郎振为,北京佑安医院病理科 北京市 100054

    项目负责人:郎振为,100054,北京市丰台区右安门外西头条8号,北京佑安医院病理科. langzw@21n.com

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    收稿日期:2002-12-10 接受日期:2002-12-20

    郎振为.病理学检测在慢性乙型肝炎诊断治疗中的价值. 世界华人消化杂志 2003;11(6):772-774

    0 引言乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，感染肝组织后，常使肝脏出现一定的病理变化，通过对活体或尸解肝组织病理检查，可以对病变的器官或组织直视地观察形态和结构的改变、了解病变的发展阶段及其趋势，分析判断机体的抗病毒机能状态，是明确诊断、判断炎症活动度、纤维化程度以及药物疗效的金标准.此外，采用分子病理学的检测技术还可以对肝组织中的乙肝病毒的抗原或核酸进行原位检测，以验证或确定HBV的感染及病毒复制状态.

    1 慢性乙型肝炎与肝脏活检限于尸体解剖的广泛开展，更多的病理诊断是基于肝脏活检.尽管1.5 cm长的肝针吸组织仅占肝组织的1/10万，但许多肝脏疾病时所出现的病变较为均一，能较准确地反映肝组织的病变指导临床工作.40 a前，Schiff的1324例肝活检资料中，约75%为临床诊断提供了重要帮助；约50%的检查结果证实了临床诊断；大约25%的病理检查改变了原临床诊断.近年来的分子生物学突飞猛进，更大大地提高了病理检查在肝病诊断的价值.

    肝脏具有强大的代偿功能，常常可以观察到肝组织病变十分明显，而临床症状及实验室改变缺如或轻微，有时会在肝组织形态学改变很久以后，才会出现临床和实验室检查的异常.病毒性肝炎是一种变质为主的炎症，慢性乙型病毒性肝炎除具有肝细胞胞质疏松化、气球样变、嗜酸性变性以及点、灶性坏死等基本病变外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，较重者可出现碎屑坏死、桥接坏死及融合性坏死.慢性乙型肝炎时，常可见到三种桥接坏死形式中的两种类型；汇管-汇管型桥接坏死最常见于慢性活动性肝炎，多数学者认为是碎屑坏死扩展而成.汇管-中央型桥接坏死多见于较重的慢性活动性肝炎，从周边坏死扩大至小叶中央区，破坏小叶结构，较易进展成肝硬化.据资料统计，桥接坏死者中约18%能进展成肝硬化.多小叶融合坏死也常导致小叶结构紊乱.坏死常导致不同程度的肝纤维化，包括汇管区、汇管区周围纤维化、局限窦周纤维化及纤维间隔形成.

    2 慢性病毒性肝炎的病理学诊断标准2000年由中华医学会传染病与寄生虫学分会修订的“病毒性肝炎防治方案”中 ......