重症肝炎合并感染160例
周桂华,陆建中,李林根,陈波,盐城市第一人民医院 传染科江苏省盐城市 224001
项目负责人 周桂华,224001,江苏省盐城市越河路14号, 盐城市第一人民医院.
电话:0515-8990255,8593030
收稿日期 2002-04-29 接受日期 2002-06-27
摘要
目的:探讨重症肝炎与感染的相互影响与关系.
方法:160例重症肝炎均为我院1997-2000年收治的住院患者,其中慢性重症肝炎106例,亚急性重症肝炎54例.男性:124例,女性:36例;年龄11-82岁,平均年龄:39.25岁,发病高峰年龄31-48岁.采用回顾性调查,逐份查阅统计病历的方法,对近几年住院的重症肝炎病历进行统计分析.
, http://www.100md.com
结果: 感染组例,占44.38%,治愈28例,死亡43例,占60.56%.非感染组89例,治愈51例,死 亡38例,占42.69%.160例重症肝炎患者中,发生重症肝炎之前发生了感染23例次,分别为:上呼吸道感染13例,肠炎5例,阑尾炎1例,胆囊炎1例,皮肤感染3例.发生重症肝炎之后发生了感染71例121例次,其中单一感染67例,二种或二种以上混合感染41例.121例次感染中上呼吸道感染33例(占27.27%),肺炎5例,胸膜炎1例,肠炎18例(占14.88%) ,原发性腹膜炎37例(占30.58%) ,细菌性痢疾2例,胆囊炎13例(占10.74%) ,眼结膜炎2例,皮肤感染2例，静脉炎8例.合并感染戊型肝炎24例,合并感染丙型肝炎2例,合并感染庚型肝炎24例,合并感染TT病毒2例.血白细胞计数>10×109/L:43例,中性>75%:18例,血白细胞< 4×109/L:18例.全部病例HBVM均为阳性.
, 百拇医药 结论: 重症肝炎时由于解毒、吞噬和免疫功能低下,易并发各种感染,加重肝脏损害,重症肝炎并发感染影响患者预后,使死亡率明
显增加.
周桂华,陆建中,李林根,陈波. 重症肝炎合并感染160例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1069-1070
0 引言肝脏疾病是危害人类健康的常见病之一,肝脏不仅是人体多种物质代谢的中心,而且具有解毒、吞噬和免疫功能,当肝脏发生病变,特别是发生严重疾病时,易并发各种感染,而肝脏的这些重要功能也必将受到严重损害, 而且是互为影响,恶性循环, 现将我院收治的重症肝炎160例中并发感染71例作一分析讨论,其结果报告如下.
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 160例重症肝炎均为我院1997-2000年收治的住院患者,其中慢性重症肝炎106例,亚急性重症肝炎54例.男性:124例,女性:36例;年龄11-82岁,平均年龄:39.25岁,发病高峰年龄31-48岁.
1.2 方法 采用回顾性调查,逐份查阅统计病历的方法,对近几年住院的重症肝炎病历进行统计分析.
1.3 诊断标准 重症肝炎的诊断标准参照2000-09西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”.感染的诊断依据临床症状、体征及有关检查资料,进行综合判断.
2 结果感染组71例,占44.38%,治愈28例,死亡43例,占60.56%;非感染组89例,治愈51例,死亡38例,占42.69%.
, 百拇医药
160例重症肝炎患者中,发生重症肝炎之前发生了感染23例次,分别为:上呼吸道感染13例,肠炎5例,阑尾炎1例,胆囊炎1例,皮肤感染3例.
160例患者中发生重症肝炎之后发生了感染71例121例次,其中单一感染67例,两种或二种以上混合感染41例.感染121例次中上呼吸道感染33例(占27.27%), 肺炎5例,胸膜炎1例,肠炎18例(占14.88%) ,原发性腹膜炎37例(占30.58%) ,细菌性痢疾2例,胆囊炎13例(占10.74%),眼结膜炎2例,皮肤感染2例,静脉炎8例.合并感染戊型肝炎24例, 合并感染丙型肝炎2例, 合并感染庚型肝炎24例, 合并感染TT病毒2例.
血常规检查血白细胞>10×109/L:43例,中性>75%:18例,血白细胞<4×109/L:18例.所有病例HBVM均为阳性.
3 讨论肝病患者因细胞和体液免疫功能降低,肝功能障碍等因素,引起防御感染的功能下降,常并发细菌感染,加重肝脏损伤,而且肝病患者并发细菌感染时,常缺乏临床感染特征,以原有肝病加剧,黄疸加深,病情加重为表现.重症肝炎过程中各种并发症的存在,尤其是合并细菌和病毒感染,往往是病情加重和死亡的重要原因.本组资料中,感染组死亡率60.56%,与非感染组相比,有显著性差异(P <0.001).
, 百拇医药
重症肝炎尤其是慢性重症肝炎的加重和行成多数情况下与继发细菌感染有关,有报道[1],肝病患者中合并医院感染达7.69%,以重型肝炎医院感染率最高18.75%;医院感染部位以呼吸道最多,其次为肠道及胆道.而重症肝炎以腹腔感染占多数,本组报告为30.58%,与文献报道相近.上呼吸道感染33例,占27.27%,病原体多以条件致病菌为主,所以抗生素效果差,本组资料中,在重症肝炎形成前己发生感染23例次,对重症肝炎的形成有着推波助澜的作用.
重症肝炎时肝内单核巨噬细胞系统,特别是Kupffer细胞功能低下,加之机体抵抗力下降,使得本来被Kupffer细胞清除的肠道细菌,直接进入体循环,并到达腹腔,并由此引发自发性腹膜炎. 重症肝炎时常发生的肠道、腹腔等感染,是肝炎时发生内毒素血症的重要因素[2]. 本组报告中,共发生肠道、腹腔、胆道以及肠道感染70例,占45.45%.其病原菌60-80%为需氧的G-菌,因此,重症肝炎时常产生高内毒素血症,从而诱发一系列炎症性细胞因子的连锁反应,造成大量肝细胞坏死.研究表明[3],细菌产生的内毒素是多种细胞因子的诱生剂,他可刺激IL-1、IL-2、IL-6、TNF的分泌。重症肝炎时, CD8+增高、而IL-4、CD4+降低, 可诱发一系列炎症性细胞因子的连锁反应, 内毒素通过TNF来介导加重肝脏损伤.内毒素和TNF既可以作为致敏剂,也可以作为激发剂，诱发Schwrtzman反应,造成大量肝细胞坏死.在重症肝炎时,网状内皮系统功能低下,容易导致细菌感染.因此, 重症肝炎常产生高内毒素血症.这些因素在导致肝细胞大量坏死的免疫反应中起重要作用.
, 百拇医药
重症肝炎重叠感染是病情加重的另一重要原因[4],本组报告中,发生合并感染其他肝炎病毒52例次,其中合并戊型及庚型肝炎病毒感染分为24例,这对重症肝炎的发生和发展,有着极其重要的影响.
感染对重症肝炎的病情发展和预后有着重大的影响,控制感染对改善重症肝炎的预后有着极其重要的意义.
4 参考文献1 方年,叶圣德. 肝病合并医院感染87例临床分析. 中华医院感染学杂志 2002;12:119-120
2 周迈,高守利,薛建国,孟杰,李春林,王心宇,胡蕾.高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者血流动力学的影响.
世界华人消化杂志 2002;10:205-208
3 谢国旗,蒋建新,朱佩芳,王正国,邱俊.库普弗细胞SR表达变化与内毒素肝损伤的关系.中华肝脏病杂志 2001;9:117-119
4 熊良仕,黄爱龙,张定凤.重症肝炎患者血清HBV、HCV检测结果与预后关系探讨.中华肝脏病杂志 1997;5:74, http://www.100md.com(周桂华,陆建中,李林根,陈 波)
项目负责人 周桂华,224001,江苏省盐城市越河路14号, 盐城市第一人民医院.
电话:0515-8990255,8593030
收稿日期 2002-04-29 接受日期 2002-06-27
摘要
目的:探讨重症肝炎与感染的相互影响与关系.
方法:160例重症肝炎均为我院1997-2000年收治的住院患者,其中慢性重症肝炎106例,亚急性重症肝炎54例.男性:124例,女性:36例;年龄11-82岁,平均年龄:39.25岁,发病高峰年龄31-48岁.采用回顾性调查,逐份查阅统计病历的方法,对近几年住院的重症肝炎病历进行统计分析.
, http://www.100md.com
结果: 感染组例,占44.38%,治愈28例,死亡43例,占60.56%.非感染组89例,治愈51例,死 亡38例,占42.69%.160例重症肝炎患者中,发生重症肝炎之前发生了感染23例次,分别为:上呼吸道感染13例,肠炎5例,阑尾炎1例,胆囊炎1例,皮肤感染3例.发生重症肝炎之后发生了感染71例121例次,其中单一感染67例,二种或二种以上混合感染41例.121例次感染中上呼吸道感染33例(占27.27%),肺炎5例,胸膜炎1例,肠炎18例(占14.88%) ,原发性腹膜炎37例(占30.58%) ,细菌性痢疾2例,胆囊炎13例(占10.74%) ,眼结膜炎2例,皮肤感染2例，静脉炎8例.合并感染戊型肝炎24例,合并感染丙型肝炎2例,合并感染庚型肝炎24例,合并感染TT病毒2例.血白细胞计数>10×109/L:43例,中性>75%:18例,血白细胞< 4×109/L:18例.全部病例HBVM均为阳性.
, 百拇医药 结论: 重症肝炎时由于解毒、吞噬和免疫功能低下,易并发各种感染,加重肝脏损害,重症肝炎并发感染影响患者预后,使死亡率明
显增加.
周桂华,陆建中,李林根,陈波. 重症肝炎合并感染160例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1069-1070
0 引言肝脏疾病是危害人类健康的常见病之一,肝脏不仅是人体多种物质代谢的中心,而且具有解毒、吞噬和免疫功能,当肝脏发生病变,特别是发生严重疾病时,易并发各种感染,而肝脏的这些重要功能也必将受到严重损害, 而且是互为影响,恶性循环, 现将我院收治的重症肝炎160例中并发感染71例作一分析讨论,其结果报告如下.
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 160例重症肝炎均为我院1997-2000年收治的住院患者,其中慢性重症肝炎106例,亚急性重症肝炎54例.男性:124例,女性:36例;年龄11-82岁,平均年龄:39.25岁,发病高峰年龄31-48岁.
1.2 方法 采用回顾性调查,逐份查阅统计病历的方法,对近几年住院的重症肝炎病历进行统计分析.
1.3 诊断标准 重症肝炎的诊断标准参照2000-09西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”.感染的诊断依据临床症状、体征及有关检查资料,进行综合判断.
2 结果感染组71例,占44.38%,治愈28例,死亡43例,占60.56%;非感染组89例,治愈51例,死亡38例,占42.69%.
, 百拇医药
160例重症肝炎患者中,发生重症肝炎之前发生了感染23例次,分别为:上呼吸道感染13例,肠炎5例,阑尾炎1例,胆囊炎1例,皮肤感染3例.
160例患者中发生重症肝炎之后发生了感染71例121例次,其中单一感染67例,两种或二种以上混合感染41例.感染121例次中上呼吸道感染33例(占27.27%), 肺炎5例,胸膜炎1例,肠炎18例(占14.88%) ,原发性腹膜炎37例(占30.58%) ,细菌性痢疾2例,胆囊炎13例(占10.74%),眼结膜炎2例,皮肤感染2例,静脉炎8例.合并感染戊型肝炎24例, 合并感染丙型肝炎2例, 合并感染庚型肝炎24例, 合并感染TT病毒2例.
血常规检查血白细胞>10×109/L:43例,中性>75%:18例,血白细胞<4×109/L:18例.所有病例HBVM均为阳性.
3 讨论肝病患者因细胞和体液免疫功能降低,肝功能障碍等因素,引起防御感染的功能下降,常并发细菌感染,加重肝脏损伤,而且肝病患者并发细菌感染时,常缺乏临床感染特征,以原有肝病加剧,黄疸加深,病情加重为表现.重症肝炎过程中各种并发症的存在,尤其是合并细菌和病毒感染,往往是病情加重和死亡的重要原因.本组资料中,感染组死亡率60.56%,与非感染组相比,有显著性差异(P <0.001).
, 百拇医药
重症肝炎尤其是慢性重症肝炎的加重和行成多数情况下与继发细菌感染有关,有报道[1],肝病患者中合并医院感染达7.69%,以重型肝炎医院感染率最高18.75%;医院感染部位以呼吸道最多,其次为肠道及胆道.而重症肝炎以腹腔感染占多数,本组报告为30.58%,与文献报道相近.上呼吸道感染33例,占27.27%,病原体多以条件致病菌为主,所以抗生素效果差,本组资料中,在重症肝炎形成前己发生感染23例次,对重症肝炎的形成有着推波助澜的作用.
重症肝炎时肝内单核巨噬细胞系统,特别是Kupffer细胞功能低下,加之机体抵抗力下降,使得本来被Kupffer细胞清除的肠道细菌,直接进入体循环,并到达腹腔,并由此引发自发性腹膜炎. 重症肝炎时常发生的肠道、腹腔等感染,是肝炎时发生内毒素血症的重要因素[2]. 本组报告中,共发生肠道、腹腔、胆道以及肠道感染70例,占45.45%.其病原菌60-80%为需氧的G-菌,因此,重症肝炎时常产生高内毒素血症,从而诱发一系列炎症性细胞因子的连锁反应,造成大量肝细胞坏死.研究表明[3],细菌产生的内毒素是多种细胞因子的诱生剂,他可刺激IL-1、IL-2、IL-6、TNF的分泌。重症肝炎时, CD8+增高、而IL-4、CD4+降低, 可诱发一系列炎症性细胞因子的连锁反应, 内毒素通过TNF来介导加重肝脏损伤.内毒素和TNF既可以作为致敏剂,也可以作为激发剂，诱发Schwrtzman反应,造成大量肝细胞坏死.在重症肝炎时,网状内皮系统功能低下,容易导致细菌感染.因此, 重症肝炎常产生高内毒素血症.这些因素在导致肝细胞大量坏死的免疫反应中起重要作用.
, 百拇医药
重症肝炎重叠感染是病情加重的另一重要原因[4],本组报告中,发生合并感染其他肝炎病毒52例次,其中合并戊型及庚型肝炎病毒感染分为24例,这对重症肝炎的发生和发展,有着极其重要的影响.
感染对重症肝炎的病情发展和预后有着重大的影响,控制感染对改善重症肝炎的预后有着极其重要的意义.
4 参考文献1 方年,叶圣德. 肝病合并医院感染87例临床分析. 中华医院感染学杂志 2002;12:119-120
2 周迈,高守利,薛建国,孟杰,李春林,王心宇,胡蕾.高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者血流动力学的影响.
世界华人消化杂志 2002;10:205-208
3 谢国旗,蒋建新,朱佩芳,王正国,邱俊.库普弗细胞SR表达变化与内毒素肝损伤的关系.中华肝脏病杂志 2001;9:117-119
4 熊良仕,黄爱龙,张定凤.重症肝炎患者血清HBV、HCV检测结果与预后关系探讨.中华肝脏病杂志 1997;5:74, http://www.100md.com(周桂华,陆建中,李林根,陈 波)
