全科医生医疗卫生服务的排头兵——访中华医学会全科医学分会主任委员乌正赉教授
当前，我国社区卫生服务的发展方兴未艾。接受这种服务的百姓会发现，与一般医院内有内科、外科等专科医生不同，社区卫生服务中心的临床医生有一个“新”莆健埔缴N夜埔缴且恢衷跹亩ㄎ唬克堑南挚黾捌渥?br>业服务水平是否能达到目前人们对社区卫生服务的期望值？为解答人们关注的这些问题，记者日前采访了中华医学会全科医学分会主任委员乌正赉教授。h^uj, 百拇医药
全科医学不是新概念h^uj, 百拇医药
针对记者提出的国内很多人不太清楚全科医学的疑问时，乌正赉明确指出，全科医学不是医学中的新概念。他介绍说，全科医学成为临床医学中的一个二级专业学科，大约有40～50年的发展历史。现在世界上约有50个国家设有全科医学组织和全科医生培训项目。1972年在澳大利亚墨尔本成立了世界家庭医生组织(WON鄄CA)，其现有正式成员国家和地区约60个，代表着全世界15万多名经过正规训练的全科(家庭)医生。全科医学虽然是临床医学的一门分支学科，但它与各种专科并不对立，它们相辅相成、相互补充。全科医学是一种知识面很广，但又不是很深的专业。如果遇到超出他的能力范围的医学问题，全科医生应该知道自己的职责范围，并能寻求会诊、转诊。全科医学不是其他专业的大杂烩，而有其自己的知识体系和知识基础。h^uj, 百拇医药
全科医生不是全能医生h^uj, 百拇医药
既然对医生冠以“全科”的称谓，是不是表示他们具有内、外、妇、儿科等所有医学学科的知识，是全能的医生呢？“不是!”乌正赉笑着做出了明确的回答。h^uj, 百拇医药
他进而解释说，所谓全科医生，应与其他专科医生一样，是从医学院校毕业后，经过2～3年的全科医学住院医师培训而成。其中包含两方面的意思：其一，全科医生与专科医生一样，都必须具有专业背景，并接受一定时间的住院医师培训，只是在专业和培训内容上两者之间有些差异；其二，提供社区卫生服务的医生欢际侨埔缴挥芯埔窖低逞昂团嘌岛细竦娜瞬拍艹晌埔?br>生。他不无遗憾地表示，我国目前能真正称为全科医生的人很少。h^uj, 百拇医药
在解释全科医生的基本定位时，乌正赉指出，世界各地的全科医疗服务各不相同，甚至在同一国家的不同地方也不相同，但对全科医生的基本要求是一样的。全科医生是首诊医生或医疗卫生服务的守门人(gate-keeper)，应能从事内、外科等若干领域的服务(躯体的和心理的诊断、治疗、康复)，他们的服务对象没有性别、年龄的限制，既为病人个体服务、又为其家庭成员服务，能为他们提供持续的医疗卫生服务。其职责包括常见病的治疗、转诊，流行病、传染病、职业病、地方病监测，健康档案建立、利用和管理，健康教育、健康促进，弱势人群(孕产妇、幼儿、老人、残疾人等)保健，精神卫生，家庭病床服务，临终关怀，体检，社区卫生服务管理等。
全科医生不是全能医生，不要求全科医生达到各专科医生掌握的深度，其特点是提供第一线的基本医疗服务，为社区居民提供连续、综合、整体性、全程(从生到死)、个体化的卫生服务。全科医生注重的是病人，以及这种疾病对病人及其家庭和社区的影响，而不只是他所患的疾病。著名医生WilliamOsler爵士曾这样形容全科医生的职责要求：“重要的是知道什么样的人得病，而不是知道病人得的是什么病。”rc{s, 百拇医药
我国全科医学尚处于初级发展阶段rc{s, 百拇医药
谈到我国全科医学的兴起和发展，乌正赉表示，我国在全科医学方面的实践起步早，但相关理论的系统化研究却是国外做得比较到位一些。他说，虽然我国直至20世纪80年代末才开始从国外系统引进全科医学的理论，但全科医学和社区卫生服务在我国事实上已嬖诙嗄辍＠纾夜窍缛段郎＝⊥淖罨阋?br>级、农村的赤脚医生和乡村医生、各种基层保健站、三级医院的干部病房和外宾病房提供的医疗服务，都是一种全科医疗服务。乌正赉表示，我国全科医学和社区卫生服务还处于初级发展阶段。rc{s, 百拇医药
对于现阶段我国全科医学的系统性发展，乌正赉如数家珍。1984年，北京市东城区朝阳门医院率先进行防保体制改革，在居民社区建立全科医疗站，提供家庭病床服务；1989年，首都医科大学率先成立了全科医师培训中心；1989和1993年，第一届和第二届国际全科医学学术会议先后在北京召开；中华医学会全科医学分会于1993年11月正式成立，同时召开了第一次全国全科医学学术会议；1996年5月正式出版全科医学分会的刊物“全科医学杂志”，同时在上海奉贤召开了“第一届国际农村全科医学会议”；2000年7月，卫生部第一个全科医学培训中心在首都医科大学建立。rc{s, 百拇医药
我国各地的全科医学和社区卫生服务均是在结合各地实际情况而开展的，具有明显的地方特色。据2001年的统计资料，在全国668个城市中，已有305个城市不同程度地开展了全科医疗和社区卫生服务的试点工作。天津市制定了地方性的全科医师职称评定标准，建立全科医师资格认定考试制度；北京市将全市一级医院改成社区卫生服务站，二级医院改成社区卫生服务中心，其社区卫生服务中心街道覆盖率达100%，定位在预防、保健、医疗、健康教育、康复、计划生育指导六大服务功能上；上海市社区卫生服务中心只设一级大科，取消不符合其中心功能的专科、专家门诊、专家病房，医生由等病人上门的被动服务，转变为走出医院大门的主动服务，深入社区和家庭；南京、宁波、西宁、西安等城市的社区卫生服务也极具特色。所有这些都为今后在全国范围内全科医学和社区卫生服务的发展奠定了良好基础。rc{s, 百拇医药
走出认识误区rc{s, 百拇医药
据rc{s, 百拇医药
乌正赉介绍，目前，我国各地的全科医学和社区卫生服务事业发展是不平衡的。这主要取决于两方面因素，其一是认识方面的问题，其二是经济因素。而认识不足是全科医学发展亟待解决的首要问题。rc{s, 百拇医药
当前，人们对全科医学认识上的误区是多种多样的，如全科医学是万金油，全科医学是各专科的机械的组合，全科医学是家庭病床、上门服务，全科医学是万能的，发达国家才搞全科医学，全科医生是低级医生等。如果组织管理部门的人员存在这些认识误区，就会产生开设社区卫生服务中心是应付上级任务的观念，在设备、人员和服务意识方面均投入不足；如果是患者存在认识误区，就不会到这些中心来就诊。这些认识误区直接影响到社区卫生服务工作的开展，使他们难以将群众的卫生消费吸引过来。rc{s, 百拇医药
乌正赉举例说，在武汉市，社区卫生服务站多是以原街道医院为中心设置的，已扩展到城区的近70%。但最近的一项调查表明，在武汉各级医院就诊的1246名患者中有近半数(49.88%)没有在社区卫生机构就诊过，1/4以上(26.20%)的患者不愿意接受社区卫生服务。49.45%表示愿意接受，24.35%不置可否。原因是患者对社区卫生服务不了解，已有的社区卫生服务机构水平有限、费用不尽合理、不能报销或报销比例没有吸引力等。rc{s, 百拇医药
纠正人们的认识误区涉及政策引导和社区卫生服务质量等重要因素。乌正赉指出，提高全科医学服务质量是开展社区卫生服务的生命线，而我国全科医生的队伍建设和培训，尽管已经开展了不少工作，但相关教材、培训方式以及培训基地建设等诸多事项还处于探索阶段。而在政策引导方面，他表示，当前的城镇职工医疗保障制度改革为全科医学的发展提供了良好的机遇。(徐述湘 )
全科医学不是新概念h^uj, 百拇医药
针对记者提出的国内很多人不太清楚全科医学的疑问时，乌正赉明确指出，全科医学不是医学中的新概念。他介绍说，全科医学成为临床医学中的一个二级专业学科，大约有40～50年的发展历史。现在世界上约有50个国家设有全科医学组织和全科医生培训项目。1972年在澳大利亚墨尔本成立了世界家庭医生组织(WON鄄CA)，其现有正式成员国家和地区约60个，代表着全世界15万多名经过正规训练的全科(家庭)医生。全科医学虽然是临床医学的一门分支学科，但它与各种专科并不对立，它们相辅相成、相互补充。全科医学是一种知识面很广，但又不是很深的专业。如果遇到超出他的能力范围的医学问题，全科医生应该知道自己的职责范围，并能寻求会诊、转诊。全科医学不是其他专业的大杂烩，而有其自己的知识体系和知识基础。h^uj, 百拇医药
全科医生不是全能医生h^uj, 百拇医药
既然对医生冠以“全科”的称谓，是不是表示他们具有内、外、妇、儿科等所有医学学科的知识，是全能的医生呢？“不是!”乌正赉笑着做出了明确的回答。h^uj, 百拇医药
他进而解释说，所谓全科医生，应与其他专科医生一样，是从医学院校毕业后，经过2～3年的全科医学住院医师培训而成。其中包含两方面的意思：其一，全科医生与专科医生一样，都必须具有专业背景，并接受一定时间的住院医师培训，只是在专业和培训内容上两者之间有些差异；其二，提供社区卫生服务的医生欢际侨埔缴挥芯埔窖低逞昂团嘌岛细竦娜瞬拍艹晌埔?br>生。他不无遗憾地表示，我国目前能真正称为全科医生的人很少。h^uj, 百拇医药
在解释全科医生的基本定位时，乌正赉指出，世界各地的全科医疗服务各不相同，甚至在同一国家的不同地方也不相同，但对全科医生的基本要求是一样的。全科医生是首诊医生或医疗卫生服务的守门人(gate-keeper)，应能从事内、外科等若干领域的服务(躯体的和心理的诊断、治疗、康复)，他们的服务对象没有性别、年龄的限制，既为病人个体服务、又为其家庭成员服务，能为他们提供持续的医疗卫生服务。其职责包括常见病的治疗、转诊，流行病、传染病、职业病、地方病监测，健康档案建立、利用和管理，健康教育、健康促进，弱势人群(孕产妇、幼儿、老人、残疾人等)保健，精神卫生，家庭病床服务，临终关怀，体检，社区卫生服务管理等。
全科医生不是全能医生，不要求全科医生达到各专科医生掌握的深度，其特点是提供第一线的基本医疗服务，为社区居民提供连续、综合、整体性、全程(从生到死)、个体化的卫生服务。全科医生注重的是病人，以及这种疾病对病人及其家庭和社区的影响，而不只是他所患的疾病。著名医生WilliamOsler爵士曾这样形容全科医生的职责要求：“重要的是知道什么样的人得病，而不是知道病人得的是什么病。”rc{s, 百拇医药
我国全科医学尚处于初级发展阶段rc{s, 百拇医药
谈到我国全科医学的兴起和发展，乌正赉表示，我国在全科医学方面的实践起步早，但相关理论的系统化研究却是国外做得比较到位一些。他说，虽然我国直至20世纪80年代末才开始从国外系统引进全科医学的理论，但全科医学和社区卫生服务在我国事实上已嬖诙嗄辍＠纾夜窍缛段郎＝⊥淖罨阋?br>级、农村的赤脚医生和乡村医生、各种基层保健站、三级医院的干部病房和外宾病房提供的医疗服务，都是一种全科医疗服务。乌正赉表示，我国全科医学和社区卫生服务还处于初级发展阶段。rc{s, 百拇医药
对于现阶段我国全科医学的系统性发展，乌正赉如数家珍。1984年，北京市东城区朝阳门医院率先进行防保体制改革，在居民社区建立全科医疗站，提供家庭病床服务；1989年，首都医科大学率先成立了全科医师培训中心；1989和1993年，第一届和第二届国际全科医学学术会议先后在北京召开；中华医学会全科医学分会于1993年11月正式成立，同时召开了第一次全国全科医学学术会议；1996年5月正式出版全科医学分会的刊物“全科医学杂志”，同时在上海奉贤召开了“第一届国际农村全科医学会议”；2000年7月，卫生部第一个全科医学培训中心在首都医科大学建立。rc{s, 百拇医药
我国各地的全科医学和社区卫生服务均是在结合各地实际情况而开展的，具有明显的地方特色。据2001年的统计资料，在全国668个城市中，已有305个城市不同程度地开展了全科医疗和社区卫生服务的试点工作。天津市制定了地方性的全科医师职称评定标准，建立全科医师资格认定考试制度；北京市将全市一级医院改成社区卫生服务站，二级医院改成社区卫生服务中心，其社区卫生服务中心街道覆盖率达100%，定位在预防、保健、医疗、健康教育、康复、计划生育指导六大服务功能上；上海市社区卫生服务中心只设一级大科，取消不符合其中心功能的专科、专家门诊、专家病房，医生由等病人上门的被动服务，转变为走出医院大门的主动服务，深入社区和家庭；南京、宁波、西宁、西安等城市的社区卫生服务也极具特色。所有这些都为今后在全国范围内全科医学和社区卫生服务的发展奠定了良好基础。rc{s, 百拇医药
走出认识误区rc{s, 百拇医药
据rc{s, 百拇医药
乌正赉介绍，目前，我国各地的全科医学和社区卫生服务事业发展是不平衡的。这主要取决于两方面因素，其一是认识方面的问题，其二是经济因素。而认识不足是全科医学发展亟待解决的首要问题。rc{s, 百拇医药
当前，人们对全科医学认识上的误区是多种多样的，如全科医学是万金油，全科医学是各专科的机械的组合，全科医学是家庭病床、上门服务，全科医学是万能的，发达国家才搞全科医学，全科医生是低级医生等。如果组织管理部门的人员存在这些认识误区，就会产生开设社区卫生服务中心是应付上级任务的观念，在设备、人员和服务意识方面均投入不足；如果是患者存在认识误区，就不会到这些中心来就诊。这些认识误区直接影响到社区卫生服务工作的开展，使他们难以将群众的卫生消费吸引过来。rc{s, 百拇医药
乌正赉举例说，在武汉市，社区卫生服务站多是以原街道医院为中心设置的，已扩展到城区的近70%。但最近的一项调查表明，在武汉各级医院就诊的1246名患者中有近半数(49.88%)没有在社区卫生机构就诊过，1/4以上(26.20%)的患者不愿意接受社区卫生服务。49.45%表示愿意接受，24.35%不置可否。原因是患者对社区卫生服务不了解，已有的社区卫生服务机构水平有限、费用不尽合理、不能报销或报销比例没有吸引力等。rc{s, 百拇医药
纠正人们的认识误区涉及政策引导和社区卫生服务质量等重要因素。乌正赉指出，提高全科医学服务质量是开展社区卫生服务的生命线，而我国全科医生的队伍建设和培训，尽管已经开展了不少工作，但相关教材、培训方式以及培训基地建设等诸多事项还处于探索阶段。而在政策引导方面，他表示，当前的城镇职工医疗保障制度改革为全科医学的发展提供了良好的机遇。(徐述湘 )