B超引导下内镜胆管取石50例
王丙信,吕玉洁,任清华,郝波,张维莲,中国人民解放军251医院消化科 河北省张家口市 075000
梁圣彬,李世存,吴信柱,柴亮,中国人民解放军251医院 B超室 河北省张家口市 075000
顶目负责人 王丙信,075000,河北省张家口市建国路13号，中国人民解放军251医院消化科.
电话:0313-8783602
收稿日期 2002-07-02 接受日期 2002-09-03
摘要
目的:探讨 B超引导下内镜胆管取石的可行性.
, 百拇医药
方法:采用B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石、B超探查胆管结石的大小、位置，插入十二指肠镜，找到乳头，调整角度，行乳头切开，插入网篮,B超引导下网篮越过结石，张开网篮，回拉套住结石，收紧网篮，拉出胆管外.多发结石可反复插入网篮取石，化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎者先行鼻胆管引流，消除感染和减黄后再行胆管取石.
结果:50例患者中31例一次取石成功，急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例，行EST和ENBD 1wk后取石全部成功，6例乳头切开后取石未成功,1 wk后4例再行取石成功，2例 1 wk后复查B超结石自行排出.取出结石62粒，结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.症状全部消失45例，5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长.8例出现血尿淀粉酶增高，血淀粉酶最高800单位/dl(正常180单位/dl)，72 h恢复正常.18例出现术后腹部隐痛或胀痛，12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血，经止血、输血后出血控制.
, 百拇医药
结论:通过 50例B超引导内镜下胆管取石表明,只要操作上有一定经验，成功率就比较高，对医患双方都比较安全，彻底解决了电离辐射的防护问题，减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症，通过进一步总结经验，不断实践， B超引导内镜下胆管取石将成为治疗肝外胆管结石的有效方法.
王丙信,梁圣彬,吕玉洁,任清华,李世存,吴信柱,柴亮,郝波,张维莲. B超引导下内镜胆管取石50例.
世界化人消化杂志 20021;10(12):1476-1477
0 引言肝外胆管结石的治疗已由外科手术治疗转为内镜治疗，已取得了较为理想的效果，但是我们的内镜操作人员长期暴露在 X光下，尽管采取了一些防护措施，也难免对操作人员及患者造成伤害.为此我们尝试在B超引导下行 EST和内镜下胆管取石术，取得了较好的效果,现报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1材料 患者全部为住院患者,适应证和禁忌证参照文献[1]标准.男24人,女26人,年龄 27-82岁,平均年龄 50±7.21岁,病程2 wk-8 a,平均2.64±5.46 a.患者主要症状有间断上腹隐痛或绞痛，部分患者有1例发热、黄疸.8例患者入院时为急性化脓性胆管炎，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和内镜下鼻胆管引流术(ENBD)，症状消失后行 B超引导下胆管取石术，5例为急性胆源性胰腺炎，行EST和ENBD后，症状消失，化验血尿淀粉酶正常后再行取石术.
1.2 所需设备 超声机为日本东芝8000-A,十二指肠镜为富士能ED-250XT,e乳头切开刀为Olympus KD-18Q-1，取石网篮Olympus FG-22Q-1.
, 百拇医药
1.3 方法 患者术前准备与在X光下取石相同，但不做碘过敏试验，咽部用利多卡因凝胶局部麻醉.患者取左侧半卧位，先用B超探查结石在胆管中的位置、大小等，插入十二指肠镜，对准乳头，调整好位置，根据B超检测结石大小，决定切口大小，直接用切开刀做乳头括约肌切开，切开后用取石网篮取石，插入网篮后用B超引导网篮越过结石部位，因网篮头端有一金属球体，B超显示清晰，伸出网篮，回拉网篮套住结石后拉出胆总管，如为单个结石可连同十二指肠镜拉出体外.如为多发结石，可把结石放在十二指肠腔，把网篮再次插入胆总管套住并拉出其他结石，也可先做乳头切开，1 wk后再行取石，此种方法能确保取石成功.急性化脓性胆管炎患者和急性胆源性胰腺炎患者，先在B超引导下行EST和ENBD，1 wk后病情缓解，再行取石.
2 结果
2.1 结石取出情况 50例患者中 31例一次取石成功，急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例,行 EST和ENBD 1wk后取石全部成功,一次取石成功率88.00 %,6例乳头切开后取石未成功, 4例1 wk后再行取石成功,2例1 wk后复查 B超结石自行排出.取出结石62粒结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.50例患者全部治愈.
, http://www.100md.com
2.2 症状缓解情况 症状全部消失45例，5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长. 2.3 并发症发生情况 8例出现血尿淀粉酶增高，血淀粉酶800单位/dl，72h恢复正常，18例出现术后腹部隐痛或胀痛,12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血，经止血、输血后出血控制.
3 讨论ERCP的基础上，行EST治疗肝胆管结石，已取得了公认的治疗效果，但操作人员要在X光下工作，时间长了难免对操作人员造成一些损害，为此我们尝试在超声引导下内镜胆管取石,其一次取石成功率88.00 %,治愈率100 %,与文献报道相比，成功率并不低[2,3].从50例患者取石结果，我们体会到以下几点：(1)在B超引导下胆管取石，要求操作熟练，要先在X光下操作熟练后再到超声引导下操作，尽量做到一次选择性插入胆管，避免插入胰管.超声系统设备要求图像清晰，分辨率高.内镜医师要了解B超性能及图像观察；(2)B超下胆管取石有一定优势，和X光下操作比较，患者和内镜医师免受电离辐射的损害，B超对胆结石的探查阳性率高，不象在X光下结石显影易受造影剂浓度和结石大小的影响.B超下胆管取石不必在胆管内注射造影剂，避免了造影剂误注胰管造成的注射性胰腺炎或高淀粉酶血症，也避免了造影剂的过敏反应，减少了患者痛苦；(3) 操作中B超引导下胆管取石也存在一些不足，如超声所示的图像往往不能把肝外胆管全部显示在同一幅画面中而影响连续观察.乳头切开后胆总管容易积气，会影响 B超清晰度.内镜人员可能开始用B超引导下胆管取石时对超声图像观察不习惯等.
, 百拇医药
我们通过50例B超引导内镜下胆管取石表明:只要操作上有一定经验，成功率比较高，对医患双方都比较安全，彻底解决了电离辐射的防护问题，减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症，通过进一步总结经验，不断实践将有可能成为常规的内镜下胆管取石的有效方法.
4 参考文献1 朱建新,侯淑琴,李彦豪主编.肝胆胰疾病介入诊诊疗技术.第1版.广州:云南科技出版社, 1996:16-24
2 龚建平,周永碧,韩本立,李智华.内镜扩约肌切开术治疗胆管继发结石.世界华人消化杂志 1999;7:320-322
3 冯子坛,宋巧云,刘洁东,罗立新,周锁成,周代清,任一鸣.内镜下机械碎石术治疗胆总管结石102例.
世界华人消化杂志2000;8:1440-1441, 百拇医药(王丙信,梁圣彬,吕玉洁,任清华,李世存,吴信柱,柴亮,郝 波,张维莲)
梁圣彬,李世存,吴信柱,柴亮,中国人民解放军251医院 B超室 河北省张家口市 075000
顶目负责人 王丙信,075000,河北省张家口市建国路13号，中国人民解放军251医院消化科.
电话:0313-8783602
收稿日期 2002-07-02 接受日期 2002-09-03
摘要
目的:探讨 B超引导下内镜胆管取石的可行性.
, 百拇医药
方法:采用B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石、B超探查胆管结石的大小、位置，插入十二指肠镜，找到乳头，调整角度，行乳头切开，插入网篮,B超引导下网篮越过结石，张开网篮，回拉套住结石，收紧网篮，拉出胆管外.多发结石可反复插入网篮取石，化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎者先行鼻胆管引流，消除感染和减黄后再行胆管取石.
结果:50例患者中31例一次取石成功，急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例，行EST和ENBD 1wk后取石全部成功，6例乳头切开后取石未成功,1 wk后4例再行取石成功，2例 1 wk后复查B超结石自行排出.取出结石62粒，结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.症状全部消失45例，5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长.8例出现血尿淀粉酶增高，血淀粉酶最高800单位/dl(正常180单位/dl)，72 h恢复正常.18例出现术后腹部隐痛或胀痛，12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血，经止血、输血后出血控制.
, 百拇医药
结论:通过 50例B超引导内镜下胆管取石表明,只要操作上有一定经验，成功率就比较高，对医患双方都比较安全，彻底解决了电离辐射的防护问题，减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症，通过进一步总结经验，不断实践， B超引导内镜下胆管取石将成为治疗肝外胆管结石的有效方法.
王丙信,梁圣彬,吕玉洁,任清华,李世存,吴信柱,柴亮,郝波,张维莲. B超引导下内镜胆管取石50例.
世界化人消化杂志 20021;10(12):1476-1477
0 引言肝外胆管结石的治疗已由外科手术治疗转为内镜治疗，已取得了较为理想的效果，但是我们的内镜操作人员长期暴露在 X光下，尽管采取了一些防护措施，也难免对操作人员及患者造成伤害.为此我们尝试在B超引导下行 EST和内镜下胆管取石术，取得了较好的效果,现报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1材料 患者全部为住院患者,适应证和禁忌证参照文献[1]标准.男24人,女26人,年龄 27-82岁,平均年龄 50±7.21岁,病程2 wk-8 a,平均2.64±5.46 a.患者主要症状有间断上腹隐痛或绞痛，部分患者有1例发热、黄疸.8例患者入院时为急性化脓性胆管炎，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和内镜下鼻胆管引流术(ENBD)，症状消失后行 B超引导下胆管取石术，5例为急性胆源性胰腺炎，行EST和ENBD后，症状消失，化验血尿淀粉酶正常后再行取石术.
1.2 所需设备 超声机为日本东芝8000-A,十二指肠镜为富士能ED-250XT,e乳头切开刀为Olympus KD-18Q-1，取石网篮Olympus FG-22Q-1.
, 百拇医药
1.3 方法 患者术前准备与在X光下取石相同，但不做碘过敏试验，咽部用利多卡因凝胶局部麻醉.患者取左侧半卧位，先用B超探查结石在胆管中的位置、大小等，插入十二指肠镜，对准乳头，调整好位置，根据B超检测结石大小，决定切口大小，直接用切开刀做乳头括约肌切开，切开后用取石网篮取石，插入网篮后用B超引导网篮越过结石部位，因网篮头端有一金属球体，B超显示清晰，伸出网篮，回拉网篮套住结石后拉出胆总管，如为单个结石可连同十二指肠镜拉出体外.如为多发结石，可把结石放在十二指肠腔，把网篮再次插入胆总管套住并拉出其他结石，也可先做乳头切开，1 wk后再行取石，此种方法能确保取石成功.急性化脓性胆管炎患者和急性胆源性胰腺炎患者，先在B超引导下行EST和ENBD，1 wk后病情缓解，再行取石.
2 结果
2.1 结石取出情况 50例患者中 31例一次取石成功，急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例,行 EST和ENBD 1wk后取石全部成功,一次取石成功率88.00 %,6例乳头切开后取石未成功, 4例1 wk后再行取石成功,2例1 wk后复查 B超结石自行排出.取出结石62粒结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.50例患者全部治愈.
, http://www.100md.com
2.2 症状缓解情况 症状全部消失45例，5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长. 2.3 并发症发生情况 8例出现血尿淀粉酶增高，血淀粉酶800单位/dl，72h恢复正常，18例出现术后腹部隐痛或胀痛,12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血，经止血、输血后出血控制.
3 讨论ERCP的基础上，行EST治疗肝胆管结石，已取得了公认的治疗效果，但操作人员要在X光下工作，时间长了难免对操作人员造成一些损害，为此我们尝试在超声引导下内镜胆管取石,其一次取石成功率88.00 %,治愈率100 %,与文献报道相比，成功率并不低[2,3].从50例患者取石结果，我们体会到以下几点：(1)在B超引导下胆管取石，要求操作熟练，要先在X光下操作熟练后再到超声引导下操作，尽量做到一次选择性插入胆管，避免插入胰管.超声系统设备要求图像清晰，分辨率高.内镜医师要了解B超性能及图像观察；(2)B超下胆管取石有一定优势，和X光下操作比较，患者和内镜医师免受电离辐射的损害，B超对胆结石的探查阳性率高，不象在X光下结石显影易受造影剂浓度和结石大小的影响.B超下胆管取石不必在胆管内注射造影剂，避免了造影剂误注胰管造成的注射性胰腺炎或高淀粉酶血症，也避免了造影剂的过敏反应，减少了患者痛苦；(3) 操作中B超引导下胆管取石也存在一些不足，如超声所示的图像往往不能把肝外胆管全部显示在同一幅画面中而影响连续观察.乳头切开后胆总管容易积气，会影响 B超清晰度.内镜人员可能开始用B超引导下胆管取石时对超声图像观察不习惯等.
, 百拇医药
我们通过50例B超引导内镜下胆管取石表明:只要操作上有一定经验，成功率比较高，对医患双方都比较安全，彻底解决了电离辐射的防护问题，减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症，通过进一步总结经验，不断实践将有可能成为常规的内镜下胆管取石的有效方法.
4 参考文献1 朱建新,侯淑琴,李彦豪主编.肝胆胰疾病介入诊诊疗技术.第1版.广州:云南科技出版社, 1996:16-24
2 龚建平,周永碧,韩本立,李智华.内镜扩约肌切开术治疗胆管继发结石.世界华人消化杂志 1999;7:320-322
3 冯子坛,宋巧云,刘洁东,罗立新,周锁成,周代清,任一鸣.内镜下机械碎石术治疗胆总管结石102例.
世界华人消化杂志2000;8:1440-1441, 百拇医药(王丙信,梁圣彬,吕玉洁,任清华,李世存,吴信柱,柴亮,郝 波,张维莲)
