中西医结合治疗急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎是由多种病因和不同发病机理引起的，病情发展急骤的免疫损伤性肾小球疾患的总称。本病是较为少见的临床综合征，有青年及中老年两个发病高峰。近年来，中医对本病的认识逐步深入。初步研究表明，中西医结合的措施行之有效。8wl, http://www.100md.com
在中医文献中，无急进性肾小球肾炎的系统记载。本病全身症状较重，有食欲减退、心慌气促、头晕乏力、睡眠较差等，但以严重的少尿、无尿、水肿，迅速发展为尿毒症为突出表现，按不同时期归属中医的“水肿”、“关格”、“癃闭”范畴。病机关键在于脾肾亏虚、湿热毒盛，病位在肾与三焦，与肺脾关系密切。由于这些变化在数周或数月之内先后或同时发生，所以临床见症错综复杂。8wl, http://www.100md.com
本病可分为急性期、慢性期。急性期的治疗应立足于西医，而以中医药减轻毒副作用，兼顾本病的免疫机理和临床表现为辅；慢性期需要替代治疗的患者，中药应以温补脾肾为主，尽可能促进受损的肾组织结构的重构，兼顾减轻透析和移植的并发症为辅。对于部分不需要替代治疗，但肾功能尚未恢复正常，处于疾病恢复期的病例，应以中医药治疗为主，西医对症处理为辅。8wl, http://www.100md.com
分期施治：早期可选用银翘散加减以宣肺解表、清热解毒；中期湿热毒邪内盛、壅塞三焦，并有脾肾虚损的患者，可选用温肾解毒汤以温肾健脾、解毒泄浊；后期热毒伤阴较重，湿热留恋不去仍须步步小心，可用参苓白术散、六味地黄汤或参芪滋肾汤以益气养阴、清热降浊、活血化瘀。此外，早、中期也可酌情选用刘河间神芎导水丸及叶天士枇杷叶煎以发汗、利尿、攻下、清热活血、通调三焦，其中积雪草、崩大碗、大黄、紫苏叶4味药具有较好的降血氨之功。本病进展较快，病情复杂，临证之时，当辨证准确，当机立断，处方用药，应根据病情变化及时调整。8wl, http://www.100md.com
专方施治：本病的病情变化极为迅速和复杂。各期常纵横交错，脾肾两虚、湿浊瘀滞为病机关键，治疗应以温补肾阳、益气健脾、解毒泄浊为宜，辅以活血化瘀。方选二仙芪坤汤，药选仙茅、淫羊藿、肉桂、黄芪、党参、白术、半枝莲、白花蛇舌草、瞿麦、六月雪、大黄、丹参、桃仁、益母草等。上述补肾健脾、清热解毒、活血化瘀药经实验证明均有调整机体免疫功能和改善肾功能的作用。在使用大剂量激素的治疗阶段，可加用生地黄、黄柏、玄参、牡丹皮滋阴清热。细胞毒性药物使用时，可加用当归、黄精、鸡血藤滋养阴血，加陈皮、半夏、紫苏梗以降逆止呕。8wl, http://www.100md.com
成药选用：急性期可选用泄毒利湿的甘露消毒丹、尿毒清冲剂等；慢性期可选用益气养阴的百令胶囊、黄芪注射液、生脉注射液等。补肾的六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸等，活血化瘀的丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等既可用于急性期，也可用于慢性期。8wl, http://www.100md.com
笔者认为，在以后的工作中要更好地发挥中西医结合治疗本病的作用，尚需注意以下几点：一是严格按照科研设计的要求进行临床研究，以保证结果的科学性、真实性。二是有效药物的筛选，如雷公佟⒒鸢鸦ǜ染忻庖咭种谱饔茫?br>但存在较多的副作用，可对这些药物结构进行调整，或从临证中寻找出更适合的药物。三是进行剂型改革。急进性肾炎的病情复杂，发展较快，单纯的中药汤剂从开处方到服药的时间较长，且本病多有胃肠道反应，有着较多限制。因此，剂型改革势在必行，研究出更多更好的注射剂将是主要的发展方向。四是密切关注国外研究动态，对收集到的合格文献采用系统评价和分析的方法以得出确切的结论，更好地服务于临床。(钟先阳；罗仁；雷作熹 )
在中医文献中，无急进性肾小球肾炎的系统记载。本病全身症状较重，有食欲减退、心慌气促、头晕乏力、睡眠较差等，但以严重的少尿、无尿、水肿，迅速发展为尿毒症为突出表现，按不同时期归属中医的“水肿”、“关格”、“癃闭”范畴。病机关键在于脾肾亏虚、湿热毒盛，病位在肾与三焦，与肺脾关系密切。由于这些变化在数周或数月之内先后或同时发生，所以临床见症错综复杂。8wl, http://www.100md.com
本病可分为急性期、慢性期。急性期的治疗应立足于西医，而以中医药减轻毒副作用，兼顾本病的免疫机理和临床表现为辅；慢性期需要替代治疗的患者，中药应以温补脾肾为主，尽可能促进受损的肾组织结构的重构，兼顾减轻透析和移植的并发症为辅。对于部分不需要替代治疗，但肾功能尚未恢复正常，处于疾病恢复期的病例，应以中医药治疗为主，西医对症处理为辅。8wl, http://www.100md.com
分期施治：早期可选用银翘散加减以宣肺解表、清热解毒；中期湿热毒邪内盛、壅塞三焦，并有脾肾虚损的患者，可选用温肾解毒汤以温肾健脾、解毒泄浊；后期热毒伤阴较重，湿热留恋不去仍须步步小心，可用参苓白术散、六味地黄汤或参芪滋肾汤以益气养阴、清热降浊、活血化瘀。此外，早、中期也可酌情选用刘河间神芎导水丸及叶天士枇杷叶煎以发汗、利尿、攻下、清热活血、通调三焦，其中积雪草、崩大碗、大黄、紫苏叶4味药具有较好的降血氨之功。本病进展较快，病情复杂，临证之时，当辨证准确，当机立断，处方用药，应根据病情变化及时调整。8wl, http://www.100md.com
专方施治：本病的病情变化极为迅速和复杂。各期常纵横交错，脾肾两虚、湿浊瘀滞为病机关键，治疗应以温补肾阳、益气健脾、解毒泄浊为宜，辅以活血化瘀。方选二仙芪坤汤，药选仙茅、淫羊藿、肉桂、黄芪、党参、白术、半枝莲、白花蛇舌草、瞿麦、六月雪、大黄、丹参、桃仁、益母草等。上述补肾健脾、清热解毒、活血化瘀药经实验证明均有调整机体免疫功能和改善肾功能的作用。在使用大剂量激素的治疗阶段，可加用生地黄、黄柏、玄参、牡丹皮滋阴清热。细胞毒性药物使用时，可加用当归、黄精、鸡血藤滋养阴血，加陈皮、半夏、紫苏梗以降逆止呕。8wl, http://www.100md.com
成药选用：急性期可选用泄毒利湿的甘露消毒丹、尿毒清冲剂等；慢性期可选用益气养阴的百令胶囊、黄芪注射液、生脉注射液等。补肾的六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸等，活血化瘀的丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等既可用于急性期，也可用于慢性期。8wl, http://www.100md.com
笔者认为，在以后的工作中要更好地发挥中西医结合治疗本病的作用，尚需注意以下几点：一是严格按照科研设计的要求进行临床研究，以保证结果的科学性、真实性。二是有效药物的筛选，如雷公佟⒒鸢鸦ǜ染忻庖咭种谱饔茫?br>但存在较多的副作用，可对这些药物结构进行调整，或从临证中寻找出更适合的药物。三是进行剂型改革。急进性肾炎的病情复杂，发展较快，单纯的中药汤剂从开处方到服药的时间较长，且本病多有胃肠道反应，有着较多限制。因此，剂型改革势在必行，研究出更多更好的注射剂将是主要的发展方向。四是密切关注国外研究动态，对收集到的合格文献采用系统评价和分析的方法以得出确切的结论，更好地服务于临床。(钟先阳；罗仁；雷作熹 )