肝硬化的药物治疗
黄正明,杨新波,于仁娈,中国人民解放军北京军医学院药理教研室 北京市 100071
项目负责人 黄正明,100071,北京市,中国人民解放军北京军医学院药理教研室
黄正明,杨新波,于仁娈. 肝硬化的药物治疗.世界华人消化杂志 2002；10(8):957-958
0 引言肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，他是由肝细胞反复损伤和再生，肝纤维组织过多而形成.临床上分代偿期和失代偿期肝硬化.前者及时治疗以保护肝细胞和抗肝纤维化，可以逆转肝硬化.而后者因肝细胞支架结构塌陷，假小叶形成使肝脏组织结构发生不可逆转性变化[1-3].所以，此期治疗主要以肝硬化引起的肝性脑病和肝性腹水的严重并发症为主，现分述如下：
, http://www.100md.com 1 肝硬化并发肝性脑病的药物治疗肝性脑病(hepatic encephalopathy， HE)发生率占肝硬化的60%.轻者神情淡漠定向力和理解力减退，有明显的扑翼样震颤；重者神志错乱，或昏迷等.治疗除保肝，适当补充白蛋白和充足的热能外，还要采取必要的药物治疗.
1.1 控制毒物的来源 肝性脑病主要是血氨升高引起.一般肠道中尿素的肠肝循环和蛋白质的腐败，每天可产生4g氨入血.因此控制肠道血氨的产生是防止肝性脑病的有利措施[4].常用的药物见表1.
表1 控制血氨来源的抗生素
, 百拇医药
1.2 促进体内氨的清除 体内血氨升高是导致肝性脑病的主要原因，轻者精神障碍，患者的定向力和理解力减退，有明显的精神错乱现象；重者昏迷，各种反应逐渐减弱或消失.因此，加快体内氨的清除是治疗肝性脑病的有效措施[4].常用的治疗药物见表2.
2 肝硬化腹水的中药治疗中医认为，肝硬化腹水为臌胀病，又称膨胀病，他与血瘀气滞导致水停有关.根据临床表现将臌胀病分为血瘀型血臌、气滞型气臌、水停型水臌三种[5-10]，治则针对不同类型分而治之.
表2 常用清除血氨的药物
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2.1 血臌 其大腹膨满，腹壁有青筋显露，胁下症块尖满刺痛，手不可近，面色青暗，面颈胸部蟹爪出现，唇舌青紫，脉沉弦.此种病证的治则以活血祛瘀为主.可选“膈下逐瘀汤加减”：基本方为“赤芍15g，当归15g，桃仁9g，红花9g，丹参15g，庶虫9g，水蛭9g，枳壳9g，大腹皮、子各9g，柴胡9g”11味中药组成.本方方解为当归、赤芍、桃仁、红花、丹参活血行瘀；水蛭、庶虫化久瘀、消积块；枳壳、大腹皮、行气以利水；柴胡舒肝理气且引药入肝经.如患者有出血可加丹皮9g，三七粉3g分次冲服.
2.2 气臌 常见症状：胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，不以饥饱为增减，一般夜间为重，渐变腹部臌大，击之如鼓，无移动性浊音，有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔一般不厚，脉弦.治法以化瘀软坚、开利三焦为主.常用“化瘀通气方”：柴胡9g，赤芍15g，丹参15g，当归15g，生牡蛎30g(先下)，广郁金9g，川楝子12g，桃仁9g，红花9g，桔梗9g，紫菀9g，庶虫9g.方解：柴胡、当归、丹参、赤芍、郁金、川楝子、桃仁、红花，舒肝理血；桔梗、紫菀，开肺气、利三焦以开气道，消腹胀；牡蛎软坚消肿；庶虫化久瘀消症状.
, 百拇医药
2.3 水臌 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来腹中水渍，转侧有声，鼓之则移动性浊音明显，下肢可见浮肿，面色萎黄、小便短少、大便时干、脉细数.常用“化药通气排水方”，即化瘀通气方(前方)加椒目、葶苈子各9g.前方治气滞三焦之肝性腹胀，重在治气，今乃由血瘀气滞造成水停，故必须加开利三焦而又能下水的药物，如椒目、葶苈子等都具有这种作用.体虚时加阿胶9g(烊化)，便实加大黄9g.
总之，肝硬化引起的脑病和腹水是病情恶化的主要因素，积极的采取中西医药治疗，是控制并发症发展的有利措施.
3 参考文献1 郭玉林,于燕，杨卓. 肝硬化的诊断与治疗.世界华人消化 杂志 2000;8: 900-902
2 周府伯,卢振国. 肝硬化并发肝性脑病的诊断与治疗.世界华人消化杂志 2000;8:904-905
, 百拇医药
3 齐灵芝,周浩,郭玉林. 肝硬化腹水的治疗.世界华人消化杂志 2000;8:906-907
4 何宝杰,李魏,吴宏. 应用食醋灌肠的量及浓度对肝性脑病患者血氨水平的影响.中华护理杂志 1998;33:568
5 陆立,周燕,韩荣兴. 肝硬变腹水的治疗.新消化病学杂志 1997;5:125-126
6 吴瑟夫.中西医结合治疗肝硬变腹水35例. 新消化病学杂志 1997;5:68
7 宫饮爽,尹学花,陈克田,潘伯荣.中药治疗肝硬变腹水现状.华人消化杂志 1998;6:529-531
8 李学会,孙运霞,李君曼. 肝硬变腹水的治疗评价.医师进修杂志 1997;20:383
9 宋志强,顾长海,郝飞,张娟. 肝硬变顽固性腹水的综合治疗现状及评价.世界华人消化杂志 1998;6:347
10 叶维法主编. 当代肝胆疾病治疗学.四川科学技术出版社出版,2000;1:421, http://www.100md.com
项目负责人 黄正明,100071,北京市,中国人民解放军北京军医学院药理教研室
黄正明,杨新波,于仁娈. 肝硬化的药物治疗.世界华人消化杂志 2002；10(8):957-958
0 引言肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，他是由肝细胞反复损伤和再生，肝纤维组织过多而形成.临床上分代偿期和失代偿期肝硬化.前者及时治疗以保护肝细胞和抗肝纤维化，可以逆转肝硬化.而后者因肝细胞支架结构塌陷，假小叶形成使肝脏组织结构发生不可逆转性变化[1-3].所以，此期治疗主要以肝硬化引起的肝性脑病和肝性腹水的严重并发症为主，现分述如下：
, http://www.100md.com 1 肝硬化并发肝性脑病的药物治疗肝性脑病(hepatic encephalopathy， HE)发生率占肝硬化的60%.轻者神情淡漠定向力和理解力减退，有明显的扑翼样震颤；重者神志错乱，或昏迷等.治疗除保肝，适当补充白蛋白和充足的热能外，还要采取必要的药物治疗.
1.1 控制毒物的来源 肝性脑病主要是血氨升高引起.一般肠道中尿素的肠肝循环和蛋白质的腐败，每天可产生4g氨入血.因此控制肠道血氨的产生是防止肝性脑病的有利措施[4].常用的药物见表1.
表1 控制血氨来源的抗生素
| 抗生素名称 | 抗菌作用 |
| 新霉素 | 抑制肠道细菌，减少血氨生成. |
| 阿莫西林 | 抑制幽门螺杆菌，减少血氨生成. |
| 甲硝唑 | 抑制幽门螺杆菌，降低血氨含量. |
| 奥美拉唑 | 抑制幽门螺杆菌，减少血氨生成. |
| 乙酰氧肟酸 | 抑制尿素酶，血氨减少. |
| 辛酰氧肟酸 | 抑制尿素酶，血氨减少. |
| 乳果糖 | 降低产氨菌的蛋白水解活性. |
| 乳梨醇 | 刺激细菌摄取氨合成自体蛋白，减少血氨. |
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1.2 促进体内氨的清除 体内血氨升高是导致肝性脑病的主要原因，轻者精神障碍，患者的定向力和理解力减退，有明显的精神错乱现象；重者昏迷，各种反应逐渐减弱或消失.因此，加快体内氨的清除是治疗肝性脑病的有效措施[4].常用的治疗药物见表2.
2 肝硬化腹水的中药治疗中医认为，肝硬化腹水为臌胀病，又称膨胀病，他与血瘀气滞导致水停有关.根据临床表现将臌胀病分为血瘀型血臌、气滞型气臌、水停型水臌三种[5-10]，治则针对不同类型分而治之.
表2 常用清除血氨的药物
| 降血氨药物名称 | 作用机制 |
| 左旋鸟氨酸 | 氨转化为尿素 |
| 左旋天冬氨酸 | 氨转化为谷氨酰氨 |
| 醋酸锌 | 参与氨转化为尿素的形成 |
| 氟马西尼 | 协同GABA增强对中枢神经的抑制 |
| 支链氨基酸 | 减少血内芳香族氨基酸的含量而促醒 |
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2.1 血臌 其大腹膨满，腹壁有青筋显露，胁下症块尖满刺痛，手不可近，面色青暗，面颈胸部蟹爪出现，唇舌青紫，脉沉弦.此种病证的治则以活血祛瘀为主.可选“膈下逐瘀汤加减”：基本方为“赤芍15g，当归15g，桃仁9g，红花9g，丹参15g，庶虫9g，水蛭9g，枳壳9g，大腹皮、子各9g，柴胡9g”11味中药组成.本方方解为当归、赤芍、桃仁、红花、丹参活血行瘀；水蛭、庶虫化久瘀、消积块；枳壳、大腹皮、行气以利水；柴胡舒肝理气且引药入肝经.如患者有出血可加丹皮9g，三七粉3g分次冲服.
2.2 气臌 常见症状：胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，不以饥饱为增减，一般夜间为重，渐变腹部臌大，击之如鼓，无移动性浊音，有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔一般不厚，脉弦.治法以化瘀软坚、开利三焦为主.常用“化瘀通气方”：柴胡9g，赤芍15g，丹参15g，当归15g，生牡蛎30g(先下)，广郁金9g，川楝子12g，桃仁9g，红花9g，桔梗9g，紫菀9g，庶虫9g.方解：柴胡、当归、丹参、赤芍、郁金、川楝子、桃仁、红花，舒肝理血；桔梗、紫菀，开肺气、利三焦以开气道，消腹胀；牡蛎软坚消肿；庶虫化久瘀消症状.
, 百拇医药
2.3 水臌 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来腹中水渍，转侧有声，鼓之则移动性浊音明显，下肢可见浮肿，面色萎黄、小便短少、大便时干、脉细数.常用“化药通气排水方”，即化瘀通气方(前方)加椒目、葶苈子各9g.前方治气滞三焦之肝性腹胀，重在治气，今乃由血瘀气滞造成水停，故必须加开利三焦而又能下水的药物，如椒目、葶苈子等都具有这种作用.体虚时加阿胶9g(烊化)，便实加大黄9g.
总之，肝硬化引起的脑病和腹水是病情恶化的主要因素，积极的采取中西医药治疗，是控制并发症发展的有利措施.
3 参考文献1 郭玉林,于燕，杨卓. 肝硬化的诊断与治疗.世界华人消化 杂志 2000;8: 900-902
2 周府伯,卢振国. 肝硬化并发肝性脑病的诊断与治疗.世界华人消化杂志 2000;8:904-905
, 百拇医药
3 齐灵芝,周浩,郭玉林. 肝硬化腹水的治疗.世界华人消化杂志 2000;8:906-907
4 何宝杰,李魏,吴宏. 应用食醋灌肠的量及浓度对肝性脑病患者血氨水平的影响.中华护理杂志 1998;33:568
5 陆立,周燕,韩荣兴. 肝硬变腹水的治疗.新消化病学杂志 1997;5:125-126
6 吴瑟夫.中西医结合治疗肝硬变腹水35例. 新消化病学杂志 1997;5:68
7 宫饮爽,尹学花,陈克田,潘伯荣.中药治疗肝硬变腹水现状.华人消化杂志 1998;6:529-531
8 李学会,孙运霞,李君曼. 肝硬变腹水的治疗评价.医师进修杂志 1997;20:383
9 宋志强,顾长海,郝飞,张娟. 肝硬变顽固性腹水的综合治疗现状及评价.世界华人消化杂志 1998;6:347
10 叶维法主编. 当代肝胆疾病治疗学.四川科学技术出版社出版,2000;1:421, http://www.100md.com
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