为后SRAS时代建言献策——2003年防治SARS学术研讨会召开
随着世界卫生组织对北京的双解除，全国抗击SARS的工作已经取得了阶段性成果。日前，全国高科技健康产业工作委员会联合中华医学会、中华预防医学会、中国非处方药物协会、中华中医药学会，在北京共同举办了“2003年防治SARS学术研讨会”。与会的40多位专家、学者等对SARS之后疾病的预防、科研等做了更深层次的战略研究，希望为今后政府、民众预防突发性、社会性重大疾病建言献策。q\$s(, 百拇医药
加强新发传染病实验室建设q\$s(, 百拇医药
“从SARS事件可以看出，我国在新发传染病的实验室技术方面，与世界先进国家相比，存在着全方位的差距。这是多年来忽视传染病，特别是新发传染病的必然结果。”中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长徐建国研究员指出，要应对像SARS这样的新发传染病的侵袭，就必须进行传染病实验室的建设。q\$s(, 百拇医药
◆我国应对新发传染病存在的实验室技术问题q\$s(, 百拇医药
我国对传染病爆发流行的应急处理，主要由各级疾病预防控制机构承担，他们曾经出色地完成过许多突发重大疫情的处理。在1976年唐山大地震、1998年特大水灾后的“大灾后无大疫”等特大事件中也做出了突出贡献。但徐建国同时指出，我国报告的传染病爆发疫情中，60%以上没有病原学证据，被定为不明原因性疫情，暴露出我国在新发传染病的实验室技术方面存在的一些差距。q\$s(, 百拇医药
徐建国认为，造成这些差距的原因为缺乏有效的实验室监测网络、预警技术、预警能力，因此不能早期发现和及时报告病例。加之没有系统地开展新发传染病的实验室监测技术研究，导致对新发传染病的流行趋势和流行菌型缺乏了解。目前，现行的传染病病原学诊断分离方法还是五六十年代的技术，敏感性和特异性不足，而且不系统、耗时多、覆盖面窄，不能在第一时间排除可疑病原体，缩小检测范围。由于缺乏经费等原因，我国科学家开发的大多数新发传染病的病原学诊断试剂和方法，基本上还处于实验室阶段，没有形成产品和规模，只能够提供给各级疾病控制中心在开展研究和调查时使用，不能进入应对新发传染病的第一线——医院。由于追踪传染源和传播途径中病原体的分子分型的方法，没有形成体系、网络和规模，耗时长，没有使用标准、统一的方法、试剂和设备，不同实验室之间的结果没有可比性。临床医生缺乏对新发传染病临床诊断和治疗的了解。徐建国指出，现在，我国对新发传染病的研究主要是取决于科学家的个人兴趣，没有有计划地建立新发传染病的专业队伍。对国外已经报道的、可能对我国人民有重大危害的新发传染病没有开展必要的研究、调查和技术储备，不能诊断或鉴定国外已经报道的、国内尚未发现的或新⑾值牟≡⑸铮比狈π路?br>传染病的人才、技术、方法和物质的储备，发生紧急疫情时容易忙乱。
◆我国应加强传染病实验室的建设系l5@2h, 百拇医药
统的、标准的病原体分子分析系统，是传染病监测技术的重大创新。徐建国指出，目前我国对传染病的检测基本上是根据临床诊断资料，没有系统的、标准的病原体分析技术体系。因此，迫切需要建立传染病实验室监测网络。传染病实验室监测网络可以做到通过分析一定时间内病人感染病原菌的相似性来识别爆发；将从污染源或染疫媒介中分离出来的病原与病人感染病原比较分析，确定传染来源；对感染人群分离病原的一致性进行比较，确定流行范围；发现特殊的或新的菌株；判断院内感染；确定流行地区的流行优势菌型，为菌苗设计提供依据；对人群中出现的异常感染的菌株一致性分析，作为判断、警报生物恐怖的有力工具。l5@2h, 百拇医药
徐建国认为，实验室监测系统应使用统一的仪器设备、标准化的方法技术、试验数据诸机处理，以达到异地实验室分型结果的可重复性和可比较性。参加实验室可使用互联网，进行远程比较和分析，在疫情发生的第一时间分离菌株，并与国内乃至世界相关实验室的菌株图形及其他资料进行比较，集成权威专家的经验、智慧和意见，指导新发传染病的预防和控制。l5@2h, 百拇医药
徐建国还建议，在我国中等以上城市建立公共卫生实验室系统，向公众无偿提供公共卫生实验室服务。他认为我国分离常见病原微生物并不困难，但分离新发现的病原微生物就非常困难，主要是人员、经验、技术和设备等问题。因此应建立病原微生物的菌株资源库，加强针对新发传染病的基础性研究及物质和技术储备，建立病原微生物资源的保藏与共享机制。徐建国指出，我国有能力建立非培养性病原微生物检测方法，但目前没有非培养性病原性细菌检测方法和未知病毒快速筛查综合技术平台，因此他建议建设国家级的重点病原微生物实验室。同时重视对罕见或少见传染病、媒介生物的人才培养、技术储备。只有这样，才能彻底扭转我国应对新发传染病的落后局面。l5@2h, 百拇医药
重视对SARS恢复期的科研l5@2h, 百拇医药
“SARS期间，临床科研工作多数属于应急性的，难以开展前瞻性的研究，但SARS恢复期的观察为临床医生提供了这样的机会。”解放军301医院呼吸科主任刘又宁教授指出，应重视对SARS恢复期的科研工作。l5@2h, 百拇医药
刘又宁认为，SARS患者恢复期的科研可以解决以下几个问题。一是患者的免疫力。有些传染病如天花，是终生免疫，而流行性感冒的免疫力则很短，一段时间后，人体就会失掉免疫力。有关SARS免疫力的情况还不清楚，从目前的观察来看，SARS的免疫力会持续一段时间，并能测出特异性抗体。广东最早的病例，持续几个月IgG检查还是阳性。301医院是北京地区最早收治SARS病人的地方，目前监测的患者抗体也是阳性，且尚未见衰减的迹象。可以说，SARS的免疫力可能会持续比较长的一段时间，但需要进一步观察，才可以回答免疫能力到底能持续多久的问题。
第二是患者康复后体内是否还有病毒存在。初步观察发现，部分患者在康复后一两个月内血液中还能监测到病毒存在。但刘又宁教授同时强调，携带病毒和有传染性是两个概念，有些患者终生携带病毒，但并没有传染性。进行这样的观察，是为了了解体内病毒存在的意义。同时，还要观察与其密切接触者是否有危险，如其配偶，是否会产生抗体，是否会携带病毒。gl\@, 百拇医药
第三是如何减轻少数重症患者的后遗症。目前来看，大部分患者痊愈后是没有后遗症的。但少数患者会出现呼吸功能障碍，X线有网络状或条索状阴影，肺功能检查有弥散功能障碍。有些患者没有胸闷、气喘等症状，只是在肺功能检查时会发现问题，而有些患者则会出现临床症状。刘又宁教授认为，出现后遗症的原因是SARS引起的急性肺损伤，导致呼吸窘迫综合征。现在应观察这类患者需要多长时间才能彻底恢复，出现这种症状的患者比例有多大，用什么样的办法可以帮助患者尽快恢复。目前，已有一些中药如复方鳖甲软肝片、肺通等已经被批准用于肺纤维化的临床研究，可以采用前瞻性的设计，进行随机分组，设立对照组和安慰剂组，进行临床研究。gl\@, 百拇医药
刘又宁教授介绍，301医院将对小汤山、解放军301、302、309等医院的几百名康复病人进行研究。目前，他们已发出了调查表，并专门派出两名医生负责恢复期SARS患者的门诊工作。初步计划观察时间为1年，将重点观察患者的肺功能、肝肾功能、T细胞亚群等指标。gl\@, 百拇医药
预防为主落到实处gl\@, 百拇医药
“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪一个国家可以幸免，也没有哪一个国家可以对此高枕无忧。”WHO总干事在《1996年世界卫生报告》中的告诫犹言在耳，SARS就突如其来地袭击了中华大地。中国疾病预防控制中心应急中心主任杨维中在总结了SARS的流行病学特点之后指出，思想不麻痹，领导不削弱，工作不松懈，防治结合，真正以防为主，才能应对将来还可能出现的包括SARS在内的新发传染病。gl\@, 百拇医药
在SARS的流行病学研究中，尚有许多的未知数，如病毒的最初来源、传染性、传播途径、如何越夏、实验室检查标准、防治SARS的特效药和疫苗等，这些都增加了SARS防治趋势的不确定性。杨维中指出，目前对SARS的防治采取的对策和措施主要有四点，首先是政府高度重视，各部门主动配合，全社会积极参与，国际间加强合作；其次是将SARS纳入了传染病法的管理，做到了有法可依；第三是实行分类指导，突出了重点，如城市、医院的感染，同时关注易感人群，杜绝医院的爆发等；第四是抓住重点技术环节，如采取控制传染源，隔离病人，集中救治，对医务人员等高危人群加强防护等，实现了早发现、早报告、早隔离、早治疗。gl\@, 百拇医药
杨维中指出，这些对策和措施主要是采取了渐进性的决策方式，也就是边决策，边修改。在SARS的后期，应该对这些技术方案和决策进行全面的梳理，重新论证，使其更科学、更理性、更规范。对行之有效的措施，应该完善和坚持，对一些应急的做法应该做一些调整，对过度的做法要及时纠正。他提出，对于SARS等新发传染病要进一步明确各部门的职责，控制继发，杜绝医院爆发，城乡结合，以专为主，突出重点，关注重点人群(医生高危人群、学生敏感人群、民工弱势人群)，分类指导，同时利用这段稳定时间，进行必要的改造和物质补充。(崔昕 )
加强新发传染病实验室建设q\$s(, 百拇医药
“从SARS事件可以看出，我国在新发传染病的实验室技术方面，与世界先进国家相比，存在着全方位的差距。这是多年来忽视传染病，特别是新发传染病的必然结果。”中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长徐建国研究员指出，要应对像SARS这样的新发传染病的侵袭，就必须进行传染病实验室的建设。q\$s(, 百拇医药
◆我国应对新发传染病存在的实验室技术问题q\$s(, 百拇医药
我国对传染病爆发流行的应急处理，主要由各级疾病预防控制机构承担，他们曾经出色地完成过许多突发重大疫情的处理。在1976年唐山大地震、1998年特大水灾后的“大灾后无大疫”等特大事件中也做出了突出贡献。但徐建国同时指出，我国报告的传染病爆发疫情中，60%以上没有病原学证据，被定为不明原因性疫情，暴露出我国在新发传染病的实验室技术方面存在的一些差距。q\$s(, 百拇医药
徐建国认为，造成这些差距的原因为缺乏有效的实验室监测网络、预警技术、预警能力，因此不能早期发现和及时报告病例。加之没有系统地开展新发传染病的实验室监测技术研究，导致对新发传染病的流行趋势和流行菌型缺乏了解。目前，现行的传染病病原学诊断分离方法还是五六十年代的技术，敏感性和特异性不足，而且不系统、耗时多、覆盖面窄，不能在第一时间排除可疑病原体，缩小检测范围。由于缺乏经费等原因，我国科学家开发的大多数新发传染病的病原学诊断试剂和方法，基本上还处于实验室阶段，没有形成产品和规模，只能够提供给各级疾病控制中心在开展研究和调查时使用，不能进入应对新发传染病的第一线——医院。由于追踪传染源和传播途径中病原体的分子分型的方法，没有形成体系、网络和规模，耗时长，没有使用标准、统一的方法、试剂和设备，不同实验室之间的结果没有可比性。临床医生缺乏对新发传染病临床诊断和治疗的了解。徐建国指出，现在，我国对新发传染病的研究主要是取决于科学家的个人兴趣，没有有计划地建立新发传染病的专业队伍。对国外已经报道的、可能对我国人民有重大危害的新发传染病没有开展必要的研究、调查和技术储备，不能诊断或鉴定国外已经报道的、国内尚未发现的或新⑾值牟≡⑸铮比狈π路?br>传染病的人才、技术、方法和物质的储备，发生紧急疫情时容易忙乱。
◆我国应加强传染病实验室的建设系l5@2h, 百拇医药
统的、标准的病原体分子分析系统，是传染病监测技术的重大创新。徐建国指出，目前我国对传染病的检测基本上是根据临床诊断资料，没有系统的、标准的病原体分析技术体系。因此，迫切需要建立传染病实验室监测网络。传染病实验室监测网络可以做到通过分析一定时间内病人感染病原菌的相似性来识别爆发；将从污染源或染疫媒介中分离出来的病原与病人感染病原比较分析，确定传染来源；对感染人群分离病原的一致性进行比较，确定流行范围；发现特殊的或新的菌株；判断院内感染；确定流行地区的流行优势菌型，为菌苗设计提供依据；对人群中出现的异常感染的菌株一致性分析，作为判断、警报生物恐怖的有力工具。l5@2h, 百拇医药
徐建国认为，实验室监测系统应使用统一的仪器设备、标准化的方法技术、试验数据诸机处理，以达到异地实验室分型结果的可重复性和可比较性。参加实验室可使用互联网，进行远程比较和分析，在疫情发生的第一时间分离菌株，并与国内乃至世界相关实验室的菌株图形及其他资料进行比较，集成权威专家的经验、智慧和意见，指导新发传染病的预防和控制。l5@2h, 百拇医药
徐建国还建议，在我国中等以上城市建立公共卫生实验室系统，向公众无偿提供公共卫生实验室服务。他认为我国分离常见病原微生物并不困难，但分离新发现的病原微生物就非常困难，主要是人员、经验、技术和设备等问题。因此应建立病原微生物的菌株资源库，加强针对新发传染病的基础性研究及物质和技术储备，建立病原微生物资源的保藏与共享机制。徐建国指出，我国有能力建立非培养性病原微生物检测方法，但目前没有非培养性病原性细菌检测方法和未知病毒快速筛查综合技术平台，因此他建议建设国家级的重点病原微生物实验室。同时重视对罕见或少见传染病、媒介生物的人才培养、技术储备。只有这样，才能彻底扭转我国应对新发传染病的落后局面。l5@2h, 百拇医药
重视对SARS恢复期的科研l5@2h, 百拇医药
“SARS期间，临床科研工作多数属于应急性的，难以开展前瞻性的研究，但SARS恢复期的观察为临床医生提供了这样的机会。”解放军301医院呼吸科主任刘又宁教授指出，应重视对SARS恢复期的科研工作。l5@2h, 百拇医药
刘又宁认为，SARS患者恢复期的科研可以解决以下几个问题。一是患者的免疫力。有些传染病如天花，是终生免疫，而流行性感冒的免疫力则很短，一段时间后，人体就会失掉免疫力。有关SARS免疫力的情况还不清楚，从目前的观察来看，SARS的免疫力会持续一段时间，并能测出特异性抗体。广东最早的病例，持续几个月IgG检查还是阳性。301医院是北京地区最早收治SARS病人的地方，目前监测的患者抗体也是阳性，且尚未见衰减的迹象。可以说，SARS的免疫力可能会持续比较长的一段时间，但需要进一步观察，才可以回答免疫能力到底能持续多久的问题。
第二是患者康复后体内是否还有病毒存在。初步观察发现，部分患者在康复后一两个月内血液中还能监测到病毒存在。但刘又宁教授同时强调，携带病毒和有传染性是两个概念，有些患者终生携带病毒，但并没有传染性。进行这样的观察，是为了了解体内病毒存在的意义。同时，还要观察与其密切接触者是否有危险，如其配偶，是否会产生抗体，是否会携带病毒。gl\@, 百拇医药
第三是如何减轻少数重症患者的后遗症。目前来看，大部分患者痊愈后是没有后遗症的。但少数患者会出现呼吸功能障碍，X线有网络状或条索状阴影，肺功能检查有弥散功能障碍。有些患者没有胸闷、气喘等症状，只是在肺功能检查时会发现问题，而有些患者则会出现临床症状。刘又宁教授认为，出现后遗症的原因是SARS引起的急性肺损伤，导致呼吸窘迫综合征。现在应观察这类患者需要多长时间才能彻底恢复，出现这种症状的患者比例有多大，用什么样的办法可以帮助患者尽快恢复。目前，已有一些中药如复方鳖甲软肝片、肺通等已经被批准用于肺纤维化的临床研究，可以采用前瞻性的设计，进行随机分组，设立对照组和安慰剂组，进行临床研究。gl\@, 百拇医药
刘又宁教授介绍，301医院将对小汤山、解放军301、302、309等医院的几百名康复病人进行研究。目前，他们已发出了调查表，并专门派出两名医生负责恢复期SARS患者的门诊工作。初步计划观察时间为1年，将重点观察患者的肺功能、肝肾功能、T细胞亚群等指标。gl\@, 百拇医药
预防为主落到实处gl\@, 百拇医药
“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪一个国家可以幸免，也没有哪一个国家可以对此高枕无忧。”WHO总干事在《1996年世界卫生报告》中的告诫犹言在耳，SARS就突如其来地袭击了中华大地。中国疾病预防控制中心应急中心主任杨维中在总结了SARS的流行病学特点之后指出，思想不麻痹，领导不削弱，工作不松懈，防治结合，真正以防为主，才能应对将来还可能出现的包括SARS在内的新发传染病。gl\@, 百拇医药
在SARS的流行病学研究中，尚有许多的未知数，如病毒的最初来源、传染性、传播途径、如何越夏、实验室检查标准、防治SARS的特效药和疫苗等，这些都增加了SARS防治趋势的不确定性。杨维中指出，目前对SARS的防治采取的对策和措施主要有四点，首先是政府高度重视，各部门主动配合，全社会积极参与，国际间加强合作；其次是将SARS纳入了传染病法的管理，做到了有法可依；第三是实行分类指导，突出了重点，如城市、医院的感染，同时关注易感人群，杜绝医院的爆发等；第四是抓住重点技术环节，如采取控制传染源，隔离病人，集中救治，对医务人员等高危人群加强防护等，实现了早发现、早报告、早隔离、早治疗。gl\@, 百拇医药
杨维中指出，这些对策和措施主要是采取了渐进性的决策方式，也就是边决策，边修改。在SARS的后期，应该对这些技术方案和决策进行全面的梳理，重新论证，使其更科学、更理性、更规范。对行之有效的措施，应该完善和坚持，对一些应急的做法应该做一些调整，对过度的做法要及时纠正。他提出，对于SARS等新发传染病要进一步明确各部门的职责，控制继发，杜绝医院爆发，城乡结合，以专为主，突出重点，关注重点人群(医生高危人群、学生敏感人群、民工弱势人群)，分类指导，同时利用这段稳定时间，进行必要的改造和物质补充。(崔昕 )