拨开您心头的乌云——老年抑郁的防治详解
世界卫生组织提出，二十一世纪预防老年抑郁和老年痴呆是两项重要的心理卫生任务。老年心境抑郁、抑郁性神经症、抑郁症是临床症状不同的三种疾患。三者病因、诊断、治疗、预后都有所不同，但又相互联系。
怎样知道自己患了老年抑郁
患了哪种抑郁
老年抑郁常常导致误诊，或已病而自己和家人并未发现。如有的患者主要表现为胃部不适、腹胀、腹泻、便秘，到消化内科看病，被误诊为消化道疾病，但多次检查未发现明显病变，有的患者则主诉心烦、心慌、心前区疼痛、出汗、头晕、头痛、晕倒而急诊入院，有的被误诊为冠心病、高血压，甚或心梗，但住院后详细检查又查不出阳性反应；有的则常感到肩痛、腰痛、背痛而到针灸、推拿科诊治，经久不愈；有的则长期失眠、早醒、易激惹、记忆力减退、注意障碍(走神)而误诊为神经衰弱。心境抑郁或心境恶劣是指在心理压力下产生的短暂发作状态，一般持续不过十余日，在沮丧苦闷心情的背景下出现怨恨、敌意，只需心理化解即可。抑郁性神经症是一种神经症或心理障碍，起因多为丧失和孤独。如下岗、退休、失业、亲人病故、子女不在身边、恐惧衰老、担心老病、疾病在身、丧偶等。在临床上主要表现为两大症状：一是心理方面，如抑郁，做事缺乏兴趣，缺乏动力，没有欲望，没有希望，精力不足，易疲乏，心烦焦虑，易发脾气，莫名恐惧，胡思乱想，自我评价低，不愿与人际交往，觉得活得太累，有轻生念头，自己好责备自己；二是生理躯体方面，如，以上症状伴有混身不适，肩周痛、腰痛、腿痛、高血压、头晕、体热、心悸、胸前痛、好出虚汗、手足无力、好晕倒、胃痛、腹胀、两便不利、腹泻等各种躯体症状。这种病预后好，经治疗很快好转、痊愈。抑郁症则是一种精神病，除有抑郁性神经症的上述症状外，还有精神病特征，如幻觉、老听到有别人议论自己的声音，但其他人听不见，即听幻觉；妄想，如总怀疑别人要迫害自己、老伴有外遇等；没有自知力，如自己不能客观评价自己的身心状况，已有病但自认为身体很健康……生活自理困难、说话行动很缓慢、反应迟钝等；化验检查也有特殊阳性发现。
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老年抑郁性神经症的病因与治疗
现代临床研究发现，各种丧失性心理刺激是引起抑郁发生的外部原因，而决定是否发病则与遗传素质内因有关。内因则为：①患本症的家族，多有遗传性抑郁性人格，如缺乏自信心、要求自己完美、对人过分依赖、敏感多疑、逆境下易产生心境低落的个性。②脑内中缝核有遗传性功能低下，即中缝核制造的5-羟色胺神经递质偏少。这两种内因是患者易产生抑郁的遗传素质。外因是条件，内因是根据。所以在外因刺激下，有遗传内因的人便易发生抑郁性神经症。如无上述内因的人，同样甚至更强的外因刺激也不易发生抑郁，5-羟色胺主要是一种抑郁性递质，当其释放不足，便不能很好抑制交感中枢或其他脑区，从而伴发产生交感神经亢进的焦虑症和强迫症(胡思乱想)及各种上述躯体症状。治疗的原则一是用各种心理疗法化解外因，如用安慰、劝解、支持、疏泄、解释、明确的语言疏导病人或用解决问题的方法增强老人的应对能力，解决病人面临的压力。二是用药物促进中缝核多制造5-羟色胺或增强5-羟色胺的功能以消除内因。各种抗抑郁药都是增强中缝核功能或增多5-羟色胺递质以解除各种症状的。此外老人进行步行、登山、跳舞、游泳等运动也可增强中缝核多制造5-羟色胺的功能。再者，雌性素也可增加脑内5-羟色胺，还有中药舒肝行郁的越鞠丸、逍遥散及南美咔哇(含5-羟色胺)均可抗抑郁。三是用心理疗法改变人的内因。如变内向为外向，经常面带笑容不要老阴天，不要要求自己十分完美，完美无缺的人是没有的，也是做不到的。培养自信心、培养生活目的、培养各种兴趣、多参加各种社会活动，多交朋友，不要孤独、不要自己封闭自己，而要更好地设计退休后的人生。总之，抑郁性神经症只要明确诊断是绝对能很好治愈的。
, 百拇医药
老年抑郁症的病因与治疗
抑郁症患者亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系愈近，患病率愈高。单卵双胞胎的同病率为56.7%。由此说明本病发病原因遗传因素占重要地位。此外脑萎缩也是重要病因。脑CT发现，抑郁症患者中脑室扩大(脑萎缩)者占12.5%～42%，脑电图α波波率变慢，且出现高幅慢波。此外，脑脊液化验发现脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素含量减少，丧失性心理压力也是原因之一。治疗原则同上，但因抑郁症多为反复发作，甚至终生复发，故应长期服抗抑郁药治疗，不能初发一次治愈后不再服药。同时附以运动锻炼、改造人格、心理疗法、疏导感情等配合治疗。应指出抑郁症患者多易自杀死亡，故应早治，并加强预防复发和自杀工作。
老年抑郁的预防
老年期确实是丧失的时代，牙一颗颗脱落，头发日益稀少，社会工作没有了，孩子独立成家飞走了，所以心境较易抑郁、孤独，预防老年抑郁是当务之急。预防的关键在于对老年抑郁的认识，只要对老年抑郁重视，便会及时明确诊断，及早治疗，多能痊愈。首先要调节心态，要心胸宽阔，以减轻反复的心理应激和各种丧失的压力。老人应多与友人、家人谈心取得心理平衡，并培养乐观心境，不计较名、权、利，不要总结过去得失，更不自责，而要面对未来的人生，重新设计，明确生活目标，抱有各种希望和人生兴趣，只有心态乐观、目的明确，才会有效地防止抑郁。其次要多参加社会活动，决不要闭门养老，而要多做有益于社会、有利于家庭，也有益于个人健康的活动。三要多运动，积极参加各种有益的运动，有利于身心健康。四要增强老人应对社会压力的能力，要活到老学到老，矫正错误的观念，缩小与子女、孙辈的代沟，加强与晚辈的沟通。最后要提高自己的心理素质，增强意志，改变思维方法，并要提高生理素质，有意识锻炼身体等，以改造抑郁性人格。
□山东大学医学院教授 岳文浩, 百拇医药
怎样知道自己患了老年抑郁
患了哪种抑郁
老年抑郁常常导致误诊，或已病而自己和家人并未发现。如有的患者主要表现为胃部不适、腹胀、腹泻、便秘，到消化内科看病，被误诊为消化道疾病，但多次检查未发现明显病变，有的患者则主诉心烦、心慌、心前区疼痛、出汗、头晕、头痛、晕倒而急诊入院，有的被误诊为冠心病、高血压，甚或心梗，但住院后详细检查又查不出阳性反应；有的则常感到肩痛、腰痛、背痛而到针灸、推拿科诊治，经久不愈；有的则长期失眠、早醒、易激惹、记忆力减退、注意障碍(走神)而误诊为神经衰弱。心境抑郁或心境恶劣是指在心理压力下产生的短暂发作状态，一般持续不过十余日，在沮丧苦闷心情的背景下出现怨恨、敌意，只需心理化解即可。抑郁性神经症是一种神经症或心理障碍，起因多为丧失和孤独。如下岗、退休、失业、亲人病故、子女不在身边、恐惧衰老、担心老病、疾病在身、丧偶等。在临床上主要表现为两大症状：一是心理方面，如抑郁，做事缺乏兴趣，缺乏动力，没有欲望，没有希望，精力不足，易疲乏，心烦焦虑，易发脾气，莫名恐惧，胡思乱想，自我评价低，不愿与人际交往，觉得活得太累，有轻生念头，自己好责备自己；二是生理躯体方面，如，以上症状伴有混身不适，肩周痛、腰痛、腿痛、高血压、头晕、体热、心悸、胸前痛、好出虚汗、手足无力、好晕倒、胃痛、腹胀、两便不利、腹泻等各种躯体症状。这种病预后好，经治疗很快好转、痊愈。抑郁症则是一种精神病，除有抑郁性神经症的上述症状外，还有精神病特征，如幻觉、老听到有别人议论自己的声音，但其他人听不见，即听幻觉；妄想，如总怀疑别人要迫害自己、老伴有外遇等；没有自知力，如自己不能客观评价自己的身心状况，已有病但自认为身体很健康……生活自理困难、说话行动很缓慢、反应迟钝等；化验检查也有特殊阳性发现。
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老年抑郁性神经症的病因与治疗
现代临床研究发现，各种丧失性心理刺激是引起抑郁发生的外部原因，而决定是否发病则与遗传素质内因有关。内因则为：①患本症的家族，多有遗传性抑郁性人格，如缺乏自信心、要求自己完美、对人过分依赖、敏感多疑、逆境下易产生心境低落的个性。②脑内中缝核有遗传性功能低下，即中缝核制造的5-羟色胺神经递质偏少。这两种内因是患者易产生抑郁的遗传素质。外因是条件，内因是根据。所以在外因刺激下，有遗传内因的人便易发生抑郁性神经症。如无上述内因的人，同样甚至更强的外因刺激也不易发生抑郁，5-羟色胺主要是一种抑郁性递质，当其释放不足，便不能很好抑制交感中枢或其他脑区，从而伴发产生交感神经亢进的焦虑症和强迫症(胡思乱想)及各种上述躯体症状。治疗的原则一是用各种心理疗法化解外因，如用安慰、劝解、支持、疏泄、解释、明确的语言疏导病人或用解决问题的方法增强老人的应对能力，解决病人面临的压力。二是用药物促进中缝核多制造5-羟色胺或增强5-羟色胺的功能以消除内因。各种抗抑郁药都是增强中缝核功能或增多5-羟色胺递质以解除各种症状的。此外老人进行步行、登山、跳舞、游泳等运动也可增强中缝核多制造5-羟色胺的功能。再者，雌性素也可增加脑内5-羟色胺，还有中药舒肝行郁的越鞠丸、逍遥散及南美咔哇(含5-羟色胺)均可抗抑郁。三是用心理疗法改变人的内因。如变内向为外向，经常面带笑容不要老阴天，不要要求自己十分完美，完美无缺的人是没有的，也是做不到的。培养自信心、培养生活目的、培养各种兴趣、多参加各种社会活动，多交朋友，不要孤独、不要自己封闭自己，而要更好地设计退休后的人生。总之，抑郁性神经症只要明确诊断是绝对能很好治愈的。
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老年抑郁症的病因与治疗
抑郁症患者亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系愈近，患病率愈高。单卵双胞胎的同病率为56.7%。由此说明本病发病原因遗传因素占重要地位。此外脑萎缩也是重要病因。脑CT发现，抑郁症患者中脑室扩大(脑萎缩)者占12.5%～42%，脑电图α波波率变慢，且出现高幅慢波。此外，脑脊液化验发现脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素含量减少，丧失性心理压力也是原因之一。治疗原则同上，但因抑郁症多为反复发作，甚至终生复发，故应长期服抗抑郁药治疗，不能初发一次治愈后不再服药。同时附以运动锻炼、改造人格、心理疗法、疏导感情等配合治疗。应指出抑郁症患者多易自杀死亡，故应早治，并加强预防复发和自杀工作。
老年抑郁的预防
老年期确实是丧失的时代，牙一颗颗脱落，头发日益稀少，社会工作没有了，孩子独立成家飞走了，所以心境较易抑郁、孤独，预防老年抑郁是当务之急。预防的关键在于对老年抑郁的认识，只要对老年抑郁重视，便会及时明确诊断，及早治疗，多能痊愈。首先要调节心态，要心胸宽阔，以减轻反复的心理应激和各种丧失的压力。老人应多与友人、家人谈心取得心理平衡，并培养乐观心境，不计较名、权、利，不要总结过去得失，更不自责，而要面对未来的人生，重新设计，明确生活目标，抱有各种希望和人生兴趣，只有心态乐观、目的明确，才会有效地防止抑郁。其次要多参加社会活动，决不要闭门养老，而要多做有益于社会、有利于家庭，也有益于个人健康的活动。三要多运动，积极参加各种有益的运动，有利于身心健康。四要增强老人应对社会压力的能力，要活到老学到老，矫正错误的观念，缩小与子女、孙辈的代沟，加强与晚辈的沟通。最后要提高自己的心理素质，增强意志，改变思维方法，并要提高生理素质，有意识锻炼身体等，以改造抑郁性人格。
□山东大学医学院教授 岳文浩, 百拇医药