谈谈高龄尿毒症患者的肾移植
尿毒症是各种慢性肾脏病的终末期表现，肾脏丧失了排泄代谢毒素、水分等功能。尿毒症在20世纪六七十年代以前被称为“绝症”，目前的治疗手段可以让许多尿毒症患者如正常人一样的生活。目前，对尿毒症最有效的治疗方法是透析(包括血液透析和腹膜透析)和肾移植。近年来，因新型抗排斥药物的不断出现，外科技术的迅速发展，肾移植成为提高尿毒症病人生活质量的最有效的治疗方法。肾移植手术时机的选择必须因人而宜，必须在专业医生的指导下，合理选择透析、移植的时机。在此，我们着重讨论高龄尿毒症患者的肾移植问题。
为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，年龄虽然不是选择的主要指标，但以15～55岁的青壮年为好。接受移植者年龄尽管有高于80岁或出生后1年内施行肾移植的报告，但这均属于少数情况。早年的经验曾使高龄尿毒症患者被拒于肾移植之外，20世纪80年代以来，越来越多的移植中心为老年患者做了肾移植手术。有资料表明，6～60岁受者移植肾1年存活率相差无几，而1年存活率相差10%左右。
高龄患者的心脑血管病、慢性肺部疾病及糖尿病比例相应较高，且体质一般较年轻人差，这会直接影响患者术后的存活及生活质量。肾移植手术前对病例的选择很重要，而且必须要选择最适当的时机，以求在经受外科创伤、大剂量抗排斥药物治疗等不利条件后，获得存活的机会，确立患者是“可以手术”、“改善身体状况后手术”还是“禁忌手术”，以选择合适的治疗方案。手术前详细检查有无严重的心脑血管疾病、肝功能异常及肺部慢性疾病，高龄、尿毒症、高血压及动脉硬化均增加了术后心脑血管并发症的风险。
手术前完善的组织配型检查是必需的，以最大限度地减少排异反应的发生。术前应充分使患者全身状况得到改善，以利于耐受手术创伤。由于高龄患者多体弱，耐受力差，应根据具体情况，采取相应的麻醉和输液措施，做好术中监测，尽量减少创面及缩短手术时间。
抗排异药物的应用对于移植肾的存活有重要意义，由于老年人药物代谢减慢，应严密观察各种药物的毒副作用，谨防发生肝、肾毒性。我们的体会是，由于高龄患者的全身情况较为复杂，各器官的功能减退，在制定术后免疫抑制剂方案时，除注意共性外，更应注意个体化方案，即针对每个患者的具体情况，进行适当的调整，做到既抑制排斥反应的发生，又不致发生严重的毒副作用。
总之，高龄已并非尿毒症患者接受肾移植手术禁忌证，但是否选择肾移植及手术时机的选择，应在有经验的专业医师的指导下综合权衡利弊，并应该在完善的术前检查和准备、细致的手术操作、合理的术后用药等综合因素下，才能最大限度地减少手术并发症，确保手术的成功和移植肾的长期存活。
(朱 彬), http://www.100md.com
为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，年龄虽然不是选择的主要指标，但以15～55岁的青壮年为好。接受移植者年龄尽管有高于80岁或出生后1年内施行肾移植的报告，但这均属于少数情况。早年的经验曾使高龄尿毒症患者被拒于肾移植之外，20世纪80年代以来，越来越多的移植中心为老年患者做了肾移植手术。有资料表明，6～60岁受者移植肾1年存活率相差无几，而1年存活率相差10%左右。
高龄患者的心脑血管病、慢性肺部疾病及糖尿病比例相应较高，且体质一般较年轻人差，这会直接影响患者术后的存活及生活质量。肾移植手术前对病例的选择很重要，而且必须要选择最适当的时机，以求在经受外科创伤、大剂量抗排斥药物治疗等不利条件后，获得存活的机会，确立患者是“可以手术”、“改善身体状况后手术”还是“禁忌手术”，以选择合适的治疗方案。手术前详细检查有无严重的心脑血管疾病、肝功能异常及肺部慢性疾病，高龄、尿毒症、高血压及动脉硬化均增加了术后心脑血管并发症的风险。
手术前完善的组织配型检查是必需的，以最大限度地减少排异反应的发生。术前应充分使患者全身状况得到改善，以利于耐受手术创伤。由于高龄患者多体弱，耐受力差，应根据具体情况，采取相应的麻醉和输液措施，做好术中监测，尽量减少创面及缩短手术时间。
抗排异药物的应用对于移植肾的存活有重要意义，由于老年人药物代谢减慢，应严密观察各种药物的毒副作用，谨防发生肝、肾毒性。我们的体会是，由于高龄患者的全身情况较为复杂，各器官的功能减退，在制定术后免疫抑制剂方案时，除注意共性外，更应注意个体化方案，即针对每个患者的具体情况，进行适当的调整，做到既抑制排斥反应的发生，又不致发生严重的毒副作用。
总之，高龄已并非尿毒症患者接受肾移植手术禁忌证，但是否选择肾移植及手术时机的选择，应在有经验的专业医师的指导下综合权衡利弊，并应该在完善的术前检查和准备、细致的手术操作、合理的术后用药等综合因素下，才能最大限度地减少手术并发症，确保手术的成功和移植肾的长期存活。
(朱 彬), http://www.100md.com