程英升,尚克中,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233

    项目负责人 程英升，200233，上海市宜山路600号，上海交通大学附属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn

    电话:021-64368920

    收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14

    程英升，尚克中.吞咽的咽喉检查和内镜检查.世界华人消化杂志 2002;10(11):1305-1307

    0 引言在吞咽障碍的各种检查方法中，对咽喉部的目视检查是最直接，最简单易行的检查，而现代内镜技术的发展使内镜对此范围的诊断具有更加方便可靠的新价值^[1].

    1 口腔、咽和喉的检查(非内镜)

    1.1 设备和患者准备 进行此项检查的设备相当简单.主要有：压舌板；纱布棉球；光源(头灯或能反射外来光源的头镜)；喉镜；喉镜加热器或去雾剂；手套.患者取坐位，不需特别准备.

    1.2 检查技术 检查医师应首先对患者的一般情况作一初步观察.如意识状态，病情程度，有无呼吸困难，可否配合检查等.应与患者交谈，了解其发音情况；如有无发音困难，有无鼻音、嘶哑音、喘音(breathy)、黏音(slurred)；这些发音提示患者可能患有神经性或神经肌肉性疾病.

    1.3 口腔和咽 检查需从口腔开始.口腔的任何异常和黏膜状况均需注意.还需观察口唇的收缩力和舌的运动以了解面神经和舌下神经的功能，并注意唾液分泌、自然牙齿和人工义齿的情况.舌的萎缩、衰弱或束条状(fasciculation)表现均提示颅神经异常.

    用戴手套的手指触摸舌基底部，以免遗漏该部无症状的隐蔽病变；手指自前向后移动可减少患者的恶心感；但对有神经病变或过分敏感的患者不必做此检查.对口腔亦可作双合诊检查，一只手置于口内，另一只手置于下颌之下，与口内之手联合进行触诊.

    嘱患者发音，借助喉镜的轻触，可了解扁桃体的感觉和软腭的升起.轻触咽后壁时有时能看到咽上收缩肌的收缩.这些检查可能引起患者恶心，应在检查的最后阶段进行，以免影响内镜等其他检查.

    1.4 咽和喉 咽和喉的检查需要喉镜和头镜的照明.在喉镜中，可看到舌基底部、梨状窝、咽后壁和喉等处连续活动的景象.用纱布包住舌尖，将舌拉出口外.将喉镜经悬雍垂水平伸入口咽，观察下咽和舌基底部.嘱患者连续发长的“e……”音 ......