同步动态监测食管pH及胆汁的临床意义
林棱,陈登登,王辛,林志辉,潘秀珍,福建省立医院, 福建省胃肠病研究所 福建省福州市 350001
项目负责人 林棱，350001，福建省福州市东街134号,福建省立医院. a9035@pub2.fz.fj.cn
电话:0591-7557768转9035
收稿日期 2002-08-06 接受日期 2002-08-16
摘要
目的:评价同步动态监测食管pH及胆汁变化的临床意义.
方法:应用便携式pH监测仪及胆汁监测仪同步动态监测15例患者的食管24 h pH及胆汁变化情况.
, http://www.100md.com
结果: ⑴15例受检者中 5例(33.3 %)存在病理性胃食管酸反流,9例(60 %)存在十二指肠胃食管胆汁反流(DGER),5例病理性胃食管酸反流者100%同时伴有DGER.⑵9例DGER者胆汁反流期间pH均值=5.78±1.00,酸反流(pH<4)时间百分比=8.30±13.78 %,碱反流(pH>7)时间百分比=5.78±7.96 %.⑶24 h总胆汁反流时间百分比与总酸反流时间百分比呈明显的正相关(r =0.925，P <0.001),而与总碱反流时间百分比之间未见明确的相关性(P >0.35) .
结论:十二指肠-胃-食管胆汁反流，尤其是混合性反流并不少见，十二指肠-胃-食管胆汁反流与胃食管酸反流呈明显正相关，而与碱反流无明显相关性.24 h pH监测胃食管反流有一定局限性尤其对混合性反流患者易漏诊.用碱反流来描述十二指肠-胃-食管胆汁反流似乎并不合适.
林棱,陈登登,王辛,林志辉,潘秀珍.同步动态监测食管pH及胆汁的临床意义.世界华人消化杂志 2002;10(11):1334-1335
, http://www.100md.com
0 引言食管24 h pH监测作为诊断胃食管反流(GER)及其病(GERD)的“金标准”广泛用于国内外,但由于其仅根据食管混合内容物pH的变化来判定酸碱反流，而非监测内容物中具体成分的变化，因此势必受到胆汁、唾液等成分的干扰而影响结果判断，在分析合并十二指肠-胃-食管反流(DGER)的混合性反流患者时这个问题显得尤为突出.近年来国外通过动态监测食管胆汁成分变化，在了解DGER发病机制等方面取得了一定的进展[1].本研究拟同步监测食管24 h pH和胆汁成分，以评价其临床意义.
1 材料和方法
1.1材料 共15例患者，其中男6例，女9例，年龄(48.67±13.98)岁(31-76岁)，多有胸痛、烧心、反胃等症状，其中3例内镜下证实食管下段炎症.食管24 h pH和胆汁监测 采用Digitrapper MKⅢ型pH监测仪和Bilitec 2 000型便携式胆汁监测仪；二者均为瑞Medtronic Synectics 公司产品.数据采集、处理由配套软件完成.
, http://www.100md.com
1.2 方法 食管pH及胆汁同步监测 受试者在检查前至少停用所有抑酸剂及胃肠动力药3 d以上，禁食12 h，经高分辨多通道灌注测压系统(PC polygraf HR)定位下食管括约肌(LES)位置.Digitrapper MKⅢ型pH监测仪单晶锑电极经标准缓冲液校正，Bilitec 2 000光纤探头在避光瓶子的蒸馏水中校正，两探头同时经鼻置于LES上缘上方5 cm处，连续24 h pH、胆汁同步监测. 监测期间进胆汁监测饮食，忌烟、酒及酸性食物.记录平卧、直立、进餐时间及症状发生时间.观察指标 计算立位、卧位酸反流(pH<4)、碱反流(pH >7)及胆汁反流(胆红素吸光值≥0.14)占总记录时间的时间百分比;对于胆汁反流阳性的患者计算胆红素吸收值≥0.14时段酸反流、碱反流的时间百分比及pH均值.
统计学处理 数据以c±s 表示，采用直线相关分析，所有分析通过PC机用SPSS8.0计算.
, 百拇医药
2 结果
2.1 DGER的发生情况 15例受检者中5例(33.3 %)存在病理性胃食管酸反流(demesteer积分≥14.72),以食管胆红素吸光值≥0.14判定食管胆汁反流,9例(60 %)存在DGER，5例病理性胃食管酸反流者100 %同时伴有DGER.3例胃镜下证实的食管炎患者，2例同时合并DGER和病理性胃食管酸反流，1例二者均阴性.
2.2 胆汁反流期间食管pH 9例DGER者pH均值=5.78±1.00(3.5-6.8),酸反流时间百分比为(8.30±13.78)%(0-34.00 %),碱反流时间百分比为(5.78±7.96)%(0-26.80 %).
2.3 24 h胆汁监测各指标与pH监测各指标的关系 胆汁监测各指标与酸反流监测各指标呈明显的正相关，统计学上有非常显著性意义(P <0.001)，而与碱反流各指标间未见明确的相关性(P >0.35)(表1).
, 百拇医药
表1 胆汁反流各指标与酸碱反流各指标的关系(r )
aP >0.35, bP < 0.001
3 讨论Bilitec 2 000是一种新型的便携式光纤分光光度计，通过光纤探头置于食管或胃内，以波长453 nm(胆红素特征性吸收高峰)，吸光值≥0.14判断胆红素存在，进而连续动态监测，在近似生理条件下观察胆汁反流情况，从而为临床上监测DGER提供了有益的工具.我们应用Bilitec 2 000和Digitrapper MKⅢ型pH监测仪同步监测食管pH及胆汁变化情况，15例被检者中5例存在有病理性胃食管酸反流，9例存在有DGER，尽管目前生理性食管胆汁反流的正常上限尚无法确认，但可以认为DGER还是相当常见的.5例病理性酸反流者均同时伴有DGER，且食管胆汁反流总时间百分比、立位时间百分比、卧位时间百分比均与食管酸反流的相应指标明显正相关,提示二者之间可能存在着某种相同或相似的发病基础，同时也说明24 h食管pH监测显示明显酸反流的患者其常常伴有胆汁反流的可能[2，3].
, 百拇医药
与设想不同，食管胆汁反流各指标与食管碱反流之间并不存在明显的相关性(P >0.35),分析DGER者胆汁反流期间食管pH情况可见酸反流(8.3±13.78 %)、碱反流(5.78±7.96 %)的时间百分比均较小，而大部分时间4
4 参考文献1 Caldwell MT, Byrnet PJ, Brazil N, Crowley V, Attwood SE, Wash TN , Hennessy TP. An ambulatory bile reflux
, http://www.100md.com
monitoring system:an in vitro appraisal. Physiol Meas 1994;15:57-65
2 Kauer WK, Peters JH, DeMeester TR ,Ireland AP,Bremner CG. Mixed reflux of gastric duodenal juices is more harmful
to the esophagus than gastric juice alone. The need for surgical therapy re-emphasized. Ann Surg 1995;222:525-533
3 Marshall REK, Anggiansah A, Owen WA, Owen WJ. The temporal relationship between oesophageal bile reflux and
pH in gastro-oesophageal reflux disease.Euro J Gastroenterol Hepatol 1998;10:385-392, 百拇医药(林 棱,陈登登, 王辛,林志辉，潘秀珍)
项目负责人 林棱，350001，福建省福州市东街134号,福建省立医院. a9035@pub2.fz.fj.cn
电话:0591-7557768转9035
收稿日期 2002-08-06 接受日期 2002-08-16
摘要
目的:评价同步动态监测食管pH及胆汁变化的临床意义.
方法:应用便携式pH监测仪及胆汁监测仪同步动态监测15例患者的食管24 h pH及胆汁变化情况.
, http://www.100md.com
结果: ⑴15例受检者中 5例(33.3 %)存在病理性胃食管酸反流,9例(60 %)存在十二指肠胃食管胆汁反流(DGER),5例病理性胃食管酸反流者100%同时伴有DGER.⑵9例DGER者胆汁反流期间pH均值=5.78±1.00,酸反流(pH<4)时间百分比=8.30±13.78 %,碱反流(pH>7)时间百分比=5.78±7.96 %.⑶24 h总胆汁反流时间百分比与总酸反流时间百分比呈明显的正相关(r =0.925，P <0.001),而与总碱反流时间百分比之间未见明确的相关性(P >0.35) .
结论:十二指肠-胃-食管胆汁反流，尤其是混合性反流并不少见，十二指肠-胃-食管胆汁反流与胃食管酸反流呈明显正相关，而与碱反流无明显相关性.24 h pH监测胃食管反流有一定局限性尤其对混合性反流患者易漏诊.用碱反流来描述十二指肠-胃-食管胆汁反流似乎并不合适.
林棱,陈登登,王辛,林志辉,潘秀珍.同步动态监测食管pH及胆汁的临床意义.世界华人消化杂志 2002;10(11):1334-1335
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0 引言食管24 h pH监测作为诊断胃食管反流(GER)及其病(GERD)的“金标准”广泛用于国内外,但由于其仅根据食管混合内容物pH的变化来判定酸碱反流，而非监测内容物中具体成分的变化，因此势必受到胆汁、唾液等成分的干扰而影响结果判断，在分析合并十二指肠-胃-食管反流(DGER)的混合性反流患者时这个问题显得尤为突出.近年来国外通过动态监测食管胆汁成分变化，在了解DGER发病机制等方面取得了一定的进展[1].本研究拟同步监测食管24 h pH和胆汁成分，以评价其临床意义.
1 材料和方法
1.1材料 共15例患者，其中男6例，女9例，年龄(48.67±13.98)岁(31-76岁)，多有胸痛、烧心、反胃等症状，其中3例内镜下证实食管下段炎症.食管24 h pH和胆汁监测 采用Digitrapper MKⅢ型pH监测仪和Bilitec 2 000型便携式胆汁监测仪；二者均为瑞Medtronic Synectics 公司产品.数据采集、处理由配套软件完成.
, http://www.100md.com
1.2 方法 食管pH及胆汁同步监测 受试者在检查前至少停用所有抑酸剂及胃肠动力药3 d以上，禁食12 h，经高分辨多通道灌注测压系统(PC polygraf HR)定位下食管括约肌(LES)位置.Digitrapper MKⅢ型pH监测仪单晶锑电极经标准缓冲液校正，Bilitec 2 000光纤探头在避光瓶子的蒸馏水中校正，两探头同时经鼻置于LES上缘上方5 cm处，连续24 h pH、胆汁同步监测. 监测期间进胆汁监测饮食，忌烟、酒及酸性食物.记录平卧、直立、进餐时间及症状发生时间.观察指标 计算立位、卧位酸反流(pH<4)、碱反流(pH >7)及胆汁反流(胆红素吸光值≥0.14)占总记录时间的时间百分比;对于胆汁反流阳性的患者计算胆红素吸收值≥0.14时段酸反流、碱反流的时间百分比及pH均值.
统计学处理 数据以c±s 表示，采用直线相关分析，所有分析通过PC机用SPSS8.0计算.
, 百拇医药
2 结果
2.1 DGER的发生情况 15例受检者中5例(33.3 %)存在病理性胃食管酸反流(demesteer积分≥14.72),以食管胆红素吸光值≥0.14判定食管胆汁反流,9例(60 %)存在DGER，5例病理性胃食管酸反流者100 %同时伴有DGER.3例胃镜下证实的食管炎患者，2例同时合并DGER和病理性胃食管酸反流，1例二者均阴性.
2.2 胆汁反流期间食管pH 9例DGER者pH均值=5.78±1.00(3.5-6.8),酸反流时间百分比为(8.30±13.78)%(0-34.00 %),碱反流时间百分比为(5.78±7.96)%(0-26.80 %).
2.3 24 h胆汁监测各指标与pH监测各指标的关系 胆汁监测各指标与酸反流监测各指标呈明显的正相关，统计学上有非常显著性意义(P <0.001)，而与碱反流各指标间未见明确的相关性(P >0.35)(表1).
, 百拇医药
表1 胆汁反流各指标与酸碱反流各指标的关系(r )
| 总酸反流 时间百分比 | 立位酸反流 时间百分比 | 卧位酸反流 时间百分比 | 总碱反流 时间百分比 | 立位碱反流 时间百分比 | 卧位碱反流 时间百分比 | |
| 总胆汁反流 时间百分比 | 0.925b | 0.906b | 0.935b | -0.233a | -0.213a | -0.244a |
| 立位胆汁反 , 百拇医药 流时间百分比 | 0.821b | 0.834b | 0.817b | -0.249a | -0.247a | -0.218a |
| 卧位胆汁反 流时间百分比 | 0.947b | 0.905b | 0.959b | -0.209a | -0.184a | -0.239a |
aP >0.35, bP < 0.001
3 讨论Bilitec 2 000是一种新型的便携式光纤分光光度计，通过光纤探头置于食管或胃内，以波长453 nm(胆红素特征性吸收高峰)，吸光值≥0.14判断胆红素存在，进而连续动态监测，在近似生理条件下观察胆汁反流情况，从而为临床上监测DGER提供了有益的工具.我们应用Bilitec 2 000和Digitrapper MKⅢ型pH监测仪同步监测食管pH及胆汁变化情况，15例被检者中5例存在有病理性胃食管酸反流，9例存在有DGER，尽管目前生理性食管胆汁反流的正常上限尚无法确认，但可以认为DGER还是相当常见的.5例病理性酸反流者均同时伴有DGER，且食管胆汁反流总时间百分比、立位时间百分比、卧位时间百分比均与食管酸反流的相应指标明显正相关,提示二者之间可能存在着某种相同或相似的发病基础，同时也说明24 h食管pH监测显示明显酸反流的患者其常常伴有胆汁反流的可能[2，3].
, 百拇医药
与设想不同，食管胆汁反流各指标与食管碱反流之间并不存在明显的相关性(P >0.35),分析DGER者胆汁反流期间食管pH情况可见酸反流(8.3±13.78 %)、碱反流(5.78±7.96 %)的时间百分比均较小，而大部分时间4
4 参考文献1 Caldwell MT, Byrnet PJ, Brazil N, Crowley V, Attwood SE, Wash TN , Hennessy TP. An ambulatory bile reflux
, http://www.100md.com
monitoring system:an in vitro appraisal. Physiol Meas 1994;15:57-65
2 Kauer WK, Peters JH, DeMeester TR ,Ireland AP,Bremner CG. Mixed reflux of gastric duodenal juices is more harmful
to the esophagus than gastric juice alone. The need for surgical therapy re-emphasized. Ann Surg 1995;222:525-533
3 Marshall REK, Anggiansah A, Owen WA, Owen WJ. The temporal relationship between oesophageal bile reflux and
pH in gastro-oesophageal reflux disease.Euro J Gastroenterol Hepatol 1998;10:385-392, 百拇医药(林 棱,陈登登, 王辛,林志辉，潘秀珍)
