让癌症患者远离疼痛
癌症是当今严重威胁人类健康的疾病之一。WHO在20世纪80年代初提出“癌症三阶梯止痛方案”，我国于1990年开始推广实施。10多年来，越来越多的癌痛患者得到了合理的止痛治疗，生活质量有了明显改善，但是由于长期以来吗啡等阿片类药物存在成瘾性的观念根深蒂固，许多存在癌痛的患者仍不能得到有效治疗。
消除疼痛是基本人权，合理应用阿片类药物
三阶梯止痛方案需要临床医生在采集详细病史并明确诊断的前提下对癌痛进行评估，并制定个体化治疗方案。欧洲姑息治疗学会等多家权威部门一致推荐：吗啡是治疗中、重度癌症的首选药物，口服是癌痛治疗的最佳给药途径，只有在胃肠功能存在障碍(如严重的恶心、呕吐等)、不适合口服给药时才考虑其他给药方式。
既往未用阿片类药物的患者，口服吗啡的起始剂量是：即释片2毫克/4小时，硫酸吗啡控释片(美施康定)10毫克/12小时。如果患者在此之前已用过弱阿片类药物，起始量为：即释片10毫克/4小时，硫酸吗啡控释片为30毫克/12小时。口服吗啡治疗应将每24小时内发生爆发性疼痛的次数控制在2～3次以内，治疗爆发性疼痛的解救剂量为24小时吗啡总剂量的20%。吗啡无“封顶效应”，对口服吗啡没有剂量限制，合理剂量为到下次用药时疼痛缓解或疼痛控制评分低于2以下。
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更新用药观念，克服“成瘾”偏见
阿片类药物非医疗或超剂量使用可以产生精神方面的特殊成瘾作用。现代临床研究发现，阿片类药物在规范化使用的情况下，疼痛病人出现“成瘾”的病例很罕见。原因是疼痛病人体内的伤害性刺激沿疼痛的神经通路上行的过程中，生成了特殊的阿片受体，这些受体分散了进入体内的药物，避免由于脑内阿片受体被激活而产生“飘”的感觉，正常人由于不存在疼痛刺激，所以应用之后直接刺激脑部阿片受体，容易“成瘾”。因此，医护人员应当向患者及家属讲明“成瘾性”的正确含义，帮助他们解除思想负担。
规范疼痛控制标准，提高癌痛控制水平
近年来，国际上推出了疼痛治疗新概念，即规范化疼痛治疗，主要目标是持续有效地消除疼痛，限制药物不良反应的发生，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低。这对相关的医务人员、政府管理部门、药品供应等提出了更高的要求，同时也使我们发现了在疼痛治疗方面与其他发达国家的差距。
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自WHO提出“三阶梯止痛方案”以来，全球麻醉品的医疗消耗量明显增加，1980年至1999年，近20年中增加了1.9倍。2000年消耗量达到高档(大于等于10毫克/人)的有22国，达到中档(1～9毫克/人)的有37国，其余64国小于1毫克，处于低档。我国2000年全国吗啡消耗量162千克，只占全球总量的0.7%，平均每人0.13毫克，在123国中排名第107位。北京大学中国药物依赖性研究所蔡志基教授说，吗啡医疗消耗量是衡量一个国家实施三阶梯止痛方案力度的标志，医务工作者特别是肿瘤科医护人员应加强对止痛方案的学习和理解，提高我国癌痛治疗水平。
提高对疼痛的认识，走出用药误区
1.杜冷丁不适于长期慢性疼痛的治疗(正确)
我国医用吗啡消耗量低有许多原因，其中不合理的处方习惯即大量处方使用杜冷丁是不容忽视的因素。WHO已明确提出，杜冷丁不适于中、重度慢性疼痛的治疗。杜冷丁(派替定)是人工合成的阿片受体激动剂，它在体内会产生一种名为去甲派替定的毒性代谢物，对中枢神经系统有明显的兴奋性毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常使用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生战栗、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。并且由于注射杜冷丁后，血中与随后脑内浓度迅速上升，容易产生欣快感。因此，慢性疼痛治疗强调尽可能采用口服阿
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片类药物的控释制剂，使血药浓度保持恒定于镇痛水平。
2.在三阶梯治疗过程中，应严格按照逐级用药原则，从一级开始，逐渐升级(错误)
需要先判断疼痛级别，对中度疼痛可以直接进入第二阶梯治疗，而不能机械地从第一阶梯开始用药。疼痛的诊断要明确，分级要准确，对症、对级进行处理。
3.止痛药物应“按需给药”(错误)
临床上许多医师下医嘱时，止痛药物常用prn，意为必要时再用。实际上，疼痛已经发展到比较严重时再止痛，效果比较差，且需要较大剂量才能控制疼痛。只有按时给药，才能达到持续有效地缓解疼痛的目的，避免或减少药物的不良反应。
三阶梯止痛方法
阶梯
, 百拇医药
治疗药物
轻度疼痛非阿片类止痛药±辅助药物
中度疼痛弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物
重度疼痛强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物
1级(轻度疼痛)：虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
□山东省蒙阴县人民医院薛梅, http://www.100md.com
消除疼痛是基本人权，合理应用阿片类药物
三阶梯止痛方案需要临床医生在采集详细病史并明确诊断的前提下对癌痛进行评估，并制定个体化治疗方案。欧洲姑息治疗学会等多家权威部门一致推荐：吗啡是治疗中、重度癌症的首选药物，口服是癌痛治疗的最佳给药途径，只有在胃肠功能存在障碍(如严重的恶心、呕吐等)、不适合口服给药时才考虑其他给药方式。
既往未用阿片类药物的患者，口服吗啡的起始剂量是：即释片2毫克/4小时，硫酸吗啡控释片(美施康定)10毫克/12小时。如果患者在此之前已用过弱阿片类药物，起始量为：即释片10毫克/4小时，硫酸吗啡控释片为30毫克/12小时。口服吗啡治疗应将每24小时内发生爆发性疼痛的次数控制在2～3次以内，治疗爆发性疼痛的解救剂量为24小时吗啡总剂量的20%。吗啡无“封顶效应”，对口服吗啡没有剂量限制，合理剂量为到下次用药时疼痛缓解或疼痛控制评分低于2以下。
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更新用药观念，克服“成瘾”偏见
阿片类药物非医疗或超剂量使用可以产生精神方面的特殊成瘾作用。现代临床研究发现，阿片类药物在规范化使用的情况下，疼痛病人出现“成瘾”的病例很罕见。原因是疼痛病人体内的伤害性刺激沿疼痛的神经通路上行的过程中，生成了特殊的阿片受体，这些受体分散了进入体内的药物，避免由于脑内阿片受体被激活而产生“飘”的感觉，正常人由于不存在疼痛刺激，所以应用之后直接刺激脑部阿片受体，容易“成瘾”。因此，医护人员应当向患者及家属讲明“成瘾性”的正确含义，帮助他们解除思想负担。
规范疼痛控制标准，提高癌痛控制水平
近年来，国际上推出了疼痛治疗新概念，即规范化疼痛治疗，主要目标是持续有效地消除疼痛，限制药物不良反应的发生，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低。这对相关的医务人员、政府管理部门、药品供应等提出了更高的要求，同时也使我们发现了在疼痛治疗方面与其他发达国家的差距。
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自WHO提出“三阶梯止痛方案”以来，全球麻醉品的医疗消耗量明显增加，1980年至1999年，近20年中增加了1.9倍。2000年消耗量达到高档(大于等于10毫克/人)的有22国，达到中档(1～9毫克/人)的有37国，其余64国小于1毫克，处于低档。我国2000年全国吗啡消耗量162千克，只占全球总量的0.7%，平均每人0.13毫克，在123国中排名第107位。北京大学中国药物依赖性研究所蔡志基教授说，吗啡医疗消耗量是衡量一个国家实施三阶梯止痛方案力度的标志，医务工作者特别是肿瘤科医护人员应加强对止痛方案的学习和理解，提高我国癌痛治疗水平。
提高对疼痛的认识，走出用药误区
1.杜冷丁不适于长期慢性疼痛的治疗(正确)
我国医用吗啡消耗量低有许多原因，其中不合理的处方习惯即大量处方使用杜冷丁是不容忽视的因素。WHO已明确提出，杜冷丁不适于中、重度慢性疼痛的治疗。杜冷丁(派替定)是人工合成的阿片受体激动剂，它在体内会产生一种名为去甲派替定的毒性代谢物，对中枢神经系统有明显的兴奋性毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常使用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生战栗、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。并且由于注射杜冷丁后，血中与随后脑内浓度迅速上升，容易产生欣快感。因此，慢性疼痛治疗强调尽可能采用口服阿
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片类药物的控释制剂，使血药浓度保持恒定于镇痛水平。
2.在三阶梯治疗过程中，应严格按照逐级用药原则，从一级开始，逐渐升级(错误)
需要先判断疼痛级别，对中度疼痛可以直接进入第二阶梯治疗，而不能机械地从第一阶梯开始用药。疼痛的诊断要明确，分级要准确，对症、对级进行处理。
3.止痛药物应“按需给药”(错误)
临床上许多医师下医嘱时，止痛药物常用prn，意为必要时再用。实际上，疼痛已经发展到比较严重时再止痛，效果比较差，且需要较大剂量才能控制疼痛。只有按时给药，才能达到持续有效地缓解疼痛的目的，避免或减少药物的不良反应。
三阶梯止痛方法
阶梯
, 百拇医药
治疗药物
轻度疼痛非阿片类止痛药±辅助药物
中度疼痛弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物
重度疼痛强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物
1级(轻度疼痛)：虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
□山东省蒙阴县人民医院薛梅, http://www.100md.com