内镜诊疗实现无痛苦操作的临床评价
游旭东,陈玲玲,郑晓蕾,孔晓丽,许元印,平顶山煤业集团总医院消化内科河南省平顶山市 467000
王鹏,吴永伟,平顶山煤业集团总医院麻醉科 河南省平顶山市 467000
项目负责人:游旭东,467000,河南省平顶山市矿工路中段1号,平顶山煤业集团总医院消化内科. yxdyjj@sohu.com
电话:0375-2729130
收稿日期:2002-11-12 接受日期:2002-11-28
摘要
目的:探讨完全无痛苦状态下内镜操作的临床应用技术.
, 百拇医药 方法:静脉注射“静安注射液”1.5mg/kg，患者在全麻醉状态下完成内镜操作全过程.“静安”组299例患者均有内镜检查或治疗适应证，并兼有下列条件之一(1)对内镜插管有恐惧感；(2)需要内镜复查者；(3)咽喉部特别敏感者；(4)既往有心绞痛发作史.常规组为同期285例有内镜检查或治疗适应证者.
结果:在插管全过程中，“静安”组98.7%(295/299)的患者完全无任何不适，1.3%(4/299)的患者稍感头晕，休息10min后症状完全消失，0.33%(1/299)的患者出现呼吸、心率减慢，20min恢复正常.常规组39.3%(112/285)的患者感觉非常痛苦；44.9%(128/285)的患者感觉痛苦；9.8%(28/285)的患者感觉不适；1.1%(3/285)的患者放弃检查；0.4%(1/285)的心率加快、心绞痛停止操作后30min缓解；4.5%(13/285)的患者中断操作加入“静安”组.两组病例比较感觉痛苦有显著差异(P<0.05)，不良反应发生率无明显差别(P>0.05).
, 百拇医药
结论:无痛苦内镜操作是一项安全有效的应用技术，其推广应用有广阔的前景.
游旭东,陈玲玲,郑晓蕾,王鹏,吴永伟,孔晓丽,许元印.内镜诊疗实现无痛苦操作的临床评价.世界华人消化杂志 2003;11(5):675-676
0 引言内镜检查是消化道疾病主要的诊断手段，也是诊断消化道疾病最直接和最准确的方法，随着内镜技术的不断进步和发展，内镜下的治疗也越来越显示出巨大的优越性和实用性，但内镜插管本身也给患者带来一些痛苦和不适，由于镜体局部刺激引起生理反应如咽喉部不适、恶心、胃肠痉挛引起疼痛，为了使进行内镜检查和治疗的患者减轻痛苦，我们采用麻醉的方法，在患者无知觉的情况下进行检查和治疗，实现完全无痛苦操作，我院消化内镜室2001-11/2002-06共选择病例299例，特作如下报道[1-4].
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1材料 “静安”组299例均为我院门诊或住院患者，男215例，女84例.胃镜诊断227例，结肠镜诊断51例，内镜治疗21例.最大年龄82岁，最小年龄15岁，平均年龄39.8岁.病例入选条件：(1)有内镜检查或治疗适应证，对内镜插管有恐惧感；(2)有过内镜检查或治疗病史，需要复查者；(3)有内镜检查或治疗适应证，咽喉部特别敏感者；(4)有内镜检查或治疗适应证，既往有心绞痛发作史.对照组为同期285例有内镜检查或治疗适应证的患者，男206例，女79例，最大年龄83岁，最小年龄16岁，平均年龄29.5岁.
1.2方法 操作前准备：(1)了解有无麻醉史；(2)有无心脑肺肝及肾脏疾病；(3)常规内镜检查术前准备；(4)基本仪器如监护器、氧气、除颤器等抢救设备及抢救药品的准备.药品方面；芬太尼注射液0.1mg、静安注射液200-400mg备用，根据操作时间调整药物用量.具体方法是：患者摆好体位后，放置口垫，给予吸氧，有专职麻醉师静脉注射芬太尼20mg后缓慢注射静安注射液1.5mg/kg，用药30s后患者进入睡眠状态，开始进镜，并持续缓慢注入“静安”，退镜时即停止给药，操作结束，患者即刻完全清醒，恢复到检查或治疗前的状态，整个操作过程中密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度及心率状况.
, 百拇医药
统计学处理 两组资料用x2检验.
2 结果静安组所有病例均在完全睡眠状态下进行操作，全部过程结束后完全清醒，做到了真正意义上的无痛苦检查和治疗，295例患者对操作完全无记忆，醒后也无任何不适.完全无痛苦率占98.7%(295/299)，4例患者醒后稍感头晕，休息10min后症状消失，占1.3%(4/299). 298例患者在操作过程中呼吸、血氧、心率、血压无明显变化，占99.67%(298/299)，1例患有慢性支气管炎10a的患者在退镜时出现呼吸减慢、血压下降、心率减慢，经辅助呼吸、吸氧、补液等处理，20min后完全恢复正常，不良反应发生率为0.33%(1/299).
从注射“静安”到患者意识消失的时间为30±15s，芬太尼平均用量30mg，“静安”平均用量100mg，停止给药后0-90s完全清醒，少数患者清醒后有轻度头晕，1-3min后完全消失，无需特殊处理.
, 百拇医药
常规组39.3 %(112/285)的患者感觉非常痛苦；44.9%(128/285)的患者感觉痛苦；9.8%(28/285)的患者感觉不适；0.4%(1/285)的患者在操作中出现心率加快、心绞痛停止操作后30min缓解；98.6%(281/285)的患者呼吸、血压、心率无明显变化；1.1%(3/285)的患者放弃检查；4.5%(13/285)的患者中断操作加入“静安”组.
静安组1.3%(4/299)感觉不适与常规组39.344.9%(240/285)感觉痛苦比较有显著差异(P<0.05); 两组病例呼吸、血压、心率变化及不良反应发生率(分别为0.33%、0.4 %)无明显差异(P >0.05).
3 讨论静安注射液(丙泊酚或异丙酚)为短效静脉麻醉剂，起效快，代谢时间极短，静注后患者迅速入睡，停药后患者快速清醒，不良反应有低血压、心动过缓、呼吸抑制、呃逆等[5-10].
, 百拇医药
目前倡导无痛苦医院，体现人文关怀.尊重患者，关爱患者，为患者减轻痛苦是我们每位医生的责任，我们开展无痛苦内镜技术以来，共检查及治疗患者299例，有以下体会：(1)静安用于内镜操作中，麻醉效果确切，患者入睡及苏醒迅速，用药后对呼吸、血压、心率及血氧饱和度等无明显影响.(2) 无痛苦内镜操作，符合内镜检查“现代”“镇静”的经典标准-无焦虑、合作与遗忘，在麻醉状态下操作，患者完全无意识，避免了内镜操作带来的各种不适感以及由此造成的机体应激反应和精神创伤.(3) 由于患者在无痛苦状态下接受检查或治疗，内镜医生相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成检查或治疗，减少漏诊、漏治，从根本上解决了因患者不能耐受而导致诊疗操作中断.(4) 减少了因恐惧、紧张和不合作而产生的并发症，如心脑血管意外、肠痉孪、出血等.(5) 无痛苦内镜操作需要内镜医生及麻醉师的密切配合，同时必须做好操作前的准备工作.在299例患者中有1例出现了呼吸减慢、心率下降，经及时处理未出现意外.因此，选择患者时要把握好适应证[11-17].
总之，无痛苦内镜操作是一项非常有效和安全的技术，他对于患者耐受性、操作过程及操作效果都具有积极正面的影响，对技术复杂、操作时间长和耐受不佳的患者更有实用价值.值得推广应用.
, 百拇医药
4 参考文献1 徐灿霞,唐五良,姜希望,肖定华.内镜检查术前联合应用异丙酚和咪唑安定的效果.世界华人消化杂志 2000;8:1197-1199
2 陈世耀,吴同法,刘厚钰,王吉耀,张善身,张希德.10 a内镜检查分析.世界华人消化杂志 1999;7:15-17
3 潘洪珍,苏鲁,洪梅燕.内镜下行食管支架置入34例的手术配合.世界华人消化杂志 2001;9:852
4 方桢. 食管癌的内镜治疗.世界华人消化杂志 2000;8:1026-1027
5 周文琴.内镜下诊断早期胃癌506例.世界华人消化杂志 1999;7:668
6 朱科明,王粤,邓小明,刘树孝.异丙酚对小白鼠对胃肠道蠕动功能的影响.中华麻醉学杂志 1999;2:111-112
, http://www.100md.com
7 米卫东,张宏.芬太尼血浆浓度对麻醉清醒时异丙酚浓度及脑电双频指数的影响.中华麻醉学杂志 1999;3:134-136
8 袁耀宗主编.消化系疾病临床新技术.第1版.北京:人民军医出版社,2002:356-360
9 芮耀诚主编.现代药物学.第1版.北京:人民军医出版社, 1999:248-249
10 吴云林主编.消化内镜新进展.第1版.北京:人民军医出版社, 2001:249
11 黄平,王亚青,薛世文,王志津,陈玉莹.老年人胃镜检查对心血管系统的影响.中华内科杂志 1999;12:846
12 刘厚钰,姚礼庆.现代内镜学.第1版.上海:复旦大学出版社, 2001:52-60
, 百拇医药
13 潘琳娜,张志燕,吴华星,赵洪清.经电子内镜电凝治疗老年结肠息肉的多因素分析.中华内科杂志 2000;8:551
14 林长斌,王怀泉,李文忠.芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉剂量的临床观察.临床麻醉学杂志 2001;6:311-314
15 刘存明,张国楼.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术的应用.临床麻醉学杂志 1998;2:94-95
16 张捍平,杜洪印,柴伟.国产与进口异丙酚预防全麻诱导气管插管时心血管反应的比较观察.临床麻醉
学杂志 2001;2:107-108
17 沈伯熊,金雯霞,程志军,周为民,梁志泳,戴杰,唐丹,侯瑞礁.丙泊酚加曲马多或芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用.临
床麻醉学杂志 2001;11:641, http://www.100md.com( 游旭东,陈玲玲,郑晓蕾,王 鹏,吴永伟,孔晓丽,许元印)
王鹏,吴永伟,平顶山煤业集团总医院麻醉科 河南省平顶山市 467000
项目负责人:游旭东,467000,河南省平顶山市矿工路中段1号,平顶山煤业集团总医院消化内科. yxdyjj@sohu.com
电话:0375-2729130
收稿日期:2002-11-12 接受日期:2002-11-28
摘要
目的:探讨完全无痛苦状态下内镜操作的临床应用技术.
, 百拇医药 方法:静脉注射“静安注射液”1.5mg/kg，患者在全麻醉状态下完成内镜操作全过程.“静安”组299例患者均有内镜检查或治疗适应证，并兼有下列条件之一(1)对内镜插管有恐惧感；(2)需要内镜复查者；(3)咽喉部特别敏感者；(4)既往有心绞痛发作史.常规组为同期285例有内镜检查或治疗适应证者.
结果:在插管全过程中，“静安”组98.7%(295/299)的患者完全无任何不适，1.3%(4/299)的患者稍感头晕，休息10min后症状完全消失，0.33%(1/299)的患者出现呼吸、心率减慢，20min恢复正常.常规组39.3%(112/285)的患者感觉非常痛苦；44.9%(128/285)的患者感觉痛苦；9.8%(28/285)的患者感觉不适；1.1%(3/285)的患者放弃检查；0.4%(1/285)的心率加快、心绞痛停止操作后30min缓解；4.5%(13/285)的患者中断操作加入“静安”组.两组病例比较感觉痛苦有显著差异(P<0.05)，不良反应发生率无明显差别(P>0.05).
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结论:无痛苦内镜操作是一项安全有效的应用技术，其推广应用有广阔的前景.
游旭东,陈玲玲,郑晓蕾,王鹏,吴永伟,孔晓丽,许元印.内镜诊疗实现无痛苦操作的临床评价.世界华人消化杂志 2003;11(5):675-676
0 引言内镜检查是消化道疾病主要的诊断手段，也是诊断消化道疾病最直接和最准确的方法，随着内镜技术的不断进步和发展，内镜下的治疗也越来越显示出巨大的优越性和实用性，但内镜插管本身也给患者带来一些痛苦和不适，由于镜体局部刺激引起生理反应如咽喉部不适、恶心、胃肠痉挛引起疼痛，为了使进行内镜检查和治疗的患者减轻痛苦，我们采用麻醉的方法，在患者无知觉的情况下进行检查和治疗，实现完全无痛苦操作，我院消化内镜室2001-11/2002-06共选择病例299例，特作如下报道[1-4].
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1 材料和方法
1.1材料 “静安”组299例均为我院门诊或住院患者，男215例，女84例.胃镜诊断227例，结肠镜诊断51例，内镜治疗21例.最大年龄82岁，最小年龄15岁，平均年龄39.8岁.病例入选条件：(1)有内镜检查或治疗适应证，对内镜插管有恐惧感；(2)有过内镜检查或治疗病史，需要复查者；(3)有内镜检查或治疗适应证，咽喉部特别敏感者；(4)有内镜检查或治疗适应证，既往有心绞痛发作史.对照组为同期285例有内镜检查或治疗适应证的患者，男206例，女79例，最大年龄83岁，最小年龄16岁，平均年龄29.5岁.
1.2方法 操作前准备：(1)了解有无麻醉史；(2)有无心脑肺肝及肾脏疾病；(3)常规内镜检查术前准备；(4)基本仪器如监护器、氧气、除颤器等抢救设备及抢救药品的准备.药品方面；芬太尼注射液0.1mg、静安注射液200-400mg备用，根据操作时间调整药物用量.具体方法是：患者摆好体位后，放置口垫，给予吸氧，有专职麻醉师静脉注射芬太尼20mg后缓慢注射静安注射液1.5mg/kg，用药30s后患者进入睡眠状态，开始进镜，并持续缓慢注入“静安”，退镜时即停止给药，操作结束，患者即刻完全清醒，恢复到检查或治疗前的状态，整个操作过程中密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度及心率状况.
, 百拇医药
统计学处理 两组资料用x2检验.
2 结果静安组所有病例均在完全睡眠状态下进行操作，全部过程结束后完全清醒，做到了真正意义上的无痛苦检查和治疗，295例患者对操作完全无记忆，醒后也无任何不适.完全无痛苦率占98.7%(295/299)，4例患者醒后稍感头晕，休息10min后症状消失，占1.3%(4/299). 298例患者在操作过程中呼吸、血氧、心率、血压无明显变化，占99.67%(298/299)，1例患有慢性支气管炎10a的患者在退镜时出现呼吸减慢、血压下降、心率减慢，经辅助呼吸、吸氧、补液等处理，20min后完全恢复正常，不良反应发生率为0.33%(1/299).
从注射“静安”到患者意识消失的时间为30±15s，芬太尼平均用量30mg，“静安”平均用量100mg，停止给药后0-90s完全清醒，少数患者清醒后有轻度头晕，1-3min后完全消失，无需特殊处理.
, 百拇医药
常规组39.3 %(112/285)的患者感觉非常痛苦；44.9%(128/285)的患者感觉痛苦；9.8%(28/285)的患者感觉不适；0.4%(1/285)的患者在操作中出现心率加快、心绞痛停止操作后30min缓解；98.6%(281/285)的患者呼吸、血压、心率无明显变化；1.1%(3/285)的患者放弃检查；4.5%(13/285)的患者中断操作加入“静安”组.
静安组1.3%(4/299)感觉不适与常规组39.344.9%(240/285)感觉痛苦比较有显著差异(P<0.05); 两组病例呼吸、血压、心率变化及不良反应发生率(分别为0.33%、0.4 %)无明显差异(P >0.05).
3 讨论静安注射液(丙泊酚或异丙酚)为短效静脉麻醉剂，起效快，代谢时间极短，静注后患者迅速入睡，停药后患者快速清醒，不良反应有低血压、心动过缓、呼吸抑制、呃逆等[5-10].
, 百拇医药
目前倡导无痛苦医院，体现人文关怀.尊重患者，关爱患者，为患者减轻痛苦是我们每位医生的责任，我们开展无痛苦内镜技术以来，共检查及治疗患者299例，有以下体会：(1)静安用于内镜操作中，麻醉效果确切，患者入睡及苏醒迅速，用药后对呼吸、血压、心率及血氧饱和度等无明显影响.(2) 无痛苦内镜操作，符合内镜检查“现代”“镇静”的经典标准-无焦虑、合作与遗忘，在麻醉状态下操作，患者完全无意识，避免了内镜操作带来的各种不适感以及由此造成的机体应激反应和精神创伤.(3) 由于患者在无痛苦状态下接受检查或治疗，内镜医生相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成检查或治疗，减少漏诊、漏治，从根本上解决了因患者不能耐受而导致诊疗操作中断.(4) 减少了因恐惧、紧张和不合作而产生的并发症，如心脑血管意外、肠痉孪、出血等.(5) 无痛苦内镜操作需要内镜医生及麻醉师的密切配合，同时必须做好操作前的准备工作.在299例患者中有1例出现了呼吸减慢、心率下降，经及时处理未出现意外.因此，选择患者时要把握好适应证[11-17].
总之，无痛苦内镜操作是一项非常有效和安全的技术，他对于患者耐受性、操作过程及操作效果都具有积极正面的影响，对技术复杂、操作时间长和耐受不佳的患者更有实用价值.值得推广应用.
, 百拇医药
4 参考文献1 徐灿霞,唐五良,姜希望,肖定华.内镜检查术前联合应用异丙酚和咪唑安定的效果.世界华人消化杂志 2000;8:1197-1199
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10 吴云林主编.消化内镜新进展.第1版.北京:人民军医出版社, 2001:249
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15 刘存明,张国楼.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术的应用.临床麻醉学杂志 1998;2:94-95
16 张捍平,杜洪印,柴伟.国产与进口异丙酚预防全麻诱导气管插管时心血管反应的比较观察.临床麻醉
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床麻醉学杂志 2001;11:641, http://www.100md.com( 游旭东,陈玲玲,郑晓蕾,王 鹏,吴永伟,孔晓丽,许元印)
