陈村龙,宋于刚,周殿元,中国人民解放军第一军医大学南方医院广东省广州市 510515

    项目负责人:陈村龙,510515,广东省广州市,中国人民解放军第一军医大学南方医院.cunlong@fimmu.com

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    收稿日期:2002-11-06 接受日期:2002-12-16

    陈村龙,宋于刚,周殿元.胃肠道出血的内镜诊治.世界华人消化杂志 2003;11(6):824-826

    0 引言胃肠道出血是一组临床常见的病征，尽管大约2/3的消化道出血属自限性，但总的死亡率高达8.0-13.7%.近10a来，由于内镜诊疗技术的普遍应用，虽然未能减少胃肠道出血的发生率，但有充分证据表明内镜止血治疗能降低出血的死亡率，可明显减少再出血率、输血量、急诊手术率和患者的住院费用^[1-3].

    1 胃肠道出血的分类根据出血的部位、以屈氏韧带为界将其分为上消化道出血和下消化道出血.根据胃肠道出血量的多少、速度快慢、在肠腔内停滞时间的长短，临床表现的不同，可分三类:(1)慢件隐性出血:肉眼不能观察到便血，又无明显临床症状，仅用化验方法证实粪便潜血阳性.(2)慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红、咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍史.(3)急性大量出血:肉眼观察到呕血、黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血，可出现低血压或休克症状，常需紧急处理，如延误诊疗常可导致死亡.

    2 胃肠道出血的原因

    2.1 上消化道出血的原因 上消化道出血原因繁多，按照发病机制，可粗略分为炎症溃疡性疾患、机械性疾患、血管性疾患、肿瘤、全身性疾患等五大类.上消化道大出血的病因中，国内外文献报道基本一致，最多见为溃疡病，约占50%，其次为食管静脉曲张破裂，再次为应激性病变和胃肿瘤^[4-6].

    2.2 下消化道出血的原因 以出血为主要症状的消化道疾病在临床上很常见，其中多数表现为少量显性便血，占90%，而隐性出血和大量出血仅各占5%. 隐性出血多发生在右半结肠和小肠.少量显性出血主要发生在结肠、直肠，血便如为鲜红色，以左半结肠多见，果酱样或咖啡色以右半结肠好发.大量急性出血大部分来自结肠和小肠，少数出血量大，出血速度快者，上消化道来源也可发生.下消化道出血病因主要有:大肠息肉、大肠癌、炎症性肠病、结肠憩室、血管畸形、内痔和肛周疾病等.国内以大肠息肉最常见 ......