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医生取断针为何老拍片
http://www.100md.com 2003年3月12日 长江日报
     一天,上夜班的纺织女工小陈不慎被织布机钢针刺伤右手。医务室拍片发现,手掌部有残留断针影。第二天一早,同事将她送到医院,值班医生检查伤情,见手掌大鱼际部肿胀,没有发现血管神经损伤。拍了X光片与头天的片子进行了对比,然后对伤口作了消毒包扎和抗炎治疗,要她过两周复诊,再取断针。

    两周后,小陈来医院复诊,医生查看伤口后,开了一张拍片申请单,让小陈重新拍片后再决定手术。小陈急了:那不是又要多花几十块钱?我上次已经在你们医院拍过片啦!看着小陈着急的样子,医生笑了笑,耐心地向她作了解释。

    在人类的生活与工作中,手部外伤伴异物残留非常多见,常见的异物有木刺、铁屑、玻璃、钢针等等。统计表明,断针在手部的异物中占7%。一般情况下,异物都应尽早取出,但在肌肉丰富或位置较深的部位,由于肌肉收缩可使异物发生移动,导致手术中寻找异物困难,并可能需要不断延长手术切口,会造成不必要的损伤。经过急诊清创处理的病例,若等待两周左右时间,异物周围增生的纤维组织会如同一件紧身衣将其包裹、固定,不再发生移动,能降低取异物时损伤神经血管的风险。但是,在等待的过程中,异物仍可以随肌肉收缩沿着组织间隙发生移位。

    曾有报道说,一例手腕部的铁屑在两周后进行手术时却神秘地“蒸发”,术中拍X光片证实,“不速之客”悄悄跑到了手指根部。文献中还有前臂金属异物进入血管流入心脏的报道。因异物位置的变化而增加手术创伤的病例还有许多,为避免上述不良情况的发生,病人除在受伤当时需要拍片证实残留异物的大小、部位、深度,以估计可能造成的组织损伤。在择期取出异物的手术之前,还必须重新拍片,再次明确异物的位置,为医生的手术提供准确的目标。

    医生的谈话打消了小陈原有的顾虑,在拍片之后,医生从她的伤手中轻松取出了那枚断针。

    来源:长江日报 , http://www.100md.com(武汉市骨科医院副主任医师 邢丹谋)