胃镜下食管静脉曲张结扎加硬化术和单纯硬化术的疗效对比观察
白晓茹,陈吉,王忠,潘艳丽,王嘉诺,内蒙古医学院第三附属医院消化内科 内蒙古 包头市014010
项目负责人 白晓茹,014010,内蒙古包头市,内蒙古医学院第三附属医院消化内科.
电话:0472-5992713
收稿日期 2002-07-10 接受日期 2002-07-31
摘要
目的:对胃镜下食管静脉曲张结扎(EVL)加硬化与单纯硬化术治疗食管静脉曲张疗效进行对比.
方法:40例食管静脉曲张患者行食管静脉曲张结扎加硬化剂注射,为36例食管静脉曲张患者行单纯硬化术治疗,追踪观察24 mo,统计两组食管静脉曲张重新出现率、出血率.
, 百拇医药
结果:近期疗效无明显差异,但24 mo疗效:治疗组静脉曲张重新出现率及出血率为12.5 %(5/40),对照组为38.89 %(14/36).
结论:治疗组24 mo明显优于对照组(P <0.01) ,用Wilson-Cook公司制造的食管静脉结扎器6连发行结扎加小剂量硬化是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选疗法.
白晓茹,陈吉,王忠,潘艳丽,王嘉诺.胃镜下食管静脉曲张结扎加硬化术和单纯硬化术的疗效对比观察.世界华人消化杂志 2002:10(12):1485-1486
0 引言2000-01/2002-01间我们采用内镜下食管静脉曲张结扎(erdoscopic variced ligation,EVL)加小剂量硬化剂注射(以下简称治疗组)并与单纯硬化术(以下简称对照组)做了对比观查研究,经24 mo观察,探讨联合治疗的优越性及治疗中其他注意事项,现报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1材料 两组患者均为住院患者,入院后随机分为治疗组和对照组.治疗组40例，男性30例，女性10例，年龄27-60岁，平均46.3岁.肝功能Child分级：A级14例，B级16例，C级10例.食管静脉曲张判断根据2000年全国食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范研讨会制定的标准，包括曲张静脉基本色调C,形态F,红色征Rc判断曲张静脉的程度，若同一病例F1-F3并存，记录为最严重者.治疗组中F218例，其中F2RC(+) 2例，8例合并出血；F322例，其中F3RC(+) 2例，16例合并出血.对照组36例，择期预防出血治疗14例.肝功能Child分级：A级13例，B级14例，C级9例.F215例，其中F3RC(+) 3例，6例合并出血，F321例，其中F3RC(+) 2例，16例合并出血.两组年龄，性别，肝功能情况，食管静脉曲张程度大致相同,具有可比性(P >0.05).治疗使用Olympus-XQ230电子胃镜,采用美国Wilson-Cook公司制造的食管静脉结扎器6联发.
, http://www.100md.com
1.2 方法 EVL操作：术前咽喉麻醉同胃镜检查，先行胃镜检查，观查曲张静脉部位，程度及数目，拔出胃镜，安装好结，在距齿状线2 cm以上选择靶血管，依次进行斜行结扎.EVL操作方法：选用5 %鱼肝油酸纳为硬化剂，选择节段分布隆起的血管，在血管旁或血管内注射硬化剂，血管旁每次注射0.5-1 ml，血管内每次注射3-10 ml,总量不超40 ml.联合治疗的顺序:根据食管静脉曲张的程度和治疗效果,先行1次EVL,紧接进行食管静脉曲张硬化治疗1-3次,以后视静脉曲张程度再择期作食管静脉曲张硬化.每次间隔时间为7-14 d.
1.3 疗效判定标准 静脉曲张消失:第一次治疗后第4周复查胃镜，每例患者的所有曲张静脉均由蛇形迂曲隆起(F2)或串珠状、结节(F3) 变为直线状(F1)或完全消失(F0),红色征消失.再出血：第一次治疗后第1、4、12、24 周的再发出血，经胃镜证实确曲张静脉破裂所致.
, http://www.100md.com
表1 食管静脉曲张破裂出血治疗组与对照组术后并发症
, http://www.100md.com
2 结果治疗组40例,显效35例,显效率87.5 %(35/40);有效3例,有效率7.55 %(3/40),无效2例,总有效率为95 %(38/40).对照组36例,显效31例,显效率86.11 %(31/36),有效3例,有效率8.33 %(3/36),无效2例,总有效率94.44 %(34/36).无论治疗组,对照组,术后近期静脉曲张根除率,缩小率均无明显差异(x2=0.015,P >0.05),但追随观察24 mo复发率，前者为12.5 %(5/40)，后者为38.89 %(14/31),二者有显著性差异(x2=7.04,P <0.01),提示治疗组治疗效果明显优于对照组,两组的并发症发生率见表1.
3 讨论单独采用食管静脉曲张结扎或食管静脉曲张硬化治疗门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血，二者各自有难以避免的不足，食管静脉曲张硬化治疗后的食管并发症多，甚至发生食管狭窄及功能失调，出血复发率高，食管静脉曲张结扎的多次进行会导致食管壁及血管张力增大而限制了治疗次数且近期复发出血率高.故我们通过本资料对比观察，食管静脉曲张结扎与食管静脉曲张硬化合并应用,是防止再出血之关键[1-3] .本组资料显示，治疗组24 mo出血率，静脉曲张再现率是12.5 %,而对照组则高达38.8 %，说明单纯食管静脉曲张硬化的远期疗效仍然不如结扎加硬化.因此，在食管静脉曲张结扎的基础上施以食管静脉曲张硬化即可减少结扎点，又可降低硬化剂用量，同时由于食管静脉内硬化剂充盈，又可避免交通支开放.因此联合治疗可使二种方法达到互相弥补不足的作用，从而提高了疗效.
, 百拇医药
从本组资料看，治疗组手术副反应亦较对照组为低,此可能与治疗次数少、结扎部位少及所需硬化剂量较小，避免了食管硬化狭窄及功能失调的发生有关.食管静脉曲张结扎和食管静脉曲张硬化联合治疗食管静脉曲张的目标是F0为好，从F1到F0在临床上也不是难以办到的，只是在F1基础上继续进行食管静脉曲张硬化治疗，但势必会增加患者的痛苦和费用，更主要的是无论食管静脉曲张结扎,还是食管静脉曲张硬化,均是姑息治疗,都不能从根本上减轻门脉高压症,在一定时间后,仍可能在食管或消化道其他部位形成新的侧枝循环,导致新的曲张静脉,如果存活期长,重复治疗是不可避免的.因此,国内有些学者主张达到F1即可.我们认为，应根据患者肝功能情况而定,对肝功能A、B级患者，治疗上力求达到F0,尽量延缓再次出血时间，对肝功能C级患者，则可能达到F1,无论F1还是F0，都要作远期随访，以便及时治疗.
4 参考文献1 攀艳华，戴希真.经内镜注射硬化治疗食管静脉曲张的并发症及期防治.中华消化杂志 1992;12:115
2 王武星,陈华盛,汪正炳.内窥镜食管静脉曲张结扎术治疗晚期血吸虫病食管静脉曲张的疗效观查.
中国血吸虫病防治杂志 1995;7:39
3 于中麟.内镜下食管静脉曲张结扎术进展.内镜 1995;2:67, 百拇医药(白晓茹,陈 吉,王 忠,潘艳丽,王嘉诺)
项目负责人 白晓茹,014010,内蒙古包头市,内蒙古医学院第三附属医院消化内科.
电话:0472-5992713
收稿日期 2002-07-10 接受日期 2002-07-31
摘要
目的:对胃镜下食管静脉曲张结扎(EVL)加硬化与单纯硬化术治疗食管静脉曲张疗效进行对比.
方法:40例食管静脉曲张患者行食管静脉曲张结扎加硬化剂注射,为36例食管静脉曲张患者行单纯硬化术治疗,追踪观察24 mo,统计两组食管静脉曲张重新出现率、出血率.
, 百拇医药
结果:近期疗效无明显差异,但24 mo疗效:治疗组静脉曲张重新出现率及出血率为12.5 %(5/40),对照组为38.89 %(14/36).
结论:治疗组24 mo明显优于对照组(P <0.01) ,用Wilson-Cook公司制造的食管静脉结扎器6连发行结扎加小剂量硬化是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选疗法.
白晓茹,陈吉,王忠,潘艳丽,王嘉诺.胃镜下食管静脉曲张结扎加硬化术和单纯硬化术的疗效对比观察.世界华人消化杂志 2002:10(12):1485-1486
0 引言2000-01/2002-01间我们采用内镜下食管静脉曲张结扎(erdoscopic variced ligation,EVL)加小剂量硬化剂注射(以下简称治疗组)并与单纯硬化术(以下简称对照组)做了对比观查研究,经24 mo观察,探讨联合治疗的优越性及治疗中其他注意事项,现报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1材料 两组患者均为住院患者,入院后随机分为治疗组和对照组.治疗组40例，男性30例，女性10例，年龄27-60岁，平均46.3岁.肝功能Child分级：A级14例，B级16例，C级10例.食管静脉曲张判断根据2000年全国食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范研讨会制定的标准，包括曲张静脉基本色调C,形态F,红色征Rc判断曲张静脉的程度，若同一病例F1-F3并存，记录为最严重者.治疗组中F218例，其中F2RC(+) 2例，8例合并出血；F322例，其中F3RC(+) 2例，16例合并出血.对照组36例，择期预防出血治疗14例.肝功能Child分级：A级13例，B级14例，C级9例.F215例，其中F3RC(+) 3例，6例合并出血，F321例，其中F3RC(+) 2例，16例合并出血.两组年龄，性别，肝功能情况，食管静脉曲张程度大致相同,具有可比性(P >0.05).治疗使用Olympus-XQ230电子胃镜,采用美国Wilson-Cook公司制造的食管静脉结扎器6联发.
, http://www.100md.com
1.2 方法 EVL操作：术前咽喉麻醉同胃镜检查，先行胃镜检查，观查曲张静脉部位，程度及数目，拔出胃镜，安装好结，在距齿状线2 cm以上选择靶血管，依次进行斜行结扎.EVL操作方法：选用5 %鱼肝油酸纳为硬化剂，选择节段分布隆起的血管，在血管旁或血管内注射硬化剂，血管旁每次注射0.5-1 ml，血管内每次注射3-10 ml,总量不超40 ml.联合治疗的顺序:根据食管静脉曲张的程度和治疗效果,先行1次EVL,紧接进行食管静脉曲张硬化治疗1-3次,以后视静脉曲张程度再择期作食管静脉曲张硬化.每次间隔时间为7-14 d.
1.3 疗效判定标准 静脉曲张消失:第一次治疗后第4周复查胃镜，每例患者的所有曲张静脉均由蛇形迂曲隆起(F2)或串珠状、结节(F3) 变为直线状(F1)或完全消失(F0),红色征消失.再出血：第一次治疗后第1、4、12、24 周的再发出血，经胃镜证实确曲张静脉破裂所致.
, http://www.100md.com
表1 食管静脉曲张破裂出血治疗组与对照组术后并发症
| 并发症 | 治疗组出现例数 | % | 对照组出现例数 | % |
| 胸痛 | 4 | 10 | 13 | 36 |
| 胸闷 | 1 | 2.5 | 8 | 22.2 |
| 寒战 | 0 | 4 | 11 | |
| 发热 | 0 | 0 | ||
| 出血 | 0 | 0 | ||
| 纵隔 | 0 | 0 | ||
| 胸膜渗出 | 0 | 0 | ||
| 食管溃疡 | 1 | 2.5 | 9 | 25 |
| 食管穿孔 | 0 | 0 | ||
| 食管狭窄 | 0 | 0 | ||
| 吞咽困难 | 0 | 0 |
, http://www.100md.com
2 结果治疗组40例,显效35例,显效率87.5 %(35/40);有效3例,有效率7.55 %(3/40),无效2例,总有效率为95 %(38/40).对照组36例,显效31例,显效率86.11 %(31/36),有效3例,有效率8.33 %(3/36),无效2例,总有效率94.44 %(34/36).无论治疗组,对照组,术后近期静脉曲张根除率,缩小率均无明显差异(x2=0.015,P >0.05),但追随观察24 mo复发率，前者为12.5 %(5/40)，后者为38.89 %(14/31),二者有显著性差异(x2=7.04,P <0.01),提示治疗组治疗效果明显优于对照组,两组的并发症发生率见表1.
3 讨论单独采用食管静脉曲张结扎或食管静脉曲张硬化治疗门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血，二者各自有难以避免的不足，食管静脉曲张硬化治疗后的食管并发症多，甚至发生食管狭窄及功能失调，出血复发率高，食管静脉曲张结扎的多次进行会导致食管壁及血管张力增大而限制了治疗次数且近期复发出血率高.故我们通过本资料对比观察，食管静脉曲张结扎与食管静脉曲张硬化合并应用,是防止再出血之关键[1-3] .本组资料显示，治疗组24 mo出血率，静脉曲张再现率是12.5 %,而对照组则高达38.8 %，说明单纯食管静脉曲张硬化的远期疗效仍然不如结扎加硬化.因此，在食管静脉曲张结扎的基础上施以食管静脉曲张硬化即可减少结扎点，又可降低硬化剂用量，同时由于食管静脉内硬化剂充盈，又可避免交通支开放.因此联合治疗可使二种方法达到互相弥补不足的作用，从而提高了疗效.
, 百拇医药
从本组资料看，治疗组手术副反应亦较对照组为低,此可能与治疗次数少、结扎部位少及所需硬化剂量较小，避免了食管硬化狭窄及功能失调的发生有关.食管静脉曲张结扎和食管静脉曲张硬化联合治疗食管静脉曲张的目标是F0为好，从F1到F0在临床上也不是难以办到的，只是在F1基础上继续进行食管静脉曲张硬化治疗，但势必会增加患者的痛苦和费用，更主要的是无论食管静脉曲张结扎,还是食管静脉曲张硬化,均是姑息治疗,都不能从根本上减轻门脉高压症,在一定时间后,仍可能在食管或消化道其他部位形成新的侧枝循环,导致新的曲张静脉,如果存活期长,重复治疗是不可避免的.因此,国内有些学者主张达到F1即可.我们认为，应根据患者肝功能情况而定,对肝功能A、B级患者，治疗上力求达到F0,尽量延缓再次出血时间，对肝功能C级患者，则可能达到F1,无论F1还是F0，都要作远期随访，以便及时治疗.
4 参考文献1 攀艳华，戴希真.经内镜注射硬化治疗食管静脉曲张的并发症及期防治.中华消化杂志 1992;12:115
2 王武星,陈华盛,汪正炳.内窥镜食管静脉曲张结扎术治疗晚期血吸虫病食管静脉曲张的疗效观查.
中国血吸虫病防治杂志 1995;7:39
3 于中麟.内镜下食管静脉曲张结扎术进展.内镜 1995;2:67, 百拇医药(白晓茹,陈 吉,王 忠,潘艳丽,王嘉诺)
