异丙酚静脉麻醉在小儿肠镜检查术中的应用
祝志太,刘国剑,江西省鹰潭市人民医院内镜室 江西省鹰潭市 335000
王宇川,江西省鹰潭市人民医院麻醉科 江西省鹰潭市 335000
项目负责人 祝志太,335000,江西省鹰潭市胜利西路31号,鹰潭市人民医院内镜室.
收稿日期 2002-10-07 收受日期 2002-10-29
摘要
目的:为了减轻小儿在肠镜检查时的恐惧及痛苦，静脉全身麻醉甚为必要.氯胺酮麻醉清醒时间长，不良反应多，不能完全满足肠镜检查时间短,门诊患者多这一特点的需要，而异丙酚麻醉能满足这一需要.
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方法:39例接受静脉麻醉的患儿分成二组，术前准备及用药相同，异丙酚组16例，静脉注射异丙酚2 mg/kg，氯胺酮组23例，静脉注射氯胺酮1 mg/kg，术中监测患儿的心率、血压、血氧饱和度，术后记录患儿清醒时间、不适反应.
结果:异丙酚组患儿清醒时间5.6±3.3 min，氯胺酮组清醒时间为36.3±9.5 min，二组差异显著P <0.01，且异丙酚组术中术后不良反应轻而少.
讨论:异丙酚静脉麻醉起效快，维持时间短，清醒快，不良反应少，比氯胺酮麻醉更安全有效，能完全满足小儿肠镜检查需要.
祝志太,王宇川,刘国剑.异丙酚静脉麻醉在小儿肠镜检查术中的应用.世界华人消化杂志 2003;11(3):371-372
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0 引言小儿大肠镜检查已普遍开展，但因检查过程中有一定痛苦,且小儿由于恐惧而不配合，增加插入的困难和危险，这时短暂、安全的全身麻醉甚为必要.2001-8/2002-6，我们采用异丙酚静脉麻醉，完成16例小儿大肠镜检查，取得满意效果.与此前在氯胺酮全麻下行肠镜检查、有完整记录的23例相比较，发现异丙酚麻醉有明显优越性.
1 材料和方法
1.1材料 有便血、潜血或脓血便、腹痛、腹泻等下消化道症状,其它检查未能明确诊断，且因不能忍受疼痛或因恐惧不能配合，而接受在全麻下行大肠镜检查的39例患者.异丙酚麻醉组16例，男11例，女5例，年龄3.5-15岁，体质量29.7±5.6 kg;氯胺酮麻醉组23例,男15例，女8例，年龄4-15岁，体质量27.3±6.9 kg.
1.2 方法 所有病例均做好肠镜检查前的肠道清洁准备，禁食，备足抢救药品及器材；术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg,入室后建立静脉通道.异丙酚组，体位摆正后静脉注射异丙酚2 mg/kg，患儿进入浅睡眠时停止推注，开始肠镜检查，若检查未结束患儿清醒或手脚不自主活动，酌情加量.氯胺酮组，体位摆正后静脉注射氯胺酮1 mg/kg，于30-60 s内推注完，无睫毛反射即行肠镜检查，若检查中患儿手足活动，酌情加量.检查过程中对患儿的心率、血压、血氧饱和度进行监测，根据患儿情况控制用药量及进行相关处理，检查结束记录患儿清醒时间及自诉的不适反应.
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2 结果二组病例均顺利完成检查.检查过程中，患儿腹壁软，无紧张强直，肠镜插入顺利，平均操作时间缩短，未出现穿孔等严重并发症.异丙酚组，检查开始后，发现所有患儿心率、血压较检查前有所下降，但最低值均在正常范围内，未行任何处理；血氧饱和度也有所下降，给予面罩吸氧后，恢复正常.检查结束后，心率、血压、血氧饱和度恢复检查前水平.在检查中有3例因注射速度过快引起呼吸暂停，经面罩加压给氧后恢复正常.检查结束后，患儿完全清醒时间为5.6±3.3 min，清醒后无1例能记清检查过程和任何不适，有2例诉有轻微头昏，无恶心、呕吐，醒后无1例再次昏睡.
氯胺酮组，所有患儿心率、血压较检查前增加，但在正常变化范围内，3例在检查中出现喉痉挛，4例舌下坠,出现呼吸暂停及口腔分泌物增加,血氧饱和度明显下降，经加压给氧后恢复,清醒时间为36.3±9.5 min,清醒后有9例诉有头昏，有3例诉有做恶梦，2例叫醒后又入睡，1例出现恶心、呕吐.二组比较见表1.
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表1 二组患儿清醒时间、术中术后不良反应
P <0.01.
3 讨论异丙酚是一种新型静脉麻醉药，有作用起效快，维持时间短，体内无蓄积，毒性小，恢复迅速等特点.异丙酚对心血管及呼吸系统有一定抑制作用，所以在注射后，患儿出现一过性心率、血压、血氧饱和度下降的情况.心率、血压及血氧饱和度下降的最低值仍在正常值范围,影响是短暂有限的，无需特殊处理可自行恢复[1],另外,心率减慢和血压下降与肠镜检查过程中，肠管受牵拉，刺激迷走神经，迷走神经反射亢进有关[2],停止检查，又会逐惭恢复正常.而对呼吸的抑制作用，与剂量及注射速度呈正相关[1].与氯胺酮比较,术中术后不良反应均少且轻，特别是术后清醒时间短的优势，完全满足了肠镜检查时间短且大多为门诊患者这一特点的需要，免除了大量术后监护及护理，能明显减轻患者的痛苦及恐惧，但仍必须在麻醉医师的监护下进行.
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小儿大肠镜检查实行静脉麻醉，能明显减轻患儿恐惧及痛苦，增加肠镜插入成功率，降低插入危险性.由于肠镜检查过程中，患儿无知觉，所以手法必需轻柔，动作准确，减少滑镜长度，少注气，多吸气,能发现病灶，明确诊断即可，不必每例都要求插至回盲部，以减少操作时间，避免不必要的并发症.
4 参考文献1 佘守章,刘继云,许立新,彭榀宪. 静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉学杂志 1995;15:31-33
2 岑戎,徐富星,项华,欧平安,杨旅军,陈桂芳,王宇清.静脉麻醉辅助大肠镜检查的效果. 中华消化内镜杂志 1999;6:149-150, http://www.100md.com
王宇川,江西省鹰潭市人民医院麻醉科 江西省鹰潭市 335000
项目负责人 祝志太,335000,江西省鹰潭市胜利西路31号,鹰潭市人民医院内镜室.
收稿日期 2002-10-07 收受日期 2002-10-29
摘要
目的:为了减轻小儿在肠镜检查时的恐惧及痛苦，静脉全身麻醉甚为必要.氯胺酮麻醉清醒时间长，不良反应多，不能完全满足肠镜检查时间短,门诊患者多这一特点的需要，而异丙酚麻醉能满足这一需要.
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方法:39例接受静脉麻醉的患儿分成二组，术前准备及用药相同，异丙酚组16例，静脉注射异丙酚2 mg/kg，氯胺酮组23例，静脉注射氯胺酮1 mg/kg，术中监测患儿的心率、血压、血氧饱和度，术后记录患儿清醒时间、不适反应.
结果:异丙酚组患儿清醒时间5.6±3.3 min，氯胺酮组清醒时间为36.3±9.5 min，二组差异显著P <0.01，且异丙酚组术中术后不良反应轻而少.
讨论:异丙酚静脉麻醉起效快，维持时间短，清醒快，不良反应少，比氯胺酮麻醉更安全有效，能完全满足小儿肠镜检查需要.
祝志太,王宇川,刘国剑.异丙酚静脉麻醉在小儿肠镜检查术中的应用.世界华人消化杂志 2003;11(3):371-372
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0 引言小儿大肠镜检查已普遍开展，但因检查过程中有一定痛苦,且小儿由于恐惧而不配合，增加插入的困难和危险，这时短暂、安全的全身麻醉甚为必要.2001-8/2002-6，我们采用异丙酚静脉麻醉，完成16例小儿大肠镜检查，取得满意效果.与此前在氯胺酮全麻下行肠镜检查、有完整记录的23例相比较，发现异丙酚麻醉有明显优越性.
1 材料和方法
1.1材料 有便血、潜血或脓血便、腹痛、腹泻等下消化道症状,其它检查未能明确诊断，且因不能忍受疼痛或因恐惧不能配合，而接受在全麻下行大肠镜检查的39例患者.异丙酚麻醉组16例，男11例，女5例，年龄3.5-15岁，体质量29.7±5.6 kg;氯胺酮麻醉组23例,男15例，女8例，年龄4-15岁，体质量27.3±6.9 kg.
1.2 方法 所有病例均做好肠镜检查前的肠道清洁准备，禁食，备足抢救药品及器材；术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg,入室后建立静脉通道.异丙酚组，体位摆正后静脉注射异丙酚2 mg/kg，患儿进入浅睡眠时停止推注，开始肠镜检查，若检查未结束患儿清醒或手脚不自主活动，酌情加量.氯胺酮组，体位摆正后静脉注射氯胺酮1 mg/kg，于30-60 s内推注完，无睫毛反射即行肠镜检查，若检查中患儿手足活动，酌情加量.检查过程中对患儿的心率、血压、血氧饱和度进行监测，根据患儿情况控制用药量及进行相关处理，检查结束记录患儿清醒时间及自诉的不适反应.
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2 结果二组病例均顺利完成检查.检查过程中，患儿腹壁软，无紧张强直，肠镜插入顺利，平均操作时间缩短，未出现穿孔等严重并发症.异丙酚组，检查开始后，发现所有患儿心率、血压较检查前有所下降，但最低值均在正常范围内，未行任何处理；血氧饱和度也有所下降，给予面罩吸氧后，恢复正常.检查结束后，心率、血压、血氧饱和度恢复检查前水平.在检查中有3例因注射速度过快引起呼吸暂停，经面罩加压给氧后恢复正常.检查结束后，患儿完全清醒时间为5.6±3.3 min，清醒后无1例能记清检查过程和任何不适，有2例诉有轻微头昏，无恶心、呕吐，醒后无1例再次昏睡.
氯胺酮组，所有患儿心率、血压较检查前增加，但在正常变化范围内，3例在检查中出现喉痉挛，4例舌下坠,出现呼吸暂停及口腔分泌物增加,血氧饱和度明显下降，经加压给氧后恢复,清醒时间为36.3±9.5 min,清醒后有9例诉有头昏，有3例诉有做恶梦，2例叫醒后又入睡，1例出现恶心、呕吐.二组比较见表1.
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表1 二组患儿清醒时间、术中术后不良反应
| 平均清醒时间(min) | 术中不良反应 | 术后不良反应 | |
| 异丙酚组 | 5.6±3.3 | 3 | 2 |
| 氯胺酮组 | 36.3±9.5 | 7 | 15 |
P <0.01.
3 讨论异丙酚是一种新型静脉麻醉药，有作用起效快，维持时间短，体内无蓄积，毒性小，恢复迅速等特点.异丙酚对心血管及呼吸系统有一定抑制作用，所以在注射后，患儿出现一过性心率、血压、血氧饱和度下降的情况.心率、血压及血氧饱和度下降的最低值仍在正常值范围,影响是短暂有限的，无需特殊处理可自行恢复[1],另外,心率减慢和血压下降与肠镜检查过程中，肠管受牵拉，刺激迷走神经，迷走神经反射亢进有关[2],停止检查，又会逐惭恢复正常.而对呼吸的抑制作用，与剂量及注射速度呈正相关[1].与氯胺酮比较,术中术后不良反应均少且轻，特别是术后清醒时间短的优势，完全满足了肠镜检查时间短且大多为门诊患者这一特点的需要，免除了大量术后监护及护理，能明显减轻患者的痛苦及恐惧，但仍必须在麻醉医师的监护下进行.
, http://www.100md.com
小儿大肠镜检查实行静脉麻醉，能明显减轻患儿恐惧及痛苦，增加肠镜插入成功率，降低插入危险性.由于肠镜检查过程中，患儿无知觉，所以手法必需轻柔，动作准确，减少滑镜长度，少注气，多吸气,能发现病灶，明确诊断即可，不必每例都要求插至回盲部，以减少操作时间，避免不必要的并发症.
4 参考文献1 佘守章,刘继云,许立新,彭榀宪. 静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉学杂志 1995;15:31-33
2 岑戎,徐富星,项华,欧平安,杨旅军,陈桂芳,王宇清.静脉麻醉辅助大肠镜检查的效果. 中华消化内镜杂志 1999;6:149-150, http://www.100md.com
