黄正明,杨新波,曹文斌,陈红艳,王建华,田文辉,于仁娈,中国人民解放军北京军医学院药理教研室 北京市 100071

    项目负责人 黄正明,100071,北京市,中国人民解放军北京军医学院药理教研室

    黄正明,杨新波,曹文斌,陈红艳,王建华,田文辉,于仁娈.乙型肝炎的药物治疗.世界华人消化杂志 2002;10(8):949-955

    0 引言目前认为，乙型肝炎的发病机制复杂，除与病毒的直接感染有关外，还与机体的免疫应答失调有关.由于乙肝病毒和自身免疫的参与，至今乙型肝炎的治疗乃是当今世界面临的一个难题，尽管治疗肝炎药物品种甚多，但满意的药物寥寥无几.我国病毒性肝炎发病率高居世界首位，全世界肝炎患者总人数的80%左右集中在中国^[1]，如何解决上亿人口的乙肝带毒者(HBsAg阳性)的治疗问题，如何为病毒学指标阳性同时伴有肝功能异常患者提供有效的药物，这是肝炎治疗学中最棘手的难题.现将有关治疗乙肝的中、西药物研究进展报道如下：

    1 药物治疗慢乙肝的原则(1)消除患者体内的乙肝病毒，或减少传染性.(2) HBeAg阳性转阴，或血清HBV-DNA水平显著降低.(3)缓解症状，改善肝功，血清转氨酶(ALT、AST)恢复正常.(4)改善肝组织学，肝小叶和门静脉周围病变显著减轻或恢复.(5)药物安全，毒副作用小.

    2 治疗慢乙肝药物选择根据乙肝的发病情况，如病毒感染、免疫失调、肝细胞病理改变(炎症、纤维化、肝硬化和肝癌)、肝功异常等，要有针对性的选择治疗药物，如抗乙肝病毒药物、调节免疫药物、保肝降酶药物、保肝退黄药物、抗纤维化、肝硬化、肝癌.现分述如下：

    2.1 抗乙肝病毒和免疫调节药物

    2.1.1 阿糖腺苷(ara-A)及其衍生物-单磷酸阿糖腺苷(ara-AMP) Ara-A为常用的抗疱疹病毒药物，1980年代发现对乙肝病毒有效，随之对其作用机制进行了更深入的研究^[2].研究结果表明，该药抗病毒作用的靶点为DNA聚合酶(DNAp)，其作用是通过细胞膜转运系统而进入细胞内，并依次在核苷激酶、核苷酸激酶、二磷酸核苷酸激酶，三种酶的催化下分别生成Ara-AMP、Ara-ADP、Ara-ATP.Ara-AMP对抗HBV-DNAp，而抑制病毒DNA的合成.治疗效果：Ara-A水溶性较差，只能静脉滴入.Ara-AMP的水溶性较好，可肌肉注射.Ara-AMP治疗慢性肝炎的疗效，使HBeAg ......