部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功亢进30例
李伯帆,赵宏,乔强,张岚岚,鞍山钢铁集团公司铁东医院消化内科 辽宁省鞍山市 114002
项目负责人 李伯帆,114002,辽宁省鞍山市健身街3号，鞍山钢铁集团公司铁东医院消化内科.
电话：0412-6706364
收稿日期 2002-06-22 接受日期 2002-07-26
摘要
目的:探讨脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功亢进症的新方法和疗效.
方法:对30例(男23例 ; 女7例 ; )患肝硬化脾功亢进患者在DSA下行经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影，然后超选择行脾动脉栓塞至血流明显减慢为止.
, 百拇医药
结果:2 wk后复查血象、白细胞和血小板均显著增高，血色素无明显改变.超声显示术后2-3 d脾脏因瘀血、肿胀增大，以后脾体积显著缩小：脾厚缩至术前67.5 %，脾肋下长度缩至术前51.9 %.术后临床出现轻度纳差，脾区疼痛、发热.
结论:脾栓塞术可以很好的改善肝硬化脾功亢进降低门静脉压力，达到手术切脾的临床疗效并弥补手术的不足.
李伯帆，赵宏，乔强，张岚岚.部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功亢进30例.世界华人消化杂志 2002;10(11):1343-1344
0 引言为了达到非手术性脾切除的目的，1973年最先报道了应用脾动脉栓塞方法治疗脾功能亢进[1].在此之后的几十年中，随着对有关介入治疗方法和治疗效果病理生理学研究的深入，部分性脾动脉栓塞疗法不断趋向完善，目前，这种治疗技术已成为治疗各种原因所
, http://www.100md.com
致脾功亢进的主要方法之一[2].1991-07/2001-07我院采用部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进症30例，取得满意效果，现报告
如下.
1 临床资料住院脾功能亢进症患者30例；男23例，女7例；年龄18-68(平均43)岁，均经实验室，骨髓，影像学检查确诊.门脉高压并脾亢25例，肝硬化恶变并脾亢5例,ChildA级2例；B级22例；C级6例.Hb<10 g/L 28例；白细胞<4.0×109/L30例;血小板<100×109/L 30例；皮肤黏膜有出血倾向30例;单纯腹水19例，腹水并胸水4例;有消化道出血史9例,脾脏肋下4.5-10.5(平均5.6 cm).经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影,观察脾动脉主干及分支走行、分布情况.然后将导管头端超选择插入脾动脉中下级分支处固定，以1/3-2/3块，0.5×2×6 cm明胶海绵剪成1-2 mm颗粒与造影剂20-30 ml，庆大霉素16万U，充分混合浸润.经导管缓慢推入，使之漂流入脾动脉分支.在栓塞过程中行造影检查，至脾动脉血流明显减慢为止.一般栓塞脾脏2/3；但不超过80 %[3,4]，拔管后加压包扎穿刺点，术后给予抗生素预防感染.出现发热，脾区疼痛,恶心等栓塞后症状给予对症处理.对并发肝癌的患者,先行肝动脉肿瘤栓塞[5-8]，完毕后换用脾动脉导管行上述治疗.2 wk后复查血象，白细胞(4.0±2.8)×109/L→(10.2±5.5)×109/L,血小板(40±14)×109/L→(127±67)×109/L均明显增高,Hb无明显改变.应用超声测量脾脏厚度及肋下长度[6],术后2-3 d内脾脏出现肿胀、瘀血,脾脏增大,以后数月内逐渐缩小,6 mo后脾脏体积较术前显著缩小,差异有极显著意义(脾厚7±1→5±1;脾肋下长度7±4→4±2 cm，P <0.01).栓塞后的1 wk内，大多数有轻度的纳差，脾区疼痛伴有发热，体温37.5-38.9 ℃，热程8-25 d；术后呕血1例，经止血治疗后控制出血.术后腹水消失5例，胸水消失2例，1 a之内死亡者4例，均系肝硬化恶变病例，Child分级C级.2例术后1 wk内出现脾脓肿及全身衰竭最终死亡.
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2 讨论脾栓塞术脾脏的体积在以后数月内逐渐缩小，由于栓塞区的脾组织发生广泛灶性坏死，最终被纤维组织增生所代替，这种不可逆的病理改变削弱了脾吞噬破坏细胞的功能，破坏了脾内血管，减少血细胞的滞留，部分缓解了脾亢，使白细胞和血小板得以上升，使外周血象得到改善.另外脾部分栓塞后脾体积显著缩小，且保留了部分脾脏，从而保留了脾脏的免疫功能和预防感染的能力[7]，避免了手术切脾术后的“无脾状态”引起免疫功能的下降，感染率增高的危险.减少了手术切脾术后的并发症，这对于增强患者机体的免疫能力和预防感染能力有着十分重要的意义.
由于引起门脉高压的血流量有60-70 %来源脾动脉[9]，部分脾动脉栓塞后减少脾动脉血流从而减少了从脾到门脉的血流，继而降低门脉压力，脾动脉流量减少1/3-1/2，造影显示脾动脉血流速度减慢，说明有效的控制门静脉血流量[10] .本组23例术前腹水患者术后明显改善，单纯腹水消失5例，胸水并腹水2例胸腹水均消失，术前有9例有呕血史，术后只有1例再呕血，其余患者随访6 mo之后无再出血.推测腹水的吸收，上消化道出血率的降低主要与门脉高压的改善有关[11]，从而证实脾动脉栓塞能降门脉高压，以降低上消化道出血风险并减少腹水[12].
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脾栓塞的适应证的选择和控制脾栓面积很重要,直接影响到死亡率的高低[13]，本组术后2例死亡病例均为Child分级C级，脾亢明显,白细胞低于1.0×109/L，术中脾栓塞面积较大，术后发生脾脓肿并最终死亡.1 a内死亡者4例，均为合并肝癌者，Child分级C级，但这些患者也明显的延长了肝癌的生存期.鉴于上述情况，我们认为：对肝硬化患者做脾栓塞术的禁忌应考虑：(1) 肝功能Child分级C级，极度衰竭[14]；(2)有严重黄疸的[15] ；(3)顽固性腹水伴有原发性腹膜炎者[16] ；(4)肝硬化并肝癌晚期.另外脾脏高度肿大的，以少量多次栓塞为佳.术中严格无菌操作，以足量的抗生素浸泡明胶海绵，术后严密观察病情及生命体征变化，静脉内给予足量的抗生素及液体，从而避免脾脓肿的发生.
3 参考文献1 刘凤芹， 楚更五， 佟继铭， 张学军， 秦殿菊， 刘玉玲， 陈光辉.脾内注射无水乙醇治疗脾功能亢进症的研究,世界华人消化杂志 2000;8:1381-1384
, http://www.100md.com
2 刘国实,邢克英,金东辉.肝硬变的介入治疗. 世界华人消化杂志 2000;8:908-909
3 崔俊, 韩铭钧, 任克, 徐克. 脾部分性栓塞的质量控制及门脉血流动力学变化. 世界华人消化杂志 2000;8:839-840
4 陈立波, 杨炼. 门静脉高压症大鼠肠系膜上动脉和腹主动脉的CO收缩效应. 世界华人消化杂志 1999;7:1001-1002
5 王在国, 左建军, 余穗, 李晓兰, 张玉萍, 黄玉清, 丁福全,刘光中. 肝动脉门静脉化疗对门静脉压力的影响.
世界华人消化杂志 2000;8:120-121
6 任平,黄熙.“脾”与药动学的关系：理论和实验依据. 世界华人消化杂志 1999;7:1077
, http://www.100md.com
7 陈玉明, 左鲁生, 田瑞霞, 顾军, 童全秀, 丁涤非, 吴霞, 黄继菊. 超声引导经皮脾内注射鱼肝油酸钠治疗肝硬变性脾
功能亢进13例. 世界华人消化杂志 2000;8:14
8 余万霰, 李惠, 刘安文, 张玲玲. 肝癌并发门脉高压门脉内有无癌栓影象对照. 世界华人消化杂志 1999;7:544-545
9 李晓华, 王炼, 方友文, 路又可. 彩色多普勒超声监测肝硬变门脉高压症的血流动力学改变. 世界华人消化杂志
1999;7:453-454
10 冷希圣. 门静脉高压症发病机制的研究现状. 世界华人消化杂志 1999;7:369-371
11 白文元, 柳立平, 苏彦欣, 姚冬梅, 王娜. 门脉高压症血管内介入诊断与治疗.消化病诊断和治疗 2001;1:20-22
, 百拇医药
12 Gong GQ, Wang XL, Wang JH, Yan ZP, Cheng JM, Qian S, Chen Y.Percutaneo us transsplenic embolization of
esophageal and gastrio-fundal varices in 18 patients. World J Gastroenterol 2001;7:880-883
13 Obatake M,Muraji T,Kanegawa K,Satoh S,Nishijima E,Tsugawa C.A new volumetric evaluation of partial splenic
embolization for hypersplenism in biliary atresia. J Pediatr Surg 2001;36:1615-1616
, 百拇医药
14 Takahisa S,Katsuya S. Complications of partial splenic embolization in cirrhotic patients.Dig Dis Sci 2002;47:388-391
15 Makiyama K,Senqa Y,Gotou A,Sakuramoto T,Hata Y.Surgical removal of renal cell carcinoma after partial splenic
embolization in a patient with liver cirrhosis: a case report. Hinyokika-Kiyo 2000;46:895-898
16 Meral A,Sevinir B,Sadikoglu Y,Nacarkucuk E,Gunay U. Partial splenic embolization in beta-thalassemia major:A case
report. Turk J Pediatr 2000;42:76-79, http://www.100md.com(李伯帆,赵 宏,乔 强,张岚岚)
项目负责人 李伯帆,114002,辽宁省鞍山市健身街3号，鞍山钢铁集团公司铁东医院消化内科.
电话：0412-6706364
收稿日期 2002-06-22 接受日期 2002-07-26
摘要
目的:探讨脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功亢进症的新方法和疗效.
方法:对30例(男23例 ; 女7例 ; )患肝硬化脾功亢进患者在DSA下行经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影，然后超选择行脾动脉栓塞至血流明显减慢为止.
, 百拇医药
结果:2 wk后复查血象、白细胞和血小板均显著增高，血色素无明显改变.超声显示术后2-3 d脾脏因瘀血、肿胀增大，以后脾体积显著缩小：脾厚缩至术前67.5 %，脾肋下长度缩至术前51.9 %.术后临床出现轻度纳差，脾区疼痛、发热.
结论:脾栓塞术可以很好的改善肝硬化脾功亢进降低门静脉压力，达到手术切脾的临床疗效并弥补手术的不足.
李伯帆，赵宏，乔强，张岚岚.部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功亢进30例.世界华人消化杂志 2002;10(11):1343-1344
0 引言为了达到非手术性脾切除的目的，1973年最先报道了应用脾动脉栓塞方法治疗脾功能亢进[1].在此之后的几十年中，随着对有关介入治疗方法和治疗效果病理生理学研究的深入，部分性脾动脉栓塞疗法不断趋向完善，目前，这种治疗技术已成为治疗各种原因所
, http://www.100md.com
致脾功亢进的主要方法之一[2].1991-07/2001-07我院采用部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进症30例，取得满意效果，现报告
如下.
1 临床资料住院脾功能亢进症患者30例；男23例，女7例；年龄18-68(平均43)岁，均经实验室，骨髓，影像学检查确诊.门脉高压并脾亢25例，肝硬化恶变并脾亢5例,ChildA级2例；B级22例；C级6例.Hb<10 g/L 28例；白细胞<4.0×109/L30例;血小板<100×109/L 30例；皮肤黏膜有出血倾向30例;单纯腹水19例，腹水并胸水4例;有消化道出血史9例,脾脏肋下4.5-10.5(平均5.6 cm).经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影,观察脾动脉主干及分支走行、分布情况.然后将导管头端超选择插入脾动脉中下级分支处固定，以1/3-2/3块，0.5×2×6 cm明胶海绵剪成1-2 mm颗粒与造影剂20-30 ml，庆大霉素16万U，充分混合浸润.经导管缓慢推入，使之漂流入脾动脉分支.在栓塞过程中行造影检查，至脾动脉血流明显减慢为止.一般栓塞脾脏2/3；但不超过80 %[3,4]，拔管后加压包扎穿刺点，术后给予抗生素预防感染.出现发热，脾区疼痛,恶心等栓塞后症状给予对症处理.对并发肝癌的患者,先行肝动脉肿瘤栓塞[5-8]，完毕后换用脾动脉导管行上述治疗.2 wk后复查血象，白细胞(4.0±2.8)×109/L→(10.2±5.5)×109/L,血小板(40±14)×109/L→(127±67)×109/L均明显增高,Hb无明显改变.应用超声测量脾脏厚度及肋下长度[6],术后2-3 d内脾脏出现肿胀、瘀血,脾脏增大,以后数月内逐渐缩小,6 mo后脾脏体积较术前显著缩小,差异有极显著意义(脾厚7±1→5±1;脾肋下长度7±4→4±2 cm，P <0.01).栓塞后的1 wk内，大多数有轻度的纳差，脾区疼痛伴有发热，体温37.5-38.9 ℃，热程8-25 d；术后呕血1例，经止血治疗后控制出血.术后腹水消失5例，胸水消失2例，1 a之内死亡者4例，均系肝硬化恶变病例，Child分级C级.2例术后1 wk内出现脾脓肿及全身衰竭最终死亡.
, http://www.100md.com
2 讨论脾栓塞术脾脏的体积在以后数月内逐渐缩小，由于栓塞区的脾组织发生广泛灶性坏死，最终被纤维组织增生所代替，这种不可逆的病理改变削弱了脾吞噬破坏细胞的功能，破坏了脾内血管，减少血细胞的滞留，部分缓解了脾亢，使白细胞和血小板得以上升，使外周血象得到改善.另外脾部分栓塞后脾体积显著缩小，且保留了部分脾脏，从而保留了脾脏的免疫功能和预防感染的能力[7]，避免了手术切脾术后的“无脾状态”引起免疫功能的下降，感染率增高的危险.减少了手术切脾术后的并发症，这对于增强患者机体的免疫能力和预防感染能力有着十分重要的意义.
由于引起门脉高压的血流量有60-70 %来源脾动脉[9]，部分脾动脉栓塞后减少脾动脉血流从而减少了从脾到门脉的血流，继而降低门脉压力，脾动脉流量减少1/3-1/2，造影显示脾动脉血流速度减慢，说明有效的控制门静脉血流量[10] .本组23例术前腹水患者术后明显改善，单纯腹水消失5例，胸水并腹水2例胸腹水均消失，术前有9例有呕血史，术后只有1例再呕血，其余患者随访6 mo之后无再出血.推测腹水的吸收，上消化道出血率的降低主要与门脉高压的改善有关[11]，从而证实脾动脉栓塞能降门脉高压，以降低上消化道出血风险并减少腹水[12].
, http://www.100md.com
脾栓塞的适应证的选择和控制脾栓面积很重要,直接影响到死亡率的高低[13]，本组术后2例死亡病例均为Child分级C级，脾亢明显,白细胞低于1.0×109/L，术中脾栓塞面积较大，术后发生脾脓肿并最终死亡.1 a内死亡者4例，均为合并肝癌者，Child分级C级，但这些患者也明显的延长了肝癌的生存期.鉴于上述情况，我们认为：对肝硬化患者做脾栓塞术的禁忌应考虑：(1) 肝功能Child分级C级，极度衰竭[14]；(2)有严重黄疸的[15] ；(3)顽固性腹水伴有原发性腹膜炎者[16] ；(4)肝硬化并肝癌晚期.另外脾脏高度肿大的，以少量多次栓塞为佳.术中严格无菌操作，以足量的抗生素浸泡明胶海绵，术后严密观察病情及生命体征变化，静脉内给予足量的抗生素及液体，从而避免脾脓肿的发生.
3 参考文献1 刘凤芹， 楚更五， 佟继铭， 张学军， 秦殿菊， 刘玉玲， 陈光辉.脾内注射无水乙醇治疗脾功能亢进症的研究,世界华人消化杂志 2000;8:1381-1384
, http://www.100md.com
2 刘国实,邢克英,金东辉.肝硬变的介入治疗. 世界华人消化杂志 2000;8:908-909
3 崔俊, 韩铭钧, 任克, 徐克. 脾部分性栓塞的质量控制及门脉血流动力学变化. 世界华人消化杂志 2000;8:839-840
4 陈立波, 杨炼. 门静脉高压症大鼠肠系膜上动脉和腹主动脉的CO收缩效应. 世界华人消化杂志 1999;7:1001-1002
5 王在国, 左建军, 余穗, 李晓兰, 张玉萍, 黄玉清, 丁福全,刘光中. 肝动脉门静脉化疗对门静脉压力的影响.
世界华人消化杂志 2000;8:120-121
6 任平,黄熙.“脾”与药动学的关系：理论和实验依据. 世界华人消化杂志 1999;7:1077
, http://www.100md.com
7 陈玉明, 左鲁生, 田瑞霞, 顾军, 童全秀, 丁涤非, 吴霞, 黄继菊. 超声引导经皮脾内注射鱼肝油酸钠治疗肝硬变性脾
功能亢进13例. 世界华人消化杂志 2000;8:14
8 余万霰, 李惠, 刘安文, 张玲玲. 肝癌并发门脉高压门脉内有无癌栓影象对照. 世界华人消化杂志 1999;7:544-545
9 李晓华, 王炼, 方友文, 路又可. 彩色多普勒超声监测肝硬变门脉高压症的血流动力学改变. 世界华人消化杂志
1999;7:453-454
10 冷希圣. 门静脉高压症发病机制的研究现状. 世界华人消化杂志 1999;7:369-371
11 白文元, 柳立平, 苏彦欣, 姚冬梅, 王娜. 门脉高压症血管内介入诊断与治疗.消化病诊断和治疗 2001;1:20-22
, 百拇医药
12 Gong GQ, Wang XL, Wang JH, Yan ZP, Cheng JM, Qian S, Chen Y.Percutaneo us transsplenic embolization of
esophageal and gastrio-fundal varices in 18 patients. World J Gastroenterol 2001;7:880-883
13 Obatake M,Muraji T,Kanegawa K,Satoh S,Nishijima E,Tsugawa C.A new volumetric evaluation of partial splenic
embolization for hypersplenism in biliary atresia. J Pediatr Surg 2001;36:1615-1616
, 百拇医药
14 Takahisa S,Katsuya S. Complications of partial splenic embolization in cirrhotic patients.Dig Dis Sci 2002;47:388-391
15 Makiyama K,Senqa Y,Gotou A,Sakuramoto T,Hata Y.Surgical removal of renal cell carcinoma after partial splenic
embolization in a patient with liver cirrhosis: a case report. Hinyokika-Kiyo 2000;46:895-898
16 Meral A,Sevinir B,Sadikoglu Y,Nacarkucuk E,Gunay U. Partial splenic embolization in beta-thalassemia major:A case
report. Turk J Pediatr 2000;42:76-79, http://www.100md.com(李伯帆,赵 宏,乔 强,张岚岚)
