血管外科疾病，诊治关键在细节——于振海教授谈血管外科疾病及其防治
本报记者 尹鸿博
一位平素身体健壮的男士，由于长时间坐车后，突然出现小腿肿胀，走路很困难，并且很快发展为整条腿都肿了，到医院检查后，医生说患的是下肢深静脉血栓形成，必须马上住院进行溶栓治疗，否则就可能致残，而且还会危及生命。病人经过住院治疗肢体得以恢复。他感动地说：“自己也懂点医学知识，以前只听说过脑血栓、心脏冠状动脉栓塞，现在才知道腿上的血管也能发生栓塞，如果治疗不及时还会危及生命。”
的确，大多数人只知道脑血管、心脏血管会发生问题。其实，这两部位的血管有病，与其相连的其他血管也不会独善其身。近年来，人们的生活水平在提高，但高脂饮食、完全的以车代步等不良生活方式，却使高脂血症、糖尿病、动脉硬化等老年病的发病年龄大大提高，同时与这些疾病有关的血管疾病也有上升趋势。由于有些人甚至医生对血管疾病的认识不足，所以，临床误诊、误治率仍比较高。因此，血管外科疾病正日益引起人们的广泛关注。
血管外科是一门年轻而发展较快的新兴学科，其范围包括动脉、静脉及淋巴等身体各系统的血管疾病。临床上又以下肢血管疾病为主。
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现在，患有血管外科疾病的病人明显增加，但令人担忧的是很多人不知道这种病是怎么一回事儿，出现症状后不知该看哪一科，在内、外科转悠，以致错过了最佳的治疗时间，病情越拖越重，最后只有截肢造成终身残疾，给患者造成身心痛苦。那么，如何才能早期发现此类疾病，遇到它又该怎么办？为此，记者采访了山东省千佛山医院副院长、血管外科教授于振海。
肢体疼痛莫大意
引起肢体疼痛的原因很多，如神经系统疾病、皮肤与肌肉病变、周围血管病变、骨关节病变等。老年人所出现的肢体疼痛应引起高度重视。于教授举例介绍：有一老年病人，下肢疼痛数月，辗转多家医院，分别诊断为腰椎间盘病变，坐骨神经病变等，治疗数月均不见好转，疼痛逐渐加重。经血管外科诊治，确诊为双髂总动脉硬化性闭塞。采用创伤小、痛苦少的微创血管腔内治疗——血管成形术加支架置入术，病人肢体疼痛消失，恢复了正常的生活及工作。
于教授谈到，老年人肢体疼痛发病初期表现为肢体末梢稍冷，轻度麻木，活动后易疲乏。逐渐发展后，活动后出现肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，必须停止活动，休息后能得到缓解。病情进一步发展，患肢在休息时也发生疼痛、麻木，感觉异常，肢端发凉，动脉搏动减弱或消失，最终可导致患肢因严重缺血坏死。另外，患此病的老年人同时伴有高血压病，糖尿病，高胆固醇等疾病。
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另外他还指出，诊断本病，除通过临床表现之外，还有无创伤性的检查，如多谱勒超声。必要时可行血管造影术，以明确病变部位、范围、程度，指导制定治疗方案。一旦确诊为本病，可先采用保守治疗，以纠正导致动脉粥样硬化进展的危险因素，并预防其并发症的出现。
对于血管外科疾病的治疗，于教授如是介绍：大动脉狭窄或闭塞病变无论在哪一期，最理想的治疗都是实施血管成形或旁路移植手术。若患者不适于这两种治疗，需要考虑药物治疗，以缓解疼痛，使溃疡愈合，避免截肢。而外科具体的治疗方法有两大类：1.腔内血管外科治疗，即采用导管经血管腔内治疗，包括球囊扩张术、金属支架置入术、硬化斑块旋切、激光血管成形术等，使病变部位开通，恢复肢体远端供血。此方法创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，是当今较为理想的方法。2.外科手术治疗，即根据病变状况，采用动脉内膜剥脱加血管成形术或人工血管搭桥术等。
他进而又谈到了急性动脉栓塞的治疗。急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一。栓子来源于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和冠心病等。当栓子脱落被血液推向远侧，阻塞动脉血流就可以导致肢体或内脏器官坏死。由于此类疾病发病急、肢体急性缺血，诊治不及时会造成肢体坏死，甚至危及生命。因此，早期诊断、早期治疗尤为重要。当患有心脏病的病人突然出现一侧肢体疼痛、肢体远端发凉、皮肤颜色变白，就可能是本病，应及时找专科医生诊治。若病情允许，可通过手术治疗。手术小而简单，时间短，疗效立竿见影。
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肢体肿胀应及时诊治
下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病之一，如果有的患者“莫名其妙”地出现一侧下肢肿胀、增粗、疼痛等，就要及时就医。于教授说这是因为髂-股静脉为下肢静脉回流唯一主干通路，一旦出现血栓，整个下肢静脉回流受阻，引起严重的下肢肿胀及其他症状，甚至出现坏疽，并有发生致死性肺栓塞的可能，对患者生命构成威胁。该病多见于中老年病人以及严重创伤、大手术后、分娩及长时间卧床休息的病人。在临床上该病并不少见，但是往往由于不能及早做出正确的诊断而延误治疗。
而下肢深静脉血栓形成多见于左侧，男性略多于女性。在血栓形成的早期(急性期)，常表现为下肢肿胀、增粗疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色发红，严重者可以造成肢体坏死。如果一旦发生血栓游离脱落，血栓可以沿下腔静脉回流到心脏，继之流向肺部，造成肺动脉栓塞而发生猝死。因此，下肢深静脉血栓已经成为潜在的无形“杀手”，并且误诊率很高。急性期过后，由于血栓向上发展或延伸造成下腔静脉阻塞综合征，或由于血栓机化，不同程度地与静脉壁粘连，形成一体，造成下肢静脉血回流受阻，导致下肢深静脉血栓形成后遗症，主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤颜色变黑，甚至形成溃疡，经久不愈，给工作和日常生活带来诸多不便。
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血管外科疾病为何易误诊
于教授说他们科里收治过的300多例下肢静脉血栓形成的病人中，多半是病人出现临床表现后未引起重视而耽误诊治。因为引起下肢肿胀的原因有多种，包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、贫血、低蛋白血症等等。在下肢深静脉血栓形成早期许多患者由于症状不严重而不引起重视，草草就医，有时被误诊为“静脉炎”、“丹毒”等。另外，大部分医院没有专科医师以及相应的设备，从而使许多患者辗转多家医院得不到正确的诊断和治疗。因此，病人出现一侧肢体肿胀、疼痛等表现时，应及时就诊，以便早期治疗。
巧治静脉血液倒流
下肢静脉血液倒流性疾病常见为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及下肢深静脉血栓形成后遗症，两者均为深静脉病变，但病理变化不同。前者是深静脉扩张，瓣膜松弛致瓣膜关闭不全引起血液倒流，后者是深静脉血栓形成后在吸收过程中瓣膜破坏或消失，使血液倒流。主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张成团，严重者出现小腿色素沉着、溃疡。另一常见的疾病为大隐静脉曲张。关于治疗，于教授认为症状较轻的病人，可在医生的指导下，采用穿弹力治疗袜加辅助药物治疗，症状较重的病人，应及时请医生诊治，根据病情选择是否手术治疗，尤其是年轻的女病人采用微创手术治疗下肢静脉曲张是较好的选择。比如他们科里采用从美国引进世界上最先进的内镜微创静脉曲张祛除系统，在国内率先开展并成功地为患者进行了下肢曲张静脉微创手术治疗。此项手术技术是利, http://www.100md.com
一位平素身体健壮的男士，由于长时间坐车后，突然出现小腿肿胀，走路很困难，并且很快发展为整条腿都肿了，到医院检查后，医生说患的是下肢深静脉血栓形成，必须马上住院进行溶栓治疗，否则就可能致残，而且还会危及生命。病人经过住院治疗肢体得以恢复。他感动地说：“自己也懂点医学知识，以前只听说过脑血栓、心脏冠状动脉栓塞，现在才知道腿上的血管也能发生栓塞，如果治疗不及时还会危及生命。”
的确，大多数人只知道脑血管、心脏血管会发生问题。其实，这两部位的血管有病，与其相连的其他血管也不会独善其身。近年来，人们的生活水平在提高，但高脂饮食、完全的以车代步等不良生活方式，却使高脂血症、糖尿病、动脉硬化等老年病的发病年龄大大提高，同时与这些疾病有关的血管疾病也有上升趋势。由于有些人甚至医生对血管疾病的认识不足，所以，临床误诊、误治率仍比较高。因此，血管外科疾病正日益引起人们的广泛关注。
血管外科是一门年轻而发展较快的新兴学科，其范围包括动脉、静脉及淋巴等身体各系统的血管疾病。临床上又以下肢血管疾病为主。
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现在，患有血管外科疾病的病人明显增加，但令人担忧的是很多人不知道这种病是怎么一回事儿，出现症状后不知该看哪一科，在内、外科转悠，以致错过了最佳的治疗时间，病情越拖越重，最后只有截肢造成终身残疾，给患者造成身心痛苦。那么，如何才能早期发现此类疾病，遇到它又该怎么办？为此，记者采访了山东省千佛山医院副院长、血管外科教授于振海。
肢体疼痛莫大意
引起肢体疼痛的原因很多，如神经系统疾病、皮肤与肌肉病变、周围血管病变、骨关节病变等。老年人所出现的肢体疼痛应引起高度重视。于教授举例介绍：有一老年病人，下肢疼痛数月，辗转多家医院，分别诊断为腰椎间盘病变，坐骨神经病变等，治疗数月均不见好转，疼痛逐渐加重。经血管外科诊治，确诊为双髂总动脉硬化性闭塞。采用创伤小、痛苦少的微创血管腔内治疗——血管成形术加支架置入术，病人肢体疼痛消失，恢复了正常的生活及工作。
于教授谈到，老年人肢体疼痛发病初期表现为肢体末梢稍冷，轻度麻木，活动后易疲乏。逐渐发展后，活动后出现肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，必须停止活动，休息后能得到缓解。病情进一步发展，患肢在休息时也发生疼痛、麻木，感觉异常，肢端发凉，动脉搏动减弱或消失，最终可导致患肢因严重缺血坏死。另外，患此病的老年人同时伴有高血压病，糖尿病，高胆固醇等疾病。
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另外他还指出，诊断本病，除通过临床表现之外，还有无创伤性的检查，如多谱勒超声。必要时可行血管造影术，以明确病变部位、范围、程度，指导制定治疗方案。一旦确诊为本病，可先采用保守治疗，以纠正导致动脉粥样硬化进展的危险因素，并预防其并发症的出现。
对于血管外科疾病的治疗，于教授如是介绍：大动脉狭窄或闭塞病变无论在哪一期，最理想的治疗都是实施血管成形或旁路移植手术。若患者不适于这两种治疗，需要考虑药物治疗，以缓解疼痛，使溃疡愈合，避免截肢。而外科具体的治疗方法有两大类：1.腔内血管外科治疗，即采用导管经血管腔内治疗，包括球囊扩张术、金属支架置入术、硬化斑块旋切、激光血管成形术等，使病变部位开通，恢复肢体远端供血。此方法创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，是当今较为理想的方法。2.外科手术治疗，即根据病变状况，采用动脉内膜剥脱加血管成形术或人工血管搭桥术等。
他进而又谈到了急性动脉栓塞的治疗。急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一。栓子来源于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和冠心病等。当栓子脱落被血液推向远侧，阻塞动脉血流就可以导致肢体或内脏器官坏死。由于此类疾病发病急、肢体急性缺血，诊治不及时会造成肢体坏死，甚至危及生命。因此，早期诊断、早期治疗尤为重要。当患有心脏病的病人突然出现一侧肢体疼痛、肢体远端发凉、皮肤颜色变白，就可能是本病，应及时找专科医生诊治。若病情允许，可通过手术治疗。手术小而简单，时间短，疗效立竿见影。
, http://www.100md.com
肢体肿胀应及时诊治
下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病之一，如果有的患者“莫名其妙”地出现一侧下肢肿胀、增粗、疼痛等，就要及时就医。于教授说这是因为髂-股静脉为下肢静脉回流唯一主干通路，一旦出现血栓，整个下肢静脉回流受阻，引起严重的下肢肿胀及其他症状，甚至出现坏疽，并有发生致死性肺栓塞的可能，对患者生命构成威胁。该病多见于中老年病人以及严重创伤、大手术后、分娩及长时间卧床休息的病人。在临床上该病并不少见，但是往往由于不能及早做出正确的诊断而延误治疗。
而下肢深静脉血栓形成多见于左侧，男性略多于女性。在血栓形成的早期(急性期)，常表现为下肢肿胀、增粗疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色发红，严重者可以造成肢体坏死。如果一旦发生血栓游离脱落，血栓可以沿下腔静脉回流到心脏，继之流向肺部，造成肺动脉栓塞而发生猝死。因此，下肢深静脉血栓已经成为潜在的无形“杀手”，并且误诊率很高。急性期过后，由于血栓向上发展或延伸造成下腔静脉阻塞综合征，或由于血栓机化，不同程度地与静脉壁粘连，形成一体，造成下肢静脉血回流受阻，导致下肢深静脉血栓形成后遗症，主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤颜色变黑，甚至形成溃疡，经久不愈，给工作和日常生活带来诸多不便。
, 百拇医药
血管外科疾病为何易误诊
于教授说他们科里收治过的300多例下肢静脉血栓形成的病人中，多半是病人出现临床表现后未引起重视而耽误诊治。因为引起下肢肿胀的原因有多种，包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、贫血、低蛋白血症等等。在下肢深静脉血栓形成早期许多患者由于症状不严重而不引起重视，草草就医，有时被误诊为“静脉炎”、“丹毒”等。另外，大部分医院没有专科医师以及相应的设备，从而使许多患者辗转多家医院得不到正确的诊断和治疗。因此，病人出现一侧肢体肿胀、疼痛等表现时，应及时就诊，以便早期治疗。
巧治静脉血液倒流
下肢静脉血液倒流性疾病常见为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及下肢深静脉血栓形成后遗症，两者均为深静脉病变，但病理变化不同。前者是深静脉扩张，瓣膜松弛致瓣膜关闭不全引起血液倒流，后者是深静脉血栓形成后在吸收过程中瓣膜破坏或消失，使血液倒流。主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张成团，严重者出现小腿色素沉着、溃疡。另一常见的疾病为大隐静脉曲张。关于治疗，于教授认为症状较轻的病人，可在医生的指导下，采用穿弹力治疗袜加辅助药物治疗，症状较重的病人，应及时请医生诊治，根据病情选择是否手术治疗，尤其是年轻的女病人采用微创手术治疗下肢静脉曲张是较好的选择。比如他们科里采用从美国引进世界上最先进的内镜微创静脉曲张祛除系统，在国内率先开展并成功地为患者进行了下肢曲张静脉微创手术治疗。此项手术技术是利, http://www.100md.com