撤减激素，哮喘病人的难题
支气管哮喘是一种变态反应性炎症。最初是由于接触过敏物质(如花粉、尘螨、粉尘等)引起过敏反应，而导致局部炎症，支气管黏膜充血、水肿，以致呼吸道狭窄、呼吸困难。以后由于变态反应性炎症的存在，使呼吸道黏膜处于高敏状态，反应性增强，当遇到非特异性刺激，如烟雾、油烟、冷空气及其他刺激性气味时，也会引发哮喘。\, http://www.100md.com
对于轻度支气管哮喘发作，使用一般的平喘药(如氨茶碱、β受体兴奋剂)即可解除支气管平滑肌痉挛。然而，哮喘严重发作，特别是呈哮喘持续状态时，就需要应用肾上腺皮质激素类药物进行抗炎症、抗过敏治疗，才能使哮喘缓解。有些顽固性哮喘，必须长期应用皮质激素类药物。但长期、大量、全身性地应用激素，可引起众多副作用，如血压升高、血糖升高、脂肪代谢紊乱以致血脂升高、蛋白质负氮平衡、骨骼脱钙疏松，还可诱发溃疡病、胃出血等。同时患者还会出现向心性肥胖，全身免疫功能降低，易发生各种感染。这些患者长期大剂量应用皮质激素，抑制了自身激素的释放，使肾上腺皮质发生萎缩。如果骤然撤减激素，不仅可引起哮喘严重发作，而且还会危及生命。因此，长期应用激素后，激素的撤减就成了一个十分棘手的难题。\, http://www.100md.com
近年来研究发现，肾上腺皮质激乩嘁┪锞植课砘耄辛己玫目寡仔Ч?br>而且全身副作用极少。这种吸入型皮质激素制剂以二丙酸倍氯米松与去炎松应用最为广泛。市售的此类吸入剂有倍乐松、必可酮等。使用时，每喷一次的剂量为50微克，一般用量为每次喷两下，每日3～4次。该药主要作用于局部，一般无全身副作用，对自身的肾上腺皮质激素的释放亦无抑制作用。少数患者使用后会出现咽部不适、声音嘶哑等不良反应，这些不良反应在使用药物后用水漱口即可避免发生。近年来有人用吸入皮质激素来替代全身用药，对帮助顽固性激素依赖性哮喘病人撤减激素有一定效果，但其具体方案应由专科医生制定。据报道，此法完全撤减成功率为56%，部分撤减成功率为26%，总有效率为95%。一般情况下，原来口服强的松每日少于7.5毫克者成功率较高，超过10毫克者完全撤减有困难。\, http://www.100md.com
此外，应用免疫抑制药物(如氨甲蝶呤、环磷酰胺)来帮助撤减激素，也有一定疗效。但是，这些药物均为抗肿瘤药，对骨髓造血功能有抑制作用，可引起白细胞减少，此外还有肝毒性，所以必须在医师的指导下慎重应用，并需定期检查血常规、肝功能。\, http://www.100md.com
研究发现，红霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素可抑制呼吸道粘液的分泌，减缓茶碱类药物在人体内的清除，延迟类固醇的排泄，改善呼吸道功能，有助于哮喘治疗。难治性哮喘病人应用后可减少皮质激素的用量。\, http://www.100md.com
祖国医药在哮喘防治上积累了丰富的经验。哮喘的严重发作与肾虚有密切关系。在大剂量应用皮质激素时，可用中药“补肾阴，降肾火”。大剂量的生地、知母、甘草可减少激素的不良反应，有助于改善皮质激素类药物对自身肾上腺皮质激素释放的反馈抑制。(许锦东 )
对于轻度支气管哮喘发作，使用一般的平喘药(如氨茶碱、β受体兴奋剂)即可解除支气管平滑肌痉挛。然而，哮喘严重发作，特别是呈哮喘持续状态时，就需要应用肾上腺皮质激素类药物进行抗炎症、抗过敏治疗，才能使哮喘缓解。有些顽固性哮喘，必须长期应用皮质激素类药物。但长期、大量、全身性地应用激素，可引起众多副作用，如血压升高、血糖升高、脂肪代谢紊乱以致血脂升高、蛋白质负氮平衡、骨骼脱钙疏松，还可诱发溃疡病、胃出血等。同时患者还会出现向心性肥胖，全身免疫功能降低，易发生各种感染。这些患者长期大剂量应用皮质激素，抑制了自身激素的释放，使肾上腺皮质发生萎缩。如果骤然撤减激素，不仅可引起哮喘严重发作，而且还会危及生命。因此，长期应用激素后，激素的撤减就成了一个十分棘手的难题。\, http://www.100md.com
近年来研究发现，肾上腺皮质激乩嘁┪锞植课砘耄辛己玫目寡仔Ч?br>而且全身副作用极少。这种吸入型皮质激素制剂以二丙酸倍氯米松与去炎松应用最为广泛。市售的此类吸入剂有倍乐松、必可酮等。使用时，每喷一次的剂量为50微克，一般用量为每次喷两下，每日3～4次。该药主要作用于局部，一般无全身副作用，对自身的肾上腺皮质激素的释放亦无抑制作用。少数患者使用后会出现咽部不适、声音嘶哑等不良反应，这些不良反应在使用药物后用水漱口即可避免发生。近年来有人用吸入皮质激素来替代全身用药，对帮助顽固性激素依赖性哮喘病人撤减激素有一定效果，但其具体方案应由专科医生制定。据报道，此法完全撤减成功率为56%，部分撤减成功率为26%，总有效率为95%。一般情况下，原来口服强的松每日少于7.5毫克者成功率较高，超过10毫克者完全撤减有困难。\, http://www.100md.com
此外，应用免疫抑制药物(如氨甲蝶呤、环磷酰胺)来帮助撤减激素，也有一定疗效。但是，这些药物均为抗肿瘤药，对骨髓造血功能有抑制作用，可引起白细胞减少，此外还有肝毒性，所以必须在医师的指导下慎重应用，并需定期检查血常规、肝功能。\, http://www.100md.com
研究发现，红霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素可抑制呼吸道粘液的分泌，减缓茶碱类药物在人体内的清除，延迟类固醇的排泄，改善呼吸道功能，有助于哮喘治疗。难治性哮喘病人应用后可减少皮质激素的用量。\, http://www.100md.com
祖国医药在哮喘防治上积累了丰富的经验。哮喘的严重发作与肾虚有密切关系。在大剂量应用皮质激素时，可用中药“补肾阴，降肾火”。大剂量的生地、知母、甘草可减少激素的不良反应，有助于改善皮质激素类药物对自身肾上腺皮质激素释放的反馈抑制。(许锦东 )