再生障碍性贫血从肝论治探微
再生障碍性贫血(AA)是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭，临床表现以全血细胞减少为特征的一组综合征。临床多从脾肾气血进行辨治，而治肝在AA治疗中的作用却未能得到足够重视，现就AA从肝论治作缦虏觥?br> ◆理论基础z]|@?5, 百拇医药
传统医学认为脾胃为后天之本，脾气足则气血生化有源。肾藏精，精生血，肾精不足则无以生血。肾又有阴阳之分，肾阴亏则无以滋润阴血，肾阳亏则无以温煦脾之阳气，脾阳不振则运化不足，故无以化生血液。当代医家多以脾肾气血着手治疗再生障碍性贫血，而从肝论治者较少，其实肝与脾肾关系十分密切。z]|@?5, 百拇医药
肝与肾：肝肾同居下焦，均属阴脏，二者皆来源于先天之精，又共同受后天之精的充养。脾所化生的精微物质盈作之时，入肾化精，入肝为血，且肝藏血，肾藏精，精血互化，肝肾同源于精血。肝肾之阴互相滋养，又同受命门相火的温煦。五行之中肾为母，肝为子，母子相及。z]|@?5, 百拇医药
肝与脾：肝脾功能主要统一于气血二字。肝调气，气机畅达则脾胃化生血液正常，气血既生，行于体内，更赖于肝之疏泄作用。肝藏血，与脾统血相辅相成，防止血溢脉外。z]|@?5, 百拇医药
◆治则治法z]|@?5, 百拇医药
AA的临床表现有胸胁满闷，隐痛喜按，或刺痛，或灼痛，烦躁，甲不荣，不能久视，手足麻木，甚则四肢蠕动，腰膝酸软无力，盗汗，舌暗淡或舌红少苔，脉弦细涩或细数等。临床治疗中应根据虚则补之，实则泻之的原则，采用补肝气，养肝血，疏肝气，活肝血，清肝火，泻伏热，益肝(肾)阴的治法。z]|@?5, 百拇医药
补肝气：历代医家多认为“肝为相火，有泄无补”、“肝常有余”，但实际上肝气不足是客观存在的。有的患者出现胸胁满闷，隐痛喜按，四肢乏力，不耐疲劳，易怒，精神不畅，月经不调，不能久视，纳呆腹胀，食后胀甚，皮肤黏膜散在瘀斑，色淡，舌红苔白，脉弦细。辨证属于肝气虚，治疗上若以大补肝气为法并配以健脾养血药，症状改善快。临床多见乏力、肢体易疲劳者，单以脾胃气血辨证治疗，见效慢8挝占荆宋纹蛔悖诮钍в盟拢矢美嗷?br>者治以调肝之法，温补肝之阳气，往往可有良效。z]|@?5, 百拇医药
养肝血：气血亏虚当养血，所养之血为肝血、心血、脾血，而非肾之血，何也？单纯养血药，如当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌，入肝经、心经、脾经，而非肾经(熟地黄、何首乌亦归肾经，故二者都有滋阴填精之功，而非单纯补血之品)。且肾不藏血，所藏的是精，精生血。而通过养肝血、柔肝体可改善骨髓微循环，治疗髓海瘀阻。血虚时肝所藏之血亦不足，补血之法实为补肝，而补肝亦是治肾之法。z]|@?5, 百拇医药
疏肝气，活肝血：出血为AA表现之一，出血就脏腑而言，可肝可脾。因脾统血，如脾气虚，气不摄血，可出血；肝主疏泄，气机不畅，气滞血瘀，或肝气不足，气虚血瘀，或肝经有热，热结血瘀都可致肝不藏血而出血。髓海瘀阻为再生障碍性贫血的病因之一，可采用活血化瘀兼顾补气行气凉血之法。活血化瘀药多归肝经，肝主疏泄，调畅气机，气行则血行，且肝藏血，肝与血密切相关，故活血化瘀之法亦是治肝之法，治肝亦可治肾。z]|@?5, 百拇医药
清肝火，泻伏热：黄振翘探讨AA的病因病机时，提出肝火伏热致病说。因感邪或情志所伤致邪毒火热伏于少阴，耗伤肾精，肝木之火引发邪毒，乘于阴分，损及骨髓，耗伤阴精。若仅肝火为病，火热引动肝风，风火相煽，气逆血涌，从上而出，出现痰中带血或咯血、鼻衄，血色鲜红或暗红，胸背胁痛，脉弦数。z]|@?5, 百拇医药
滋肝(肾)阴：肝肾同源，AA临床表现中单纯肝阴虚者少见，而多与肾阴虚并存。常用滋阴药枸杞子、女贞子、龟甲等，皆归肝经、肾经。肝肾阴亏为本，气血化生不足为标，故在滋补肝肾之阴的同时，可配伍补益气血之品，或酌加菟丝子、杜仲等温阳之品，鼓舞气血ぃ⒀糁星笠踔狻?br> 综上所述，从肝论治的方法为AA的中医治疗提供了新思路。(唐晓勇；孙振高)
传统医学认为脾胃为后天之本，脾气足则气血生化有源。肾藏精，精生血，肾精不足则无以生血。肾又有阴阳之分，肾阴亏则无以滋润阴血，肾阳亏则无以温煦脾之阳气，脾阳不振则运化不足，故无以化生血液。当代医家多以脾肾气血着手治疗再生障碍性贫血，而从肝论治者较少，其实肝与脾肾关系十分密切。z]|@?5, 百拇医药
肝与肾：肝肾同居下焦，均属阴脏，二者皆来源于先天之精，又共同受后天之精的充养。脾所化生的精微物质盈作之时，入肾化精，入肝为血，且肝藏血，肾藏精，精血互化，肝肾同源于精血。肝肾之阴互相滋养，又同受命门相火的温煦。五行之中肾为母，肝为子，母子相及。z]|@?5, 百拇医药
肝与脾：肝脾功能主要统一于气血二字。肝调气，气机畅达则脾胃化生血液正常，气血既生，行于体内，更赖于肝之疏泄作用。肝藏血，与脾统血相辅相成，防止血溢脉外。z]|@?5, 百拇医药
◆治则治法z]|@?5, 百拇医药
AA的临床表现有胸胁满闷，隐痛喜按，或刺痛，或灼痛，烦躁，甲不荣，不能久视，手足麻木，甚则四肢蠕动，腰膝酸软无力，盗汗，舌暗淡或舌红少苔，脉弦细涩或细数等。临床治疗中应根据虚则补之，实则泻之的原则，采用补肝气，养肝血，疏肝气，活肝血，清肝火，泻伏热，益肝(肾)阴的治法。z]|@?5, 百拇医药
补肝气：历代医家多认为“肝为相火，有泄无补”、“肝常有余”，但实际上肝气不足是客观存在的。有的患者出现胸胁满闷，隐痛喜按，四肢乏力，不耐疲劳，易怒，精神不畅，月经不调，不能久视，纳呆腹胀，食后胀甚，皮肤黏膜散在瘀斑，色淡，舌红苔白，脉弦细。辨证属于肝气虚，治疗上若以大补肝气为法并配以健脾养血药，症状改善快。临床多见乏力、肢体易疲劳者，单以脾胃气血辨证治疗，见效慢8挝占荆宋纹蛔悖诮钍в盟拢矢美嗷?br>者治以调肝之法，温补肝之阳气，往往可有良效。z]|@?5, 百拇医药
养肝血：气血亏虚当养血，所养之血为肝血、心血、脾血，而非肾之血，何也？单纯养血药，如当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌，入肝经、心经、脾经，而非肾经(熟地黄、何首乌亦归肾经，故二者都有滋阴填精之功，而非单纯补血之品)。且肾不藏血，所藏的是精，精生血。而通过养肝血、柔肝体可改善骨髓微循环，治疗髓海瘀阻。血虚时肝所藏之血亦不足，补血之法实为补肝，而补肝亦是治肾之法。z]|@?5, 百拇医药
疏肝气，活肝血：出血为AA表现之一，出血就脏腑而言，可肝可脾。因脾统血，如脾气虚，气不摄血，可出血；肝主疏泄，气机不畅，气滞血瘀，或肝气不足，气虚血瘀，或肝经有热，热结血瘀都可致肝不藏血而出血。髓海瘀阻为再生障碍性贫血的病因之一，可采用活血化瘀兼顾补气行气凉血之法。活血化瘀药多归肝经，肝主疏泄，调畅气机，气行则血行，且肝藏血，肝与血密切相关，故活血化瘀之法亦是治肝之法，治肝亦可治肾。z]|@?5, 百拇医药
清肝火，泻伏热：黄振翘探讨AA的病因病机时，提出肝火伏热致病说。因感邪或情志所伤致邪毒火热伏于少阴，耗伤肾精，肝木之火引发邪毒，乘于阴分，损及骨髓，耗伤阴精。若仅肝火为病，火热引动肝风，风火相煽，气逆血涌，从上而出，出现痰中带血或咯血、鼻衄，血色鲜红或暗红，胸背胁痛，脉弦数。z]|@?5, 百拇医药
滋肝(肾)阴：肝肾同源，AA临床表现中单纯肝阴虚者少见，而多与肾阴虚并存。常用滋阴药枸杞子、女贞子、龟甲等，皆归肝经、肾经。肝肾阴亏为本，气血化生不足为标，故在滋补肝肾之阴的同时，可配伍补益气血之品，或酌加菟丝子、杜仲等温阳之品，鼓舞气血ぃ⒀糁星笠踔狻?br> 综上所述，从肝论治的方法为AA的中医治疗提供了新思路。(唐晓勇；孙振高)
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