鞘膜积液与腹股沟疝的发生病因和区别
问：我孙子的小蛋蛋近两天有一侧红肿透亮，站着玩时明显，躺下来过一会儿就好。有的人说是鞘膜积液，有的人说可能是小肠疝，得做手术。请问这两种病怎么区别？
答：鞘膜积液为新生儿期常见病，常常在出生时就见到一侧阴囊肿大，也有双侧都肿大的，但很少见。胎儿在3～4个月时睾丸不是在阴囊里，而是在胎儿腰部的双侧，胎儿长到7个月时，睾丸才逐渐下降入阴囊内，这时覆盖在睾丸表面的两层膜(叫腹膜)也跟着降入，两层膜入阴囊内则成为盲袋状突起(称为腹膜鞘状突)，降的时候从腹股沟到阴囊之间这段距离，正常情况下，两层膜应该是闭合的，如闭合不全可形成各种不同类型的鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液。进入阴囊的两层腹膜(鞘膜)本身具有分泌液体和吸收液体的功能，如分泌多、吸收少就形成了鞘膜积液。腹股沟疝也叫小肠疝，如果胎儿的盲袋状突起未闭合，形成与腹腔相通的小管，以至于腹腔内脏(如小肠)坠入阴囊，就形成腹股沟疝。这是一种先天性疾病，遇到腹腔内压增高时，如哭闹、咳嗽、便秘，未闭合的盲袋连带小管逐渐伸张扩大，致腹腔内小肠进入阴囊内。如小的疝气，不哭时可以还纳，平时避免腹内压增高，有助于小型腹股沟疝的自愈，如到1～2岁仍未闭合，又不能还纳，常常容易发生嵌顿疝，阴囊局部呈紫黑色，孩子因疼痛而剧烈哭闹，这时，必须马上手术，疝气手术不限年龄。
如何区别鞘膜积液和腹股沟疝呢？睾丸鞘膜积液时，阴囊呈中等度肿大，软，有波动感，无疼痛表现，用手电筒放在阴囊下方一照，可见内容物是透光均匀发红，这叫透光试验阳性，一般不需要治疗便可以自行消失。如遇到交通性鞘膜积液，卧位时积液流入腹腔内，肿块变小、消失，透光试验阳性，这种类型往往需要和腹股沟疝区别，后者在哭、闹、咳嗽、使劲时腹腔内小肠通过未闭合的管腔坠入阴囊内，透光试验发现有不透光的肠腔管及其内容物出现，用听诊器听有肠鸣音，不哭时大人可以轻轻向上推入还纳腹腔。如果遇到精索鞘膜积液时，肿块不能还纳，可以触到睾丸，透光试验阳性，可以见到红的卵圆形光滑肿物，不能回纳。
山东省立医院儿科教授 戴学定, http://www.100md.com
答：鞘膜积液为新生儿期常见病，常常在出生时就见到一侧阴囊肿大，也有双侧都肿大的，但很少见。胎儿在3～4个月时睾丸不是在阴囊里，而是在胎儿腰部的双侧，胎儿长到7个月时，睾丸才逐渐下降入阴囊内，这时覆盖在睾丸表面的两层膜(叫腹膜)也跟着降入，两层膜入阴囊内则成为盲袋状突起(称为腹膜鞘状突)，降的时候从腹股沟到阴囊之间这段距离，正常情况下，两层膜应该是闭合的，如闭合不全可形成各种不同类型的鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液。进入阴囊的两层腹膜(鞘膜)本身具有分泌液体和吸收液体的功能，如分泌多、吸收少就形成了鞘膜积液。腹股沟疝也叫小肠疝，如果胎儿的盲袋状突起未闭合，形成与腹腔相通的小管，以至于腹腔内脏(如小肠)坠入阴囊，就形成腹股沟疝。这是一种先天性疾病，遇到腹腔内压增高时，如哭闹、咳嗽、便秘，未闭合的盲袋连带小管逐渐伸张扩大，致腹腔内小肠进入阴囊内。如小的疝气，不哭时可以还纳，平时避免腹内压增高，有助于小型腹股沟疝的自愈，如到1～2岁仍未闭合，又不能还纳，常常容易发生嵌顿疝，阴囊局部呈紫黑色，孩子因疼痛而剧烈哭闹，这时，必须马上手术，疝气手术不限年龄。
如何区别鞘膜积液和腹股沟疝呢？睾丸鞘膜积液时，阴囊呈中等度肿大，软，有波动感，无疼痛表现，用手电筒放在阴囊下方一照，可见内容物是透光均匀发红，这叫透光试验阳性，一般不需要治疗便可以自行消失。如遇到交通性鞘膜积液，卧位时积液流入腹腔内，肿块变小、消失，透光试验阳性，这种类型往往需要和腹股沟疝区别，后者在哭、闹、咳嗽、使劲时腹腔内小肠通过未闭合的管腔坠入阴囊内，透光试验发现有不透光的肠腔管及其内容物出现，用听诊器听有肠鸣音，不哭时大人可以轻轻向上推入还纳腹腔。如果遇到精索鞘膜积液时，肿块不能还纳，可以触到睾丸，透光试验阳性，可以见到红的卵圆形光滑肿物，不能回纳。
山东省立医院儿科教授 戴学定, http://www.100md.com