颅脑外伤警惕“中间清醒期”
颅脑外伤警惕“中间清醒期”
□副主任医师 滕小春
一天上午，某学校小李与同学打乒乓球时因故发生争吵，被一位同学用木椅在左侧头部重重地打了一下，小李当时昏倒在地上。当老师赶来时，他已经清醒，并诉说了被打的经过。老师当即将病人送到医院急诊，同时通知了学生的家长。经过医生检查，病人左侧头部伤处有个鸡蛋大的血肿及一个约一厘米多的皮肤裂口，缝了两针后，用消毒纱布进行了包扎，还注射了破伤风抗毒素，并嘱咐留院观察。但是，家长以为，孩子只是头皮受点小伤，有点头痛，因而拒绝留院观察，带着孩子回家了。第二天清晨，小李头痛加剧、呕吐，神志不太清醒，家长这时才感到病情严重，随即将小李送来医院，当病人到达医院已处于深昏迷状态，左侧瞳孔散大，经CT检查诊断为“硬脑膜外血肿”，正准备进行急诊开颅手术，病人呼吸突然停止，未能得救，病人家长捶胸顿足，悲恸不已，追悔莫及……
不少人头部外伤后，如果没有大的头破血流，即使有短时间的昏迷，也常被视为轻伤，不以为然。有时医生要留下来观察，常遭到病人或家属的拒绝，这实际上是非常错误的。因为颅腔是颅骨组成的一个封闭的腔，颅骨外是头皮，颅骨内紧贴着一层硬脑膜，其内裹着是大脑组织。如果发生“硬脑膜外血肿”，大多数病人可出现昏迷——清醒——再昏迷的典型过程。所出现的中间清醒，常使人失去警觉，甚至贻误抢救时机，上述病例就是一个惨痛的教训。
颅脑受伤后，大脑受到较大的震动，脑功能发生短暂的障碍，病人此时出现短时间的意识障碍；如果没有脑组织损伤，病人会很快清醒，即人们常说的“脑震荡”。在大脑受到震动的同时，发生了颅骨与硬脑膜之间的血管破裂出血，即可形成危及生命的“硬脑膜外血肿”。在病人出现中间清醒后，由于血肿压迫脑组织，病人会再度出现昏迷。上述清醒时间的长短，取决于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短者数分钟，长者数小时。据统计，90%的病人在24小时内，少数病人还可以长一些。当出血增多时，随着脑组织受压程度的加重，病人昏迷越来越深，同时病人脉搏减慢，血压升高，受伤侧瞳孔散大等颅内压升高和脑疝形成的症状和体征，这时如得不到及时诊断和手术清除血肿止血，就会危害病人生命。
因此，当头部外伤后，尤其是有过伤后短暂昏迷，无论有无头皮裂伤，一般都应紧密观察24小时或更长一点时间，以便及时发现硬脑膜外血肿的迹象，进行早期诊治和及时手术，清除血肿和止血，解除脑组织受压，抢救病人的生命。, http://www.100md.com
□副主任医师 滕小春
一天上午，某学校小李与同学打乒乓球时因故发生争吵，被一位同学用木椅在左侧头部重重地打了一下，小李当时昏倒在地上。当老师赶来时，他已经清醒，并诉说了被打的经过。老师当即将病人送到医院急诊，同时通知了学生的家长。经过医生检查，病人左侧头部伤处有个鸡蛋大的血肿及一个约一厘米多的皮肤裂口，缝了两针后，用消毒纱布进行了包扎，还注射了破伤风抗毒素，并嘱咐留院观察。但是，家长以为，孩子只是头皮受点小伤，有点头痛，因而拒绝留院观察，带着孩子回家了。第二天清晨，小李头痛加剧、呕吐，神志不太清醒，家长这时才感到病情严重，随即将小李送来医院，当病人到达医院已处于深昏迷状态，左侧瞳孔散大，经CT检查诊断为“硬脑膜外血肿”，正准备进行急诊开颅手术，病人呼吸突然停止，未能得救，病人家长捶胸顿足，悲恸不已，追悔莫及……
不少人头部外伤后，如果没有大的头破血流，即使有短时间的昏迷，也常被视为轻伤，不以为然。有时医生要留下来观察，常遭到病人或家属的拒绝，这实际上是非常错误的。因为颅腔是颅骨组成的一个封闭的腔，颅骨外是头皮，颅骨内紧贴着一层硬脑膜，其内裹着是大脑组织。如果发生“硬脑膜外血肿”，大多数病人可出现昏迷——清醒——再昏迷的典型过程。所出现的中间清醒，常使人失去警觉，甚至贻误抢救时机，上述病例就是一个惨痛的教训。
颅脑受伤后，大脑受到较大的震动，脑功能发生短暂的障碍，病人此时出现短时间的意识障碍；如果没有脑组织损伤，病人会很快清醒，即人们常说的“脑震荡”。在大脑受到震动的同时，发生了颅骨与硬脑膜之间的血管破裂出血，即可形成危及生命的“硬脑膜外血肿”。在病人出现中间清醒后，由于血肿压迫脑组织，病人会再度出现昏迷。上述清醒时间的长短，取决于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短者数分钟，长者数小时。据统计，90%的病人在24小时内，少数病人还可以长一些。当出血增多时，随着脑组织受压程度的加重，病人昏迷越来越深，同时病人脉搏减慢，血压升高，受伤侧瞳孔散大等颅内压升高和脑疝形成的症状和体征，这时如得不到及时诊断和手术清除血肿止血，就会危害病人生命。
因此，当头部外伤后，尤其是有过伤后短暂昏迷，无论有无头皮裂伤，一般都应紧密观察24小时或更长一点时间，以便及时发现硬脑膜外血肿的迹象，进行早期诊治和及时手术，清除血肿和止血，解除脑组织受压，抢救病人的生命。, http://www.100md.com