泌尿系统结石应与急腹症鉴别
辨证提醒
泌尿系统结石应与急腹症鉴别
□北京友谊医院 主任医师 王润华
泌尿系统结石首诊多半不是先到泌尿外科，相反，许多病人因肚子痛先到消化内科和急诊就医。如果仅限于急腹症考虑，忽略了泌尿系统结石的诊断，常易误诊，增加病人的痛苦。
小刘，26岁，晨起六时上厕所，突然脐周剧烈疼痛难忍，恶心，未吐、未排便、无体温升高。二小时后到消化专家门诊就医。病人面色苍白，腹部与脐周触及不适，余正常。血常规、腹透、B超均正常，血淀粉酶正常。因无尿、便标本，未查。注射阿托品无缓解，拍腹部平片发现右肾盂结石。第二例病人，是位34岁的男性病人，周末朋友聚在一起吃饭，喝了近一瓶白酒。半夜三点，突然感到左侧腹部不适，尤以脐周明显，五小时后求治于消化专家门诊。除触及左脐旁轻度不适外，未见异常。血常规白细胞120×109/L、尿常规大量红细胞、腹部平片见左侧输尿管结石。
泌尿系统结石在男性发病率较高，常见发病年岁在20～40岁之间。疼痛是泌尿系统结石最重要的病象，典型的疼痛发生在同侧腰部，若结石较大，在肾盂中移动度小，多以钝痛、隐痛为主；而结石较小，移动较多时，容易引起肾盂、输尿管连接部梗阻，而发生肾绞痛。多突然发生，呻吟不止，面色苍白、出汗、虚脱，疼痛从腰部开始顺输尿管往下放射，伴恶心、呕吐。血尿是第二个病象，也有无结石典型病象，以感染疾病为明显。
肾结石有典型肾绞痛和血尿时诊断容易，但疼痛不典型又无肉眼血尿时，则诊断较难。常与急腹症中胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎、阑尾炎等所引起的疼痛相混淆。但这些疾病一般都有局部肌紧张和压痛，同时白细胞较高。诊断的关键是在考虑到泌尿系统结石的可能而进行尿检查，发现多数红细胞是泌尿系统结石的最重要证据。
肾结石和输尿管结石在临床症状上很难鉴别，只要在临床上考虑到泌尿系统结石的可能，则可根据X线普通腹部照片确诊结石部位。
首先予以治疗和预防感染治疗及止痛治疗。在未确诊前只能予以阿托品及654-2解痉止痛，不能用度冷丁、吗啡等药物，因易掩盖病情。可服用中药、多饮水予以排石治疗。如果结石较大可碎石或手术取石。平时结石病人要多饮水，少吃肉食，调节饮食，加强体育锻炼，这样有利于小结石的排出。, 百拇医药
泌尿系统结石应与急腹症鉴别
□北京友谊医院 主任医师 王润华
泌尿系统结石首诊多半不是先到泌尿外科，相反，许多病人因肚子痛先到消化内科和急诊就医。如果仅限于急腹症考虑，忽略了泌尿系统结石的诊断，常易误诊，增加病人的痛苦。
小刘，26岁，晨起六时上厕所，突然脐周剧烈疼痛难忍，恶心，未吐、未排便、无体温升高。二小时后到消化专家门诊就医。病人面色苍白，腹部与脐周触及不适，余正常。血常规、腹透、B超均正常，血淀粉酶正常。因无尿、便标本，未查。注射阿托品无缓解，拍腹部平片发现右肾盂结石。第二例病人，是位34岁的男性病人，周末朋友聚在一起吃饭，喝了近一瓶白酒。半夜三点，突然感到左侧腹部不适，尤以脐周明显，五小时后求治于消化专家门诊。除触及左脐旁轻度不适外，未见异常。血常规白细胞120×109/L、尿常规大量红细胞、腹部平片见左侧输尿管结石。
泌尿系统结石在男性发病率较高，常见发病年岁在20～40岁之间。疼痛是泌尿系统结石最重要的病象，典型的疼痛发生在同侧腰部，若结石较大，在肾盂中移动度小，多以钝痛、隐痛为主；而结石较小，移动较多时，容易引起肾盂、输尿管连接部梗阻，而发生肾绞痛。多突然发生，呻吟不止，面色苍白、出汗、虚脱，疼痛从腰部开始顺输尿管往下放射，伴恶心、呕吐。血尿是第二个病象，也有无结石典型病象，以感染疾病为明显。
肾结石有典型肾绞痛和血尿时诊断容易，但疼痛不典型又无肉眼血尿时，则诊断较难。常与急腹症中胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎、阑尾炎等所引起的疼痛相混淆。但这些疾病一般都有局部肌紧张和压痛，同时白细胞较高。诊断的关键是在考虑到泌尿系统结石的可能而进行尿检查，发现多数红细胞是泌尿系统结石的最重要证据。
肾结石和输尿管结石在临床症状上很难鉴别，只要在临床上考虑到泌尿系统结石的可能，则可根据X线普通腹部照片确诊结石部位。
首先予以治疗和预防感染治疗及止痛治疗。在未确诊前只能予以阿托品及654-2解痉止痛，不能用度冷丁、吗啡等药物，因易掩盖病情。可服用中药、多饮水予以排石治疗。如果结石较大可碎石或手术取石。平时结石病人要多饮水，少吃肉食，调节饮食，加强体育锻炼，这样有利于小结石的排出。, 百拇医药