双对比造影在胃肠影像学检查中应用的提高和推广
尚克中,程英升,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233
项目负责人 程英升，200233，上海市宜山路600号，上海交通大学附属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn
电话:021-64368920
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14
尚克中，程英升.双对比造影在胃肠影像学检查中应用的提高和推广.世界华人消化杂志 2002;10(11):1243-1244
0 引言胃肠双对比造影(double contrast radiography, DC)或钡检是胃肠疾病的基本诊断手段，对胃肠结构性病变的诊断率可达95 %以上.DC近年来正面临挑战，应不断关注，继续提高和发展.通过调查资料，笔者分析了我国DC在技术质量、应用普及率以及在影像认识上存在和需要改善的一些问题[1,2].
, 百拇医药
1 DC在胃肠诊断中的地位受到挑战据美国胃肠放射学家协会对69个诊疗机构的调查，近年胃肠钡检的总数逐年下降，11 a间已下降了25 %.笔者对上海市3家综合性大医院4 a间钡检与内镜二种检查方法总例次数的逐年变化进行了分析,发现我国钡检总数下降的幅度更大,第4年较第一年减少了31%；而内镜检查(ED)总数则逐年增高(表1).在众多导致钡检下降的原因中，最主要的原因是内镜的“竞争” .高质量内镜新技术的应用使临床医师对胃肠病的诊断从主要依赖钡检逐渐转变为主要依赖内镜，将钡检列为次选或予以省略.调查发现，钡检总数下降患者中的77.2 %可能因为临床选择了内镜而未作钡检.
表1 上海市3家大医院4 a间DC 与ED检查总例数(%)增加或减少的变化
, 百拇医药
()内数字为该年与第1年数字比较的%
2 在我国DC有被忽视和质量下降的趋势笔者[2]等近年对国内18省市的315/501 个基层医院放射科的钡检作了初步调查，反馈资料分析显示：DC作为常规检查者占59 %；DC有时应用占41 %；DC影像较差占29 %；DC显示病变，但未认出占4 %；DC表现未被充分认识占33 %.此外，DC质量虽满意，但因对 DC 征象不熟悉而发生漏误诊者亦不少；(表2).
表2 国内18省市315 / 501家基层医院放射科DC应用调查结果
, http://www.100md.com
3 DC与ED的比较从以上资料可以看出，DC和ED这二种诊断胃肠疾病的主要方法，在患者所能承担的检查费用和检查次数都是相对有限的情况下，在很大程度上，已经并将继续形成互相竞争的态势.目前，相比较而言，这二种方法，在各自的总体上，各有其优势和不足，以下9项可大致反映二种方法的优势和问题(表3)：
表3 DC 与 ED 在9 个方面的比较
, 百拇医药
如上所述，钡检虽在多数项目上占有优势，但客观事实却是仅作内镜而未作钡检患者的数量日益增多，有的大医院的钡检数量较之10 a前已下降了80%以上.这是一个必须认真对待的问题.
4 坚持DC的质量要求DC必须达到较高的质量.因为不合格的DC不仅无用，且可导致漏误诊[3,4]. DC的基本质量要求是：(1) 腔壁扩张度：造影器官囊腔应由气体充分而适度的扩张.皱襞基本展平和钡液可在充分扩张的囊腔内随体位变化而自由流动是扩张适度的标志.(2) 双对比区：被检查的单个器官(如胃、结肠)应有2/3以上面积为双对比区，低洼积钡或钡池不应占有过多的投影面积.(3) 腔壁线：应连续、无中断、均匀、清楚、纤细(宽度不大于1 mm).腔壁线的这些条件是衡量双对比质量的首要标准.如同一器官腔壁线的粗细相差明显，或出现非病理所致的中断，均应视为不合格，不能据以诊断.(4) 微皱襞显示：微皱襞指胃小区和结肠无名沟等.因影响显示的因素较多，不应将此项作为判断双对比质量的主要标准.(5) 伪影：双对比区内应无或极少有气泡、钡液凝聚、皲裂、吻触等伪影.
, 百拇医药
5 提高基于原理的影像认识和显示技术许多胃肠病变，特别是早、小、低、浅的结构性病变常需在某些特定DC条件(如钡液深度、体位、时相)下才能较好显示.所以检查医师应提高对DC成像原理的了解，才能认识各种病变形态在不同条件下的表现并熟练掌握其显示技术[5].
应特别注意以下各种基于DC原理的显示技术并提高对其所形成影像的认识能力：(1) 利用角隅积钡现象显示病变为隆起或凹陷. (2)利用潮礁现象显示近地壁低小隆起.(3) 利用低洼积钡现象显示近地壁浅小凹陷.(4) 利用涂钡表面层数增加(如息肉为4层)显示病变侧面的范围.(5) 利用低垂滞钡现象显示远地壁病变.(6) 利用腔壁多边现象显示侧壁病变. (7)利用“竖板”现象显示病变的侧壁.
6 DC钡剂问题DC钡剂的性能对于DC 的质量影响极为重要.DC钡剂必须符合高浓度、高流动度、抗凝聚性、强黏附性、触变性(复混悬性)等要求.国内有些产品已经达到这些要求[6].
, 百拇医药
目前国内产品的主要问题是(1) 很多医院由于市场竞争机制不规范、地方保护政策的限制等的影响而不能购买和使用国产优质钡剂 ；(2)质量不稳定影响了产品的信誉；(3)与国外优质钡剂比较在性能上仍有相当差距 ；(4) 生产厂家多，规模小，技术人员和设备不足；(5) 缺乏质量改进和开发新品种的远期目标；(6) 放射科和医院对钡剂质量和品牌重要性的了解和争取选用的力度有待加强也是一个重要问题.
面对加入“WTO”后国外钡剂进入我国市场的可能和形成的市场压力，我国生产钡剂的厂家应该在提高质量、增加品种、走向联合等方面有所准备和行动.
7 与其他影像手段的结合目前已有若干经验并亟须开展的是：与腔内超声(EUS)相结合以了解腔壁浸润的深度和层次；与CT扫描相结合作肿瘤的TNM分期；动态造影与动态MRI相结合进行胃肠功能和动力的观察[7,8].
, 百拇医药
相信通过众多放射学家的努力，我国的钡检诊断肯定将更加辉煌.
8 参考文献1 程英升，尚克中.中国胃肠影像学发展的50年.世界华人消化杂志 2000;8:1225-1232
2 尚克中，齐雨根.胃肠道钡剂造影数量下降的趋势与对策.中华放射学杂志 1997;31:857-858
3 Shang KZ . Evolution of gastrointestinal doule contrast radiography in China : researches , application and popularization.
World J Gastroenterol 1998; 4 :197-201
, 百拇医药
4 尚克中.不断关注胃肠DC的质量.临床放射学杂志 1999;18:581-582
5 尚克中,陈九如主编.胃肠道造影原理与诊断. 第1版，上海：上海科技文献出版社, 1995:6-81
6 尚克中.胃肠双对比造影硫酸钡制剂的性能要求与应用趋势.中华放射学杂志 1996;30: 795-797
7 程英升,尚克中.中华放射学杂志46年胃肠影像学论著回顾性分析与思考.中华放射学杂志 2001;35:725-730
8 尚克中,程英升,高玉洁，李松年.我国胃肠双对比造影的现状与应关注的问题.中华放射学杂志 2001;35:872-875, 百拇医药
项目负责人 程英升，200233，上海市宜山路600号，上海交通大学附属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn
电话:021-64368920
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14
尚克中，程英升.双对比造影在胃肠影像学检查中应用的提高和推广.世界华人消化杂志 2002;10(11):1243-1244
0 引言胃肠双对比造影(double contrast radiography, DC)或钡检是胃肠疾病的基本诊断手段，对胃肠结构性病变的诊断率可达95 %以上.DC近年来正面临挑战，应不断关注，继续提高和发展.通过调查资料，笔者分析了我国DC在技术质量、应用普及率以及在影像认识上存在和需要改善的一些问题[1,2].
, 百拇医药
1 DC在胃肠诊断中的地位受到挑战据美国胃肠放射学家协会对69个诊疗机构的调查，近年胃肠钡检的总数逐年下降，11 a间已下降了25 %.笔者对上海市3家综合性大医院4 a间钡检与内镜二种检查方法总例次数的逐年变化进行了分析,发现我国钡检总数下降的幅度更大,第4年较第一年减少了31%；而内镜检查(ED)总数则逐年增高(表1).在众多导致钡检下降的原因中，最主要的原因是内镜的“竞争” .高质量内镜新技术的应用使临床医师对胃肠病的诊断从主要依赖钡检逐渐转变为主要依赖内镜，将钡检列为次选或予以省略.调查发现，钡检总数下降患者中的77.2 %可能因为临床选择了内镜而未作钡检.
表1 上海市3家大医院4 a间DC 与ED检查总例数(%)增加或减少的变化
| 第1年 | 第2年 | 第3年 | 第4年 | |
| DC | 100 | 74 | 89(65) | 83.9(69.9) |
| ED | 100 | 108.6 | 120.7(131.1) | 149.1(156.1) |
, 百拇医药
()内数字为该年与第1年数字比较的%
2 在我国DC有被忽视和质量下降的趋势笔者[2]等近年对国内18省市的315/501 个基层医院放射科的钡检作了初步调查，反馈资料分析显示：DC作为常规检查者占59 %；DC有时应用占41 %；DC影像较差占29 %；DC显示病变，但未认出占4 %；DC表现未被充分认识占33 %.此外，DC质量虽满意，但因对 DC 征象不熟悉而发生漏误诊者亦不少；(表2).
表2 国内18省市315 / 501家基层医院放射科DC应用调查结果
| DC应用情况 | % |
| DC作为常规检查 | 59 |
| DC有时应用 | 41 |
| DC影像较差 | 29 |
| DC显示病变，但未认出 | 4 |
| DC表现未被充分认识 | 33 |
, http://www.100md.com
3 DC与ED的比较从以上资料可以看出，DC和ED这二种诊断胃肠疾病的主要方法，在患者所能承担的检查费用和检查次数都是相对有限的情况下，在很大程度上，已经并将继续形成互相竞争的态势.目前，相比较而言，这二种方法，在各自的总体上，各有其优势和不足，以下9项可大致反映二种方法的优势和问题(表3)：
表3 DC 与 ED 在9 个方面的比较
| DC | ED | |
| 定位 | 优 | 良 |
| 定性 | 良 | 优 |
| 定形 | 优 | 良 |
| 观察范围 | 大 | 较小 |
| 盲区 | 无 | 有 |
| 动态观察 | 优 | 无 |
| 安全性 | 优 | 较差 |
| 费用 | 低 | 高 |
| 易接受性 | 大 | 小 |
, 百拇医药
如上所述，钡检虽在多数项目上占有优势，但客观事实却是仅作内镜而未作钡检患者的数量日益增多，有的大医院的钡检数量较之10 a前已下降了80%以上.这是一个必须认真对待的问题.
4 坚持DC的质量要求DC必须达到较高的质量.因为不合格的DC不仅无用，且可导致漏误诊[3,4]. DC的基本质量要求是：(1) 腔壁扩张度：造影器官囊腔应由气体充分而适度的扩张.皱襞基本展平和钡液可在充分扩张的囊腔内随体位变化而自由流动是扩张适度的标志.(2) 双对比区：被检查的单个器官(如胃、结肠)应有2/3以上面积为双对比区，低洼积钡或钡池不应占有过多的投影面积.(3) 腔壁线：应连续、无中断、均匀、清楚、纤细(宽度不大于1 mm).腔壁线的这些条件是衡量双对比质量的首要标准.如同一器官腔壁线的粗细相差明显，或出现非病理所致的中断，均应视为不合格，不能据以诊断.(4) 微皱襞显示：微皱襞指胃小区和结肠无名沟等.因影响显示的因素较多，不应将此项作为判断双对比质量的主要标准.(5) 伪影：双对比区内应无或极少有气泡、钡液凝聚、皲裂、吻触等伪影.
, 百拇医药
5 提高基于原理的影像认识和显示技术许多胃肠病变，特别是早、小、低、浅的结构性病变常需在某些特定DC条件(如钡液深度、体位、时相)下才能较好显示.所以检查医师应提高对DC成像原理的了解，才能认识各种病变形态在不同条件下的表现并熟练掌握其显示技术[5].
应特别注意以下各种基于DC原理的显示技术并提高对其所形成影像的认识能力：(1) 利用角隅积钡现象显示病变为隆起或凹陷. (2)利用潮礁现象显示近地壁低小隆起.(3) 利用低洼积钡现象显示近地壁浅小凹陷.(4) 利用涂钡表面层数增加(如息肉为4层)显示病变侧面的范围.(5) 利用低垂滞钡现象显示远地壁病变.(6) 利用腔壁多边现象显示侧壁病变. (7)利用“竖板”现象显示病变的侧壁.
6 DC钡剂问题DC钡剂的性能对于DC 的质量影响极为重要.DC钡剂必须符合高浓度、高流动度、抗凝聚性、强黏附性、触变性(复混悬性)等要求.国内有些产品已经达到这些要求[6].
, 百拇医药
目前国内产品的主要问题是(1) 很多医院由于市场竞争机制不规范、地方保护政策的限制等的影响而不能购买和使用国产优质钡剂 ；(2)质量不稳定影响了产品的信誉；(3)与国外优质钡剂比较在性能上仍有相当差距 ；(4) 生产厂家多，规模小，技术人员和设备不足；(5) 缺乏质量改进和开发新品种的远期目标；(6) 放射科和医院对钡剂质量和品牌重要性的了解和争取选用的力度有待加强也是一个重要问题.
面对加入“WTO”后国外钡剂进入我国市场的可能和形成的市场压力，我国生产钡剂的厂家应该在提高质量、增加品种、走向联合等方面有所准备和行动.
7 与其他影像手段的结合目前已有若干经验并亟须开展的是：与腔内超声(EUS)相结合以了解腔壁浸润的深度和层次；与CT扫描相结合作肿瘤的TNM分期；动态造影与动态MRI相结合进行胃肠功能和动力的观察[7,8].
, 百拇医药
相信通过众多放射学家的努力，我国的钡检诊断肯定将更加辉煌.
8 参考文献1 程英升，尚克中.中国胃肠影像学发展的50年.世界华人消化杂志 2000;8:1225-1232
2 尚克中，齐雨根.胃肠道钡剂造影数量下降的趋势与对策.中华放射学杂志 1997;31:857-858
3 Shang KZ . Evolution of gastrointestinal doule contrast radiography in China : researches , application and popularization.
World J Gastroenterol 1998; 4 :197-201
, 百拇医药
4 尚克中.不断关注胃肠DC的质量.临床放射学杂志 1999;18:581-582
5 尚克中,陈九如主编.胃肠道造影原理与诊断. 第1版，上海：上海科技文献出版社, 1995:6-81
6 尚克中.胃肠双对比造影硫酸钡制剂的性能要求与应用趋势.中华放射学杂志 1996;30: 795-797
7 程英升,尚克中.中华放射学杂志46年胃肠影像学论著回顾性分析与思考.中华放射学杂志 2001;35:725-730
8 尚克中,程英升,高玉洁，李松年.我国胃肠双对比造影的现状与应关注的问题.中华放射学杂志 2001;35:872-875, 百拇医药
