肾脏病常识问答(上)
●哪些疾病可出现血尿？
引起血尿的原因有很多，绝大数是由泌尿系本身疾病引起的，由全身性疾病或泌尿系邻近器官疾病所引起的血尿仅占2%。后者包括结肠、阑尾、盆腔等邻近器官的炎症或肿瘤；全身性疾病多见于血液病或心血管疾病等。一般来说，肉眼血尿多见于泌尿系外科疾病，如泌尿系结石、肿瘤、炎症、前列腺肥大、先天畸形、外伤等。至于肾小球疾病所引起的血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。
●血尿时如何对出血部位进行初步诊断？
(1)血与尿程的关系：通过尿三杯试验可初步了解出血的部位。
(2)血尿本身特点：上尿路出血指输尿管以上部位出血，血与尿均匀混合，色暗红。下尿道出血多由于膀胱和前列腺疾病，色鲜红，常有血块。无论上尿路或下尿路的出血，血尿震荡时可见云雾状，放置后可见一层红色沉淀，显微镜检查可见多个红细胞。
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(3)尿红细胞的形态检查：应用相差显微镜观察血红细胞形态、大小及红细胞内血红蛋白分布均匀性，将血水分为形态均一性与多形性。均一性红细胞形状与周围血中红细胞相似，大小相等，呈圆形或扁盘形，胞内血红蛋白分布均匀，多由外科性疾病引起。多形性红细胞大小不等、形态多变、血红蛋白分布不均匀，多由内科疾病引起。此项检查可作为血尿诊断的初筛方法。
●引起蛋白尿的常见疾病有哪些？
许多疾病均可产生蛋白尿，但主要还是肾脏本身的疾病。多见于：
(1)原发和继发肾小球疾病：其特点是尿蛋白持久且量大，超过3g/24h；成分与血浆蛋白相似，主要为白蛋白(占60%～90%)。
(2)肾小管-间质疾病：如肾盂肾炎、药物肾损伤、重金属中毒、先天性肾疾病等，其特点是尿蛋白量少，少于1g/24h；成分多为小分子蛋白，如溶菌酶、β2微球蛋白等。
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(3)全身疾病引起的蛋白尿：如多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白；血管内溶血的血红蛋白；大面积创伤时肌红蛋白等，都可以引起蛋白尿如T-H蛋白、免疫球蛋白A、粘蛋白等蛋白尿。
●是否尿蛋白越多肾炎越严重？
蛋白尿是诊断肾炎的重要依据，也是评定肾炎治疗效果的重要指标之一，但尿蛋白量多少不能说明肾炎严重程度，更不能作为判断肾功能良好的标准，必须结合临床症状和其他肾功能检查进行全面分析，才能做出正确判断。因为：(1)临床上有些类型肾炎仅以血尿为主要表现而无蛋白尿。(2)尿蛋白的量与肾脏病理变化的轻重不完全一致，如微小病变肾病，临床呈大量蛋白尿而病理改变轻，对皮质激素治疗反应好，预后佳。(3)肾病终末期，肾小球硬化，功能肾单位丢失，肾小球滤过率下降，此时蛋白尿反而减少。(4)血浆蛋白浓度明显下降时，24小时尿蛋白定量亦可减少。因此，不能单纯以尿蛋白多少来衡量肾脏病的轻重，而一定要结合临床做全面的评估。
, http://www.100md.com ●急性肾炎的主要临床表现是什么？
急性肾炎绝大多数在感染后1～2周发病，起病急骤，病情轻重不一。常见的临床表现为：血尿、蛋白尿、可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)，常有少尿、浮肿、高血压，有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。任何年龄均可发病，但以学龄儿童多见，青少年次之。在儿童除有血尿、水肿外常有头痛、纳差、乏力、心悸、气促，甚至发生抽搐等，在成年人可无明显全身症状，或仅有食欲减退及疲乏无力，若感染未控制，患者可有发热。大多数预后良好，一般数月内痊愈。
●出现什么症状应怀疑患急进性肾炎？
急进性肾炎好发于青中年，男性居多。部分病人发病前有发热、全身不适、肌肉关节痛及消瘦等非特异性症状。起病急、病情重、进展迅速，一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。多发病数周或数月内出现进行性加重的肾功能损害，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效地控制，常于数周至数月内需以替代治疗延长生命。, http://www.100md.com
引起血尿的原因有很多，绝大数是由泌尿系本身疾病引起的，由全身性疾病或泌尿系邻近器官疾病所引起的血尿仅占2%。后者包括结肠、阑尾、盆腔等邻近器官的炎症或肿瘤；全身性疾病多见于血液病或心血管疾病等。一般来说，肉眼血尿多见于泌尿系外科疾病，如泌尿系结石、肿瘤、炎症、前列腺肥大、先天畸形、外伤等。至于肾小球疾病所引起的血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。
●血尿时如何对出血部位进行初步诊断？
(1)血与尿程的关系：通过尿三杯试验可初步了解出血的部位。
(2)血尿本身特点：上尿路出血指输尿管以上部位出血，血与尿均匀混合，色暗红。下尿道出血多由于膀胱和前列腺疾病，色鲜红，常有血块。无论上尿路或下尿路的出血，血尿震荡时可见云雾状，放置后可见一层红色沉淀，显微镜检查可见多个红细胞。
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(3)尿红细胞的形态检查：应用相差显微镜观察血红细胞形态、大小及红细胞内血红蛋白分布均匀性，将血水分为形态均一性与多形性。均一性红细胞形状与周围血中红细胞相似，大小相等，呈圆形或扁盘形，胞内血红蛋白分布均匀，多由外科性疾病引起。多形性红细胞大小不等、形态多变、血红蛋白分布不均匀，多由内科疾病引起。此项检查可作为血尿诊断的初筛方法。
●引起蛋白尿的常见疾病有哪些？
许多疾病均可产生蛋白尿，但主要还是肾脏本身的疾病。多见于：
(1)原发和继发肾小球疾病：其特点是尿蛋白持久且量大，超过3g/24h；成分与血浆蛋白相似，主要为白蛋白(占60%～90%)。
(2)肾小管-间质疾病：如肾盂肾炎、药物肾损伤、重金属中毒、先天性肾疾病等，其特点是尿蛋白量少，少于1g/24h；成分多为小分子蛋白，如溶菌酶、β2微球蛋白等。
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(3)全身疾病引起的蛋白尿：如多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白；血管内溶血的血红蛋白；大面积创伤时肌红蛋白等，都可以引起蛋白尿如T-H蛋白、免疫球蛋白A、粘蛋白等蛋白尿。
●是否尿蛋白越多肾炎越严重？
蛋白尿是诊断肾炎的重要依据，也是评定肾炎治疗效果的重要指标之一，但尿蛋白量多少不能说明肾炎严重程度，更不能作为判断肾功能良好的标准，必须结合临床症状和其他肾功能检查进行全面分析，才能做出正确判断。因为：(1)临床上有些类型肾炎仅以血尿为主要表现而无蛋白尿。(2)尿蛋白的量与肾脏病理变化的轻重不完全一致，如微小病变肾病，临床呈大量蛋白尿而病理改变轻，对皮质激素治疗反应好，预后佳。(3)肾病终末期，肾小球硬化，功能肾单位丢失，肾小球滤过率下降，此时蛋白尿反而减少。(4)血浆蛋白浓度明显下降时，24小时尿蛋白定量亦可减少。因此，不能单纯以尿蛋白多少来衡量肾脏病的轻重，而一定要结合临床做全面的评估。
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急性肾炎绝大多数在感染后1～2周发病，起病急骤，病情轻重不一。常见的临床表现为：血尿、蛋白尿、可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)，常有少尿、浮肿、高血压，有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。任何年龄均可发病，但以学龄儿童多见，青少年次之。在儿童除有血尿、水肿外常有头痛、纳差、乏力、心悸、气促，甚至发生抽搐等，在成年人可无明显全身症状，或仅有食欲减退及疲乏无力，若感染未控制，患者可有发热。大多数预后良好，一般数月内痊愈。
●出现什么症状应怀疑患急进性肾炎？
急进性肾炎好发于青中年，男性居多。部分病人发病前有发热、全身不适、肌肉关节痛及消瘦等非特异性症状。起病急、病情重、进展迅速，一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。多发病数周或数月内出现进行性加重的肾功能损害，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效地控制，常于数周至数月内需以替代治疗延长生命。, http://www.100md.com