从中医角度看“非典”的病因病机
“非典”一词，中医学中并无可与之相应的病名，视其临床症状，可归于中医“温病”、“咳嗽”、“喘”、“肺痿”、“肺痈”等范畴。因该病患者必发热，而其他症状或有或无、或轻或重，故将其视为“温病”是毋庸置疑的。又因其具有传染性和流行性，病邪通过口鼻传入，故当属“温病”中的“疫疠”、“瘟疫”。吴又可《温疫论》中说：“某气专入某脏腑某经络，专发为某病。”本病病位主要在肺(患者多有咳嗽、呼吸困难，且X光胸透可见肺部阴影)，致病因子为冠状病毒变种，可视为专入肺脏的温疫毒邪。因该病病机病理复杂多变，临床所见变证纷纭：有干咳咳血者、有发热不咳者、有痰多阻涩气道者、有腹泻者、有虚脱者，不一而足，均依患者的不同体质和夙疾变生。《温疫论》中指出：“温疫之为病，非风非寒、非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”其所云“非风非寒、非暑非湿”是指病因非“六淫”(风寒暑湿燥火)邪气当中单纯的一种，其实是亦风亦寒、亦暑亦湿、亦燥亦火，这与该病临床症状的多样性和复杂性是相吻合的。
温疫毒邪侵袭人体后，是否发病或立即发病，除了取决于感邪量的多少及邪毒传染性外，人体阴阳平衡之状态、免疫功能之强弱起着决定性作用。《景岳全书》说：“温疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”由此可知本病既有邪实的一面，又有正虚的一面，正虚邪入，本虚标实。扶正祛邪乃是治疗大法。在治疗上从整体入手，辨证施治，可以缓解各个病因病机之间彼此牵制擎肘的矛盾，使病人得到最大可能的恢复。笔者针对该病病因病机及用药，提出四个方面的建议，以供探讨。
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一、不可忽视涤痰祛邪。温邪上受，先犯肺卫，邪郁于肺，肺之宣肃功能因之受阻，肺失治节，气机不畅，不能正常输布津液，津液停聚为痰饮；又因肺朝百脉、主一身之气，肺气受阻不能灌注心脉以行血，由气滞导致血瘀。作为病理产物的痰饮与瘀血又成为新的病因，进一步阻滞气机，使呼吸困难加重。痰瘀互结是贯穿该病各个发展阶段及各个证型的病机特点，故涤痰祛瘀应当视为贯彻始终的祛邪大法。
二、风药的运用。对于呛咳、咳剧并头痛患者，宜用蝉蜕、薄荷、地龙、僵蚕、苏叶、防风、川芎等疏利上焦风邪，透邪外出，舒缓支气管痉挛，减轻机体过敏反应，解痉止咳，祛风止头痛。其中，地龙、僵蚕尚有化痰通络祛瘀之功能，使病理产物及代谢废物及时得以清除，保证呼吸道的正常生理功能。(注：“风邪”具有游走性、走窜性，支气管痉挛这一过敏现象符合中医“风邪”之特性。)
三、腑气不通与呼吸不利之关系。肺与胃同主降，出入同门，又与大肠腑相表里，胃与大肠又分别隶属手足阳明经，胃与大肠之腑气可循经影响到肺气，阻碍肺之肃降。腑气不通，清者不升，浊者不降，中焦不运，湿不得化，郁而生热，上蒸肺窍，灼津成痰，肺管日窒，呼吸不利。轻者用栝楼、麻仁、枳壳、杷叶、竹茹之属，并佐以升麻，降顺肺胃之气可也；若阳明里实结满、热毒内炽燥结、呼气臭秽、躁扰不宁、脉实有力者宜用承气类方急下存阴。腑气通则肺气得降，阴津存则温病可愈。
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四、从“五脏咳”看病人体质、夙疾、并发症等与咳证之关系。《素问》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”陈修园《医学三字经》云：“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。” (1)若肝气上升太过或肝气郁结不舒皆可化火，气火上逆犯肺，木火刑金，肺失清肃而咳，多见干咳、咽痛，或痰中带血、咳引胁痛。木火体质，平素性情急躁易怒、慢性肝胆疾患者多属之，治以清肝火、理肝气。
(2)“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，土为金母，脾肺协同传输和敷布水谷精微，若脾困难以升举则湿邪生矣，湿久成痰，痰湿上渍于肺而为咳，湿性黏腻重浊，可见便溏纳呆、腹胀腹泻、全身酸痛、头重乏力。平素痰湿体质，或嗜食肥甘厚味、思虑过度、心情抑郁多疑及慢性肠胃病、糖尿病患者多属之，治以运脾燥湿化痰。
(3)心肺相邻，同居上焦，一主血、一主气，“气为血着帅，血为气之母”，若心之气阳不足，运血不力，血停为瘀，瘀阻肺气而咳，伴见胸闷胸痛、心悸气短，甚至休克。平素君火疲惫、神气萧索及冠心病、血栓病者多属此类，治以温通心阳、益气活血。
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(4)肺主吸气，肾主纳气，金水相生，呼吸乃和。若肾虚不足以纳气，则呼吸如游丝，浅浮而不深沉，气喘难续而咳，甚者虚极而脱、危险至极。平素金寒水冷或精气不藏者多属此类，治以补肾纳气、回阳固脱。
由此，“五脏咳”从一个侧面暴露了该病患者体质、夙疾作为咳之内在诱因，与其他并发症之间的关系。
最后还要补充的是：广东省名老中医邓铁涛先生曾指出广东的“非典”案例多属“湿邪内伏”型。对于这一点，北方地区切不可照搬照用，一味通阳化湿、苦辛宣透。岭南地区气候炎热潮湿，故民众多湿热体质；北方丘陵气候干燥温暖，这些地理、气候因素都应作为辨证论治的依据，做到“必先岁气，毋伐天和”，无论在什么情况下都应恪守“辨证”的精神，不可盲从。 (张大川), 百拇医药
温疫毒邪侵袭人体后，是否发病或立即发病，除了取决于感邪量的多少及邪毒传染性外，人体阴阳平衡之状态、免疫功能之强弱起着决定性作用。《景岳全书》说：“温疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”由此可知本病既有邪实的一面，又有正虚的一面，正虚邪入，本虚标实。扶正祛邪乃是治疗大法。在治疗上从整体入手，辨证施治，可以缓解各个病因病机之间彼此牵制擎肘的矛盾，使病人得到最大可能的恢复。笔者针对该病病因病机及用药，提出四个方面的建议，以供探讨。
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一、不可忽视涤痰祛邪。温邪上受，先犯肺卫，邪郁于肺，肺之宣肃功能因之受阻，肺失治节，气机不畅，不能正常输布津液，津液停聚为痰饮；又因肺朝百脉、主一身之气，肺气受阻不能灌注心脉以行血，由气滞导致血瘀。作为病理产物的痰饮与瘀血又成为新的病因，进一步阻滞气机，使呼吸困难加重。痰瘀互结是贯穿该病各个发展阶段及各个证型的病机特点，故涤痰祛瘀应当视为贯彻始终的祛邪大法。
二、风药的运用。对于呛咳、咳剧并头痛患者，宜用蝉蜕、薄荷、地龙、僵蚕、苏叶、防风、川芎等疏利上焦风邪，透邪外出，舒缓支气管痉挛，减轻机体过敏反应，解痉止咳，祛风止头痛。其中，地龙、僵蚕尚有化痰通络祛瘀之功能，使病理产物及代谢废物及时得以清除，保证呼吸道的正常生理功能。(注：“风邪”具有游走性、走窜性，支气管痉挛这一过敏现象符合中医“风邪”之特性。)
三、腑气不通与呼吸不利之关系。肺与胃同主降，出入同门，又与大肠腑相表里，胃与大肠又分别隶属手足阳明经，胃与大肠之腑气可循经影响到肺气，阻碍肺之肃降。腑气不通，清者不升，浊者不降，中焦不运，湿不得化，郁而生热，上蒸肺窍，灼津成痰，肺管日窒，呼吸不利。轻者用栝楼、麻仁、枳壳、杷叶、竹茹之属，并佐以升麻，降顺肺胃之气可也；若阳明里实结满、热毒内炽燥结、呼气臭秽、躁扰不宁、脉实有力者宜用承气类方急下存阴。腑气通则肺气得降，阴津存则温病可愈。
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四、从“五脏咳”看病人体质、夙疾、并发症等与咳证之关系。《素问》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”陈修园《医学三字经》云：“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。” (1)若肝气上升太过或肝气郁结不舒皆可化火，气火上逆犯肺，木火刑金，肺失清肃而咳，多见干咳、咽痛，或痰中带血、咳引胁痛。木火体质，平素性情急躁易怒、慢性肝胆疾患者多属之，治以清肝火、理肝气。
(2)“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，土为金母，脾肺协同传输和敷布水谷精微，若脾困难以升举则湿邪生矣，湿久成痰，痰湿上渍于肺而为咳，湿性黏腻重浊，可见便溏纳呆、腹胀腹泻、全身酸痛、头重乏力。平素痰湿体质，或嗜食肥甘厚味、思虑过度、心情抑郁多疑及慢性肠胃病、糖尿病患者多属之，治以运脾燥湿化痰。
(3)心肺相邻，同居上焦，一主血、一主气，“气为血着帅，血为气之母”，若心之气阳不足，运血不力，血停为瘀，瘀阻肺气而咳，伴见胸闷胸痛、心悸气短，甚至休克。平素君火疲惫、神气萧索及冠心病、血栓病者多属此类，治以温通心阳、益气活血。
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(4)肺主吸气，肾主纳气，金水相生，呼吸乃和。若肾虚不足以纳气，则呼吸如游丝，浅浮而不深沉，气喘难续而咳，甚者虚极而脱、危险至极。平素金寒水冷或精气不藏者多属此类，治以补肾纳气、回阳固脱。
由此，“五脏咳”从一个侧面暴露了该病患者体质、夙疾作为咳之内在诱因，与其他并发症之间的关系。
最后还要补充的是：广东省名老中医邓铁涛先生曾指出广东的“非典”案例多属“湿邪内伏”型。对于这一点，北方地区切不可照搬照用，一味通阳化湿、苦辛宣透。岭南地区气候炎热潮湿，故民众多湿热体质；北方丘陵气候干燥温暖，这些地理、气候因素都应作为辨证论治的依据，做到“必先岁气，毋伐天和”，无论在什么情况下都应恪守“辨证”的精神，不可盲从。 (张大川), 百拇医药