10-21d不等.发病后大多反复出血，呈不规则周期性.间隔少则数小时，长则数天、十几天不等.值得特别一提的是其中1例胆道切开取石术后胆道出血的患者，因治疗过于保守致使病程延误长达10mo余，导致患者长期慢性失血性贫血，血色素仅3.6g/L.在当地靠输血维系生命.出血量: 日出血量变化幅度较大，50-3000ml/24h，出血量大时常常伴有休克表现，其中1例舒张压曾降至0mmHg.
, 百拇医药
1.2 方法1.2.1 造影技术 7例患者常规保守治疗均无效，遂转入介入放射科处置.本组全部采用改良Seldinger技术穿刺插管，先行选择性肝动脉造影，必要时同时做肠系膜上动脉造影.
1.2.2 栓塞治疗 发现出血部位后，采用RH或Cobra导管超选择性插入出血靶血管：肝右、肝中动脉或胃十二指肠动脉. 1例肝中动脉瘤患者因腹腔动脉干过长，采用Cobra导管成袢技术超选择插管成功.在做较大的载瘤动脉和假性动脉瘤腔栓塞时，故采用明胶海绵颗粒、条块和带纤毛金属钢圈作为栓塞剂，而不使用明胶海绵粉末和微球等作栓塞材料，以尽量避免出现肝胆、肠、胰等组织的栓塞后副反应及并发症.
2 结果本组病例中，超选择性动脉造影显示: 肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例; 肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.其中4例造影时可见造影剂外溢进入胆道、肠道，提示有活动性出血.7例患者均一次成功栓塞止血.其中4例使用明胶海绵颗粒+条块栓塞，另3例采用带纤毛金属钢圈+明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.6例患者均痊愈出院，随访至今未再出血(6mo-7a).
, 百拇医药
3 讨论3.1 诊断价值 胆道出血患者多有胆道手术史、结石感染、肿瘤或肝脏外伤史[1-3, 8,9]，罕见的病因有肝动脉瘤和滥用抗生素等.典型的胆道出血临床表现具有三联征: ⑴消化道出血:呕血或便血; ⑵右上腹绞痛; ⑶黄疸.但临床上具有典型的三联征者仅占40%.因此，值得注意的是：只有胆道出血量较大时，患者才会出现上述三联征.本组仅有3例患者具有上述三联征表现，并且黄疸一般出现较迟，程度较轻，需仔细检查才不易漏诊.而不规则的周期性发作则为该病症的另一重要特征，间歇期为1-15d不等，故对发作无法作出预测.
根据既往病史及胆道出血的特点，诊断其实并不困难.然而，文献报道过去一般要经过数次出血、甚至手术才能明确诊断，究其原因主要是对于此病症的疏忽.实验和临床研究表明：当胆道出血量在每分钟0.5ml以上时，血管造影即可显示造影剂外溢，而造影剂外溢则是诊断出血的最可靠的直接征象.再者他还能显示出血动脉的间接征象-假性动脉瘤，本组有6例就表现为此症.故选择性肝动脉造影是诊断胆道出血最为有效的手段，具有快速、准确和治疗及时的优点[1,4,5,7-9].特别是大出血伴有休克的患者，往往难以耐受胃镜、钡餐、手术等措施，使出血部位难以确定.而血管造影则恰恰相反，出血量越大、越具活动性，出血征象则越易显现.由此可见，选择性血管造影对胆道出血具有定性和定位的双重诊断价值.
, 百拇医药
在临床上切忌以上消化道出血原因不明而施行剖腹探查术，因为术中常找不到出血的来源而盲目行胃大部切除术.所以，对于上消化道出血患者，在施行任何手术前，都应该考虑胆道出血的可能性.综合文献报道，胆道出血误诊原因有以下三个方面：(1)首先考虑出血源自消化性溃疡，常因反复的胃镜或钡餐检查而延误诊断; (2)忽视了患者过去的肝胆病史或手术史(包括传统外科和内镜手术史); (3)对胆道出血临床表现认识不足等.
3.2 治疗价值 到目前为止，选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的最为有效的检查方法，他不仅可以明确此症的诊断还可明确出血的解剖部位和出血血管的病变情况[1].
此外，更为重要的是在明确诊断之后，还可借助造影导管，对出血血管进行超选择性插管并作栓塞治疗[1, 3-5, 7-9]，从而避免外科手术.
, 百拇医药
临床实践表明：采取大量输液、输血、有效抗生素及止血药等作内科保守处置，仅有少部分患者有效.由于病灶未处理，胆道出血易复发.特别是胆道大出血，保守治疗往往不能奏效.但这些措施为进一步有效治疗创造了有利条件，是不可或缺的.过去，较传统的手术方法有: 肝动脉或分支结扎; 肝叶切除或胆道引流术等.采用这些传统的方法，有较高的死亡率，有人报告可高达67.75%.
近年来，随着介入技术及导管材料的进一步改进和完善，国内外不断有介入栓塞治疗胆道出血的病例报道.1976年Walter首先报道了对肝活检后所致的胆道出血进行成功的经导管栓塞治疗.此后，还见有对经皮肝胆道引流、肝内动脉瘤和经腹腔镜胆囊切除等所致的胆道出血进行栓塞治疗的报道[1,2,6,8,9]，但多为个案报告.值得一提的是自从导管技术用于这一病症的临床治疗以来，已不再有使用外科技术进行干预的报道.由此可见，介入栓塞在胆道大出血的治疗中占据着十分重要的地位，特别是对胆道大出血患者，可起到挽救生命的作用.
, 百拇医药
显然，与外科手术相比，经导管栓塞治疗具有如下优点：(1)他能在血管造影明确诊断的基础上立即施行治疗，并且如果首次栓塞失败，还可重复进行; (2)由于他是针对局部病变血管进行直接处理，故比外科手术损伤小，操作更为简便，疗效更为迅速、可靠;(3)对外科手术高危的患者，特别是近期刚接受外科手术的患者，仍可很好地耐受栓塞治疗，因而他比外科手术更为安全.
3.3 介入治疗策略
3.3.1 栓塞原则 本组采用明胶海绵颗粒和钢圈栓塞肝动脉的近侧端，必要时栓塞可能的侧支循环动脉，旨在防止因栓塞病变血管后侧支循环的迅速建立而引起再出血，同时利用明胶海绵的可吸收性，以最大程度的保护肝脏，以利肝组织和血管的修复和再生.一般不主张使用永久性、末梢性栓塞材料作肝动脉栓塞[10].
3.3.2 导管技术 虽然本组病例数不多，但笔者认为在导管插管技术上，仍有值得借鉴之处.本组采用两种插管技术，一是RH导管技术，其二是导管成袢插管技术，颇具代表性.在一般情况下，腹腔动脉干和肝总动脉相互移行，无明显成角，故采用常规的RH肝型导管插管技术一般均能奏效.但本组7例中有1例则因腹腔动脉干足侧走向、且走行过长，达5.3cm (正常平均值1.7cm) .故采用一般的单弯导管和RH导管均难以使导管超选择插入至肝固有动脉，相反导管较易顺沿导丝进入胃十二指肠动脉内.经多次努力配合以换管技术、Amplatz导丝和Vasalva氏呼吸动作配合等技术均未能成功，遂改用Cobra导管进行成绊，变Cobra导管原先尖端的足侧指向为头侧指向，这样便可以使得导管在成功的插入腹腔动脉干以后，稍施逆时钟方向旋转，即可使导管尖端顺次插入肝总、肝固有和肝中动脉，而不会向足侧指向进入胃十二指肠动脉.因此，在实际操作过程中，应根据患者的具体血管解剖情况和治疗要求，权变地选择具体合适的插管技术，此点在急诊患者的诊治工作中显得尤为重要.
, 百拇医药
总之，胆道大出血是一临床急症、重症.传统的手术方法需要麻醉、剖腹，患者难以耐受，且疗效不确切、死亡率高，目前已趋于淘汰.而介入技术具有明确诊断快速，和治疗及时、确切、有效的优点，值得临床推广应用.
4 参考文献1 Nicholson T, Travis S, Ettles D, Dyet J, Sedman P, Wedgewood K, Royston C. Hepatic artery angiography and embolization
for hemobilia following laparoscopic cholecystectomy. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22: 20-24
2 Goodwin SC, Bansal V, Greaser LE 3rd, Stainken BF, McNamara TO, Yoon HC. Prevention of hemobilia during
, http://www.100md.com
percutaneous biliary system drainage: long-term follow-up. J Vasc Interv Radiol 1997; 8: 881-883
3 朱赤，李章钧，张爱萍.外伤性肝破裂术后胆道出血的介入诊断及 治疗.安徽医科大学学报 1996;31:581
4 Liou TC, Ling CC, Pang KK. Liver abscess concomitant with hemobilia due to rupture of hepatic artery aneurysm: a case
report. Hepatogastroenterology 1996; 43: 241-244
5 王青庭，王执民，张洪新，梅乐园，郭卫平，马庆久，关彦. 胆道 大出血的介入治疗：3例报告. 肝胆外
, http://www.100md.com
科杂志 1997; 5: 294-295
6 Huilgol VR, Markus SL, Vakil NB. Antibiotic-induced iatrogenic hemobilia. Am J Gastroenterol 1997; 92: 706-707
7 柴新群，邓飞涛，王春友，郑启昌，冯贤松. 介入栓塞治疗胆道大出血.中华肝胆外科杂志 2001;7:201
8 Peng Z, Yan S, Zhou X, Xu Z. Hepatic artery angiography and embolization for hemobilia after hepatobiliary surgery.
Chin Med J 2001; 114: 803-806
, http://www.100md.com
9 Gonzalez-Abraldes J, Moitinho E, Garcia-Pagan JC, Escorsell A, Salmeron JM, Gilabert R, Real M, Muntanya X, Bosch J.
Selective arterial embolization for life threatening hemobilia after transjugular intrahepatic portosystemic shunt
placement. J Hepatol 2001; 34: 174-176
10 Wang J, Li LS, Feng YL, Yao HM, Wang XH. Permanent hepatic artery embolization with dextran microspheres in 131
patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Chin Med J 1993; 106: 441-445, 百拇医药
吴文溪,南京医科大学第一附属医院胃肠外科 江苏省南京市 210029
赵翰林，南京医科大学第一附属医院胆道外科 江苏省南京市 210029
项目负责人 王杰，210029,江苏省南京市广州路300 号,南京医科大学第一附属医院介入科. ajwang@public1.ptt.js.cn
电话：025-3718836-6918，6348 传真：025-3724440
收稿日期 2002-03-29 接收日期 2002-04-28
摘要目的：评价选择性血管造影和栓塞对于胆道出血的诊断及治疗价值，并介绍介入治疗的原则和关键技术.
, http://www.100md.com
方法：7例创伤性胆道出血病例，其中胆石症胆道切开取石术后4例，外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.采用Seldinger’s 技术先做选择性肝动脉造影以明确诊断，继而行相应的出血动脉分支的超选择性插管和栓塞治疗.
结果：本组病例中，肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例; 肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.7例患者均一次栓塞止血成功.其中4例使用明胶海绵颗粒 + 条块栓塞，另3例采用带纤毛金属钢圈 + 明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.所有患者栓塞后出血均停止，无并发症发生.随访6m-7a均无再出血发生.
结论：选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的最佳方法，而靶动脉栓塞则是该症的有效治疗措施.
王杰,冯耀良,吴文溪,赵翰林,刘圣,陈惠珠,陈玉勤. 胆道出血的血管造影诊断及介入治疗. 世界华人消化杂志 2002;10(7)：854-855
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0 引言胆道出血是一潜在的威胁生命的病症，表明肝脏血管与胆道之间存在着异常交通.最为常见的原因是医源性损伤，其他少见的病因有外伤、感染、胆石症和动脉瘤等[1-4].胆道出血在临床上死亡率高，内科保守治疗和传统的外科手术多难以奏效.近年来，随着介入放射学的进展，不断有关于肝动脉栓塞治疗胆道出血的报道，但病例较少[5-7].本文报道7例创伤性胆道出血，经血管造影诊断、栓塞治疗成功的病例，并结合文献就该症的临床表现、血管造影征象和介入治疗价值等作一讨论.
1 材料和方法1.1 材料 1992-12/2001-12，我院共收治胆道大出血患者7例，其中男性5例、女性2例.年龄19-71岁，平均43岁.其中胆石症胆道切开取石术后4例，外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.出血时间: 出血距近期手术时间10-21d不等.发病后大多反复出血，呈不规则周期性.间隔少则数小时，长则数天、十几天不等.值得特别一提的是其中1例胆道切开取石术后胆道出血的患者，因治疗过于保守致使病程延误长达10mo余，导致患者长期慢性失血性贫血，血色素仅3.6g/L.在当地靠输血维系生命.出血量: 日出血量变化幅度较大，50-3000ml/24h，出血量大时常常伴有休克表现，其中1例舒张压曾降至0mmHg.
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1.2 方法1.2.1 造影技术 7例患者常规保守治疗均无效，遂转入介入放射科处置.本组全部采用改良Seldinger技术穿刺插管，先行选择性肝动脉造影，必要时同时做肠系膜上动脉造影.
1.2.2 栓塞治疗 发现出血部位后，采用RH或Cobra导管超选择性插入出血靶血管：肝右、肝中动脉或胃十二指肠动脉. 1例肝中动脉瘤患者因腹腔动脉干过长，采用Cobra导管成袢技术超选择插管成功.在做较大的载瘤动脉和假性动脉瘤腔栓塞时，故采用明胶海绵颗粒、条块和带纤毛金属钢圈作为栓塞剂，而不使用明胶海绵粉末和微球等作栓塞材料，以尽量避免出现肝胆、肠、胰等组织的栓塞后副反应及并发症.
2 结果本组病例中，超选择性动脉造影显示: 肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例; 肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.其中4例造影时可见造影剂外溢进入胆道、肠道，提示有活动性出血.7例患者均一次成功栓塞止血.其中4例使用明胶海绵颗粒+条块栓塞，另3例采用带纤毛金属钢圈+明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.6例患者均痊愈出院，随访至今未再出血(6mo-7a).
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3 讨论3.1 诊断价值 胆道出血患者多有胆道手术史、结石感染、肿瘤或肝脏外伤史[1-3, 8,9]，罕见的病因有肝动脉瘤和滥用抗生素等.典型的胆道出血临床表现具有三联征: ⑴消化道出血:呕血或便血; ⑵右上腹绞痛; ⑶黄疸.但临床上具有典型的三联征者仅占40%.因此，值得注意的是：只有胆道出血量较大时，患者才会出现上述三联征.本组仅有3例患者具有上述三联征表现，并且黄疸一般出现较迟，程度较轻，需仔细检查才不易漏诊.而不规则的周期性发作则为该病症的另一重要特征，间歇期为1-15d不等，故对发作无法作出预测.
根据既往病史及胆道出血的特点，诊断其实并不困难.然而，文献报道过去一般要经过数次出血、甚至手术才能明确诊断，究其原因主要是对于此病症的疏忽.实验和临床研究表明：当胆道出血量在每分钟0.5ml以上时，血管造影即可显示造影剂外溢，而造影剂外溢则是诊断出血的最可靠的直接征象.再者他还能显示出血动脉的间接征象-假性动脉瘤，本组有6例就表现为此症.故选择性肝动脉造影是诊断胆道出血最为有效的手段，具有快速、准确和治疗及时的优点[1,4,5,7-9].特别是大出血伴有休克的患者，往往难以耐受胃镜、钡餐、手术等措施，使出血部位难以确定.而血管造影则恰恰相反，出血量越大、越具活动性，出血征象则越易显现.由此可见，选择性血管造影对胆道出血具有定性和定位的双重诊断价值.
, 百拇医药
在临床上切忌以上消化道出血原因不明而施行剖腹探查术，因为术中常找不到出血的来源而盲目行胃大部切除术.所以，对于上消化道出血患者，在施行任何手术前，都应该考虑胆道出血的可能性.综合文献报道，胆道出血误诊原因有以下三个方面：(1)首先考虑出血源自消化性溃疡，常因反复的胃镜或钡餐检查而延误诊断; (2)忽视了患者过去的肝胆病史或手术史(包括传统外科和内镜手术史); (3)对胆道出血临床表现认识不足等.
3.2 治疗价值 到目前为止，选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的最为有效的检查方法，他不仅可以明确此症的诊断还可明确出血的解剖部位和出血血管的病变情况[1].
此外，更为重要的是在明确诊断之后，还可借助造影导管，对出血血管进行超选择性插管并作栓塞治疗[1, 3-5, 7-9]，从而避免外科手术.
, 百拇医药
临床实践表明：采取大量输液、输血、有效抗生素及止血药等作内科保守处置，仅有少部分患者有效.由于病灶未处理，胆道出血易复发.特别是胆道大出血，保守治疗往往不能奏效.但这些措施为进一步有效治疗创造了有利条件，是不可或缺的.过去，较传统的手术方法有: 肝动脉或分支结扎; 肝叶切除或胆道引流术等.采用这些传统的方法，有较高的死亡率，有人报告可高达67.75%.
近年来，随着介入技术及导管材料的进一步改进和完善，国内外不断有介入栓塞治疗胆道出血的病例报道.1976年Walter首先报道了对肝活检后所致的胆道出血进行成功的经导管栓塞治疗.此后，还见有对经皮肝胆道引流、肝内动脉瘤和经腹腔镜胆囊切除等所致的胆道出血进行栓塞治疗的报道[1,2,6,8,9]，但多为个案报告.值得一提的是自从导管技术用于这一病症的临床治疗以来，已不再有使用外科技术进行干预的报道.由此可见，介入栓塞在胆道大出血的治疗中占据着十分重要的地位，特别是对胆道大出血患者，可起到挽救生命的作用.
, 百拇医药
显然，与外科手术相比，经导管栓塞治疗具有如下优点：(1)他能在血管造影明确诊断的基础上立即施行治疗，并且如果首次栓塞失败，还可重复进行; (2)由于他是针对局部病变血管进行直接处理，故比外科手术损伤小，操作更为简便，疗效更为迅速、可靠;(3)对外科手术高危的患者，特别是近期刚接受外科手术的患者，仍可很好地耐受栓塞治疗，因而他比外科手术更为安全.
3.3 介入治疗策略
3.3.1 栓塞原则 本组采用明胶海绵颗粒和钢圈栓塞肝动脉的近侧端，必要时栓塞可能的侧支循环动脉，旨在防止因栓塞病变血管后侧支循环的迅速建立而引起再出血，同时利用明胶海绵的可吸收性，以最大程度的保护肝脏，以利肝组织和血管的修复和再生.一般不主张使用永久性、末梢性栓塞材料作肝动脉栓塞[10].
3.3.2 导管技术 虽然本组病例数不多，但笔者认为在导管插管技术上，仍有值得借鉴之处.本组采用两种插管技术，一是RH导管技术，其二是导管成袢插管技术，颇具代表性.在一般情况下，腹腔动脉干和肝总动脉相互移行，无明显成角，故采用常规的RH肝型导管插管技术一般均能奏效.但本组7例中有1例则因腹腔动脉干足侧走向、且走行过长，达5.3cm (正常平均值1.7cm) .故采用一般的单弯导管和RH导管均难以使导管超选择插入至肝固有动脉，相反导管较易顺沿导丝进入胃十二指肠动脉内.经多次努力配合以换管技术、Amplatz导丝和Vasalva氏呼吸动作配合等技术均未能成功，遂改用Cobra导管进行成绊，变Cobra导管原先尖端的足侧指向为头侧指向，这样便可以使得导管在成功的插入腹腔动脉干以后，稍施逆时钟方向旋转，即可使导管尖端顺次插入肝总、肝固有和肝中动脉，而不会向足侧指向进入胃十二指肠动脉.因此，在实际操作过程中，应根据患者的具体血管解剖情况和治疗要求，权变地选择具体合适的插管技术，此点在急诊患者的诊治工作中显得尤为重要.
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总之，胆道大出血是一临床急症、重症.传统的手术方法需要麻醉、剖腹，患者难以耐受，且疗效不确切、死亡率高，目前已趋于淘汰.而介入技术具有明确诊断快速，和治疗及时、确切、有效的优点，值得临床推广应用.
4 参考文献1 Nicholson T, Travis S, Ettles D, Dyet J, Sedman P, Wedgewood K, Royston C. Hepatic artery angiography and embolization
for hemobilia following laparoscopic cholecystectomy. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22: 20-24
2 Goodwin SC, Bansal V, Greaser LE 3rd, Stainken BF, McNamara TO, Yoon HC. Prevention of hemobilia during
, http://www.100md.com
percutaneous biliary system drainage: long-term follow-up. J Vasc Interv Radiol 1997; 8: 881-883
3 朱赤，李章钧，张爱萍.外伤性肝破裂术后胆道出血的介入诊断及 治疗.安徽医科大学学报 1996;31:581
4 Liou TC, Ling CC, Pang KK. Liver abscess concomitant with hemobilia due to rupture of hepatic artery aneurysm: a case
report. Hepatogastroenterology 1996; 43: 241-244
5 王青庭，王执民，张洪新，梅乐园，郭卫平，马庆久，关彦. 胆道 大出血的介入治疗：3例报告. 肝胆外
, http://www.100md.com
科杂志 1997; 5: 294-295
6 Huilgol VR, Markus SL, Vakil NB. Antibiotic-induced iatrogenic hemobilia. Am J Gastroenterol 1997; 92: 706-707
7 柴新群，邓飞涛，王春友，郑启昌，冯贤松. 介入栓塞治疗胆道大出血.中华肝胆外科杂志 2001;7:201
8 Peng Z, Yan S, Zhou X, Xu Z. Hepatic artery angiography and embolization for hemobilia after hepatobiliary surgery.
Chin Med J 2001; 114: 803-806
, http://www.100md.com
9 Gonzalez-Abraldes J, Moitinho E, Garcia-Pagan JC, Escorsell A, Salmeron JM, Gilabert R, Real M, Muntanya X, Bosch J.
Selective arterial embolization for life threatening hemobilia after transjugular intrahepatic portosystemic shunt
placement. J Hepatol 2001; 34: 174-176
10 Wang J, Li LS, Feng YL, Yao HM, Wang XH. Permanent hepatic artery embolization with dextran microspheres in 131
patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Chin Med J 1993; 106: 441-445, 百拇医药