极易漏诊的严重胸伤:小儿主支气管断裂
主支气管断裂是严重的胸部损伤，多为胸部挤压或钝击伤后胸廓在经受瞬间强烈挤压，气体在气管、支气管间的剪力作用，致使主支气管断裂。其严重后果在于伤侧全肺无通气功能，却仍有血液灌注，因此，患侧非但起不到换气作用，还因肺循环血液的分流而增加心脏负担。随着近年来交通事故率的攀升，胸部外伤的大幅度上升，主支气管断裂的发生率也在逐年增加。
外伤性主支气管断裂极易漏诊，而小儿更易漏诊，笔者所经治的11例12岁以下小儿主支气管断裂病例中，无一例胸外伤后第一时间诊断为主支气管断裂，更不要说及时手术了。究其原因，除成人主支气管断裂就很难诊断，作者报告的32例主支气管断裂(成人)中亦无在第一时间诊断者，甚至有长达16年者。小儿主支气管断裂因下列因素更易漏诊：一、胸部钝伤后，小儿肋骨柔韧性强，肋骨骨折发病率较低，我们经治的11例中仅有1例合并锁骨骨折，而无肋骨骨折，因此容易被接诊者认为胸伤不重，更不会想到有主支气管断裂的可能。二、小儿主支气管断裂后完全断裂者大多少见(主支气管完全断裂后出现典型的所谓“肺下垂征”，即伤侧气胸，甚至是张力性气胸，伤肺下垂于纵膈旁)，大多主支气管断裂后，伴随主支气管的血管、纤维组织并未离断，而在断裂处形成一管形鞘，气体仍可进入肺内。有一12岁男童，因窑洞内塌方，被挤压胸部，救出后有短暂呼吸困难，胸片见两肺膨胀良好，伤后5天、14天、20天行胸部X线检查均见两肺膨胀良好。伤后46天来院复查，见左胸呈毛玻璃样，左胸廓塌陷，气管左移，螺旋CT支气管三维成像见左肺不张；术中证实，左主支气管断裂，远侧主支气管断端已缩入肺门，经游离主支气管两断端行对端吻合，治愈。由此可见伤后仍有肺“膨胀”，并不能排除主支气管断裂。三、小儿的生理特点：小儿由于对一侧肺不能氧合的耐受相对于成年人更强些，且小儿心率本来就较快，所以由于一侧无通气功能而致心率增快，往往被忽略。四、主支气管断裂，多被误认为肺发育不全和肺不张。虽然纤维支气管镜检查是本病的最佳确诊方法，但在表面麻醉下，危险性较大，所以医生较少采用，影像学的三维支气管成像，其只能显示肺不张，而是否由于主支气管断裂引起却不能鉴别。加之，主支气管断裂本来就不被医生甚至年资低的专科医生所认识，所以更增加了漏诊几率。
主支气管断裂，是严重胸伤，漏诊后除伤侧肺不张之外，主支气管断裂后，也可致伤侧主支气管内感染，脓液集聚，而形成肺脓肿，笔者曾有一例，从而被迫作伤侧全肺切除。虽然漏诊时日长短，再接后对端伤肺功能影响不大，但主支气管对端吻合术难度大、要求高，漏诊时间越长，周围黏连、愈着越广泛，更增加了手术的难度，减低了主支气管断端吻合的成功率，且漏诊期间，也影响患儿发育。
综上所述，无论接诊医生，还是患儿家属，在患儿有强烈挤压及胸部钝伤的病史时，又有胸廓塌陷，或伤侧胸廓活动度减低，不管其是否有“肺不张”，都应考虑到有本病发生的可能而进行进一步确诊，及早手术。, 百拇医药
外伤性主支气管断裂极易漏诊，而小儿更易漏诊，笔者所经治的11例12岁以下小儿主支气管断裂病例中，无一例胸外伤后第一时间诊断为主支气管断裂，更不要说及时手术了。究其原因，除成人主支气管断裂就很难诊断，作者报告的32例主支气管断裂(成人)中亦无在第一时间诊断者，甚至有长达16年者。小儿主支气管断裂因下列因素更易漏诊：一、胸部钝伤后，小儿肋骨柔韧性强，肋骨骨折发病率较低，我们经治的11例中仅有1例合并锁骨骨折，而无肋骨骨折，因此容易被接诊者认为胸伤不重，更不会想到有主支气管断裂的可能。二、小儿主支气管断裂后完全断裂者大多少见(主支气管完全断裂后出现典型的所谓“肺下垂征”，即伤侧气胸，甚至是张力性气胸，伤肺下垂于纵膈旁)，大多主支气管断裂后，伴随主支气管的血管、纤维组织并未离断，而在断裂处形成一管形鞘，气体仍可进入肺内。有一12岁男童，因窑洞内塌方，被挤压胸部，救出后有短暂呼吸困难，胸片见两肺膨胀良好，伤后5天、14天、20天行胸部X线检查均见两肺膨胀良好。伤后46天来院复查，见左胸呈毛玻璃样，左胸廓塌陷，气管左移，螺旋CT支气管三维成像见左肺不张；术中证实，左主支气管断裂，远侧主支气管断端已缩入肺门，经游离主支气管两断端行对端吻合，治愈。由此可见伤后仍有肺“膨胀”，并不能排除主支气管断裂。三、小儿的生理特点：小儿由于对一侧肺不能氧合的耐受相对于成年人更强些，且小儿心率本来就较快，所以由于一侧无通气功能而致心率增快，往往被忽略。四、主支气管断裂，多被误认为肺发育不全和肺不张。虽然纤维支气管镜检查是本病的最佳确诊方法，但在表面麻醉下，危险性较大，所以医生较少采用，影像学的三维支气管成像，其只能显示肺不张，而是否由于主支气管断裂引起却不能鉴别。加之，主支气管断裂本来就不被医生甚至年资低的专科医生所认识，所以更增加了漏诊几率。
主支气管断裂，是严重胸伤，漏诊后除伤侧肺不张之外，主支气管断裂后，也可致伤侧主支气管内感染，脓液集聚，而形成肺脓肿，笔者曾有一例，从而被迫作伤侧全肺切除。虽然漏诊时日长短，再接后对端伤肺功能影响不大，但主支气管对端吻合术难度大、要求高，漏诊时间越长，周围黏连、愈着越广泛，更增加了手术的难度，减低了主支气管断端吻合的成功率，且漏诊期间，也影响患儿发育。
综上所述，无论接诊医生，还是患儿家属，在患儿有强烈挤压及胸部钝伤的病史时，又有胸廓塌陷，或伤侧胸廓活动度减低，不管其是否有“肺不张”，都应考虑到有本病发生的可能而进行进一步确诊，及早手术。, 百拇医药