程明亮,吴亚云,贵阳医学院感染病学教研室 贵州省贵阳市 550004

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    收稿日期:2002-12-10 接受日期:2003-01-10

    程明亮,吴亚云.慢性乙型肝炎的抗病毒治疗.世界华人消化杂志 2003;11(6):780-783

    0 引言慢性乙型肝炎的治疗，主要从抗病毒、改善肝功能、免疫调节及抗肝纤维化四个方面进行.有效的抗病毒治疗可减轻肝组织的炎症坏死，防止慢性乙型肝炎发展至肝硬化和(或)肝细胞癌，延长患者的生存期，因而抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎最主要的措施.目前，国内外公认有效的抗乙型肝炎病毒(下英文缩写HBV)药物主要有干扰素和核苷类似物两大类，现简介如下.

    1 干扰素(interferons，INF)干扰素主要有a、b、g三种，用于病毒性乙型肝炎治疗抗病毒治疗的是INF-a.INF-a抗HBV的治疗效应是通过其抗病毒活性及免疫调节活性实现的.INF-a抗病毒活性是通过INF-a与靶细胞膜上的INF-a受体结合，在细胞内诱生蛋白激酶、2’-5’-寡腺苷酸合成酶、磷酸二酯酶等抗病毒蛋白，从而阻碍病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒复制.INF-a的免疫调节作用是通过增强靶细胞表面MHC分子表达和诱导Th1型细胞因子正向调节特异性细胞免疫功能，以协同增强其直接抗病毒效应.INF-a的主要作用靶位点是HBVDNA，他不仅抑制HBVDNA复制，还可抑制病毒蛋白的表达，因而INF-a治疗有效的患者表现为HBVDNA和HBeAg同时阴转.

    INF-a多采用3-5MU(国外多采用5-10MU)，3次/wk，肌肉注射，疗程3-6mo. 血清HBeAg和HBVDNA阴转率可达40%左右，停药6mo后，持续阴转率达25%左右. 为提高疗效，(1)常在治疗开始的最初15d-1 mo，进行诱导治疗，即每日注射1次，维持较高和稳定的血药浓度，以便能有效地抑制血清HBV水平，以后改为隔日1次注射，直至疗程结束.(2)加大剂量：采用3MU、5 MU、10MU INF-a治疗慢性乙型肝炎6mo， 5 MU、10MU组在促进肝生化指标改善，抑制病毒复制，远、近期疗效上均优于3MU组和对照组；5MU、10 MU剂量组间远、近期疗效未见明显差异 ......