许斌,刘颖斌,王建伟,曹利平,彭淑牖,浙江大学医学院第二附属医院 浙江省杭州市 310009

    项目负责人:许斌,310009,浙江省杭州市解放路88号,浙江大学医学院附属第二医院外科. xubinmd@163.com

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    收稿日期:2002-07-23 接受日期:2002-08-31

    许斌,刘颖斌,王建伟,曹利平,彭淑牖.胰十二指肠切除术的适应证.世界华人消化杂志 2003;11(5):584-587

    0 引言1898年意大利Codivilla首次为患者进行了胰头和十二指肠的整块切除，开创了手术治疗胰腺癌的历史^[1].1935年美国Whipple为壶腹癌患者成功进行胰十二指肠切除术(PD)之后，吸引了众多医师参与该术式的改进和推广.到40年代末有关该术式的切除范围、吻合方式等问题已日趋规范化.1953年余文光在我国进行了首例胰十二指肠切除术.1980年代以前，由于PD的手术死亡率为10-44%，而5 a生存率都<5%，使多数医师感到失望而不能使PD得到广泛应用.1980年代以后PD的手术死亡率降至<5%，而5 a生存率升至20%，为此PD手术重新受到重视，不仅得到了广泛开展，而且出现了许多概念上的改变.目前由于手术安全性得到提高，PD的适应证已经放宽了许多，可用于处理下列多种复杂的外科情况：

    1 胰十二指肠切除术的适应证

    1.1 胰头癌及壶腹部癌 历史上最早开展的PD都是用于胰头癌和壶腹部癌患者.胰头癌和壶腹部癌有共同的临床表现和治疗方式，尽管后者的预后较好，但二者能获得长期生存机会的治疗方式均为PD.由于生物学特性和解剖位置的特殊，50%以上的胰头癌患者就诊时已属晚期，即已扩散到腹膜后间隙并累及肠系膜上静脉-门静脉(SMV-PV)系统，多数学者一直将肿瘤是否侵犯门静脉和肠系膜上静脉作为判断胰头癌能否切除的的标志，这导致了标准根治手术切除率低、术后易复发、5a生存率低^[2].Fuhrman et al ^[3]的研究表明门静脉和肠系膜上静脉受侵犯主要是由于肿瘤的特殊部位所致，并不是预后不良的指标.针对难以切除的胰腺癌及术后复发的病例，Moore于1951年首先报道了受侵肠系膜上静脉联合切除的根治性PD.Fortner于1973年提出了胰腺癌的区域性切除方法(RP).并进一步将RP手术分为0、I、II三种类型. I型的切除范围：包括癌肿的全胰或次全胰、部分门静脉、横结肠及其系膜、血管和周围组织、远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管.对门静脉、肝动脉和肠系膜上动脉行骨骼化清扫 ......