难治性骨不连骨缺损研究获突破
日前，第三军医大学重庆西南医院骨科对外宣布，经过20多年的潜心研究和临床实践，由我国著名骨科专家李起鸿教授领衔从事的难治性骨不连与骨缺损的实验与临床研究获得突破性进展。该项研究成果不久前荣获重庆市科技进步一等奖。czo, http://www.100md.com
骨不连是指因创伤、肿瘤切除、骨髓炎、骨坏死等原因造成骨愈合时间超过正常愈合时间(7个月)仍未愈合者。难治性骨不连是指患处局部存在大片瘢痕或贴骨瘢痕、局部血液循环及骨质量差、曾有感染或仍有感染、患肢伴有短缩或骨缺损。这类患者大多有手术治疗失败史。对此，传统治疗方法是以达到骨愈合为主要目的，包括：植骨与内固定、分期手术或微修复手术。其最大缺点是创伤大、疗程长、患肢大多难以恢复到原有长度，且手术极易失败，致残率极高，部分病人不得不改用支具解决负重甚至被迫截肢。czo, http://www.100md.com
西南医院骨科从1978年开始对难治性骨不连骨缺损骨外固定治疗的关键技术进行系列研究，取得丰硕成果。czo, http://www.100md.com
◆研制出半环槽式多平面多功能外固定器。czo, http://www.100md.com
他们在对国内外已有骨外固定器综合分析比较的基础上，按国际先进标准要求，通过体外与动物实验研究，研制出半环槽式多平面多功能外固定器。该固定器在结构与性能方面具有独创性：三维立体固定，固定牢稳可靠，患者可早期负重功能锻炼；应力分布均匀，不干扰骨的正常应力分布——该外固定器为弹性固定器，应力遮挡率低，有利于骨愈合；可广泛应用于各种类型骨折的固定治疗、肢体延长及关节畸形矫正。czo, http://www.100md.com
◆创建了以自身体重大小为加压量标准，证明以自身体重的1/2～1倍行加压固定最有利于骨愈合，并建立术后压力调整管理方法。czo, http://www.100md.com
由于国内外对最适宜骨愈合的骨断端加压量大小意见不一。该科专家们在国内外率先开展应力、应力电位与骨愈合的最佳相关性实验研究。根据最有利于促进骨愈合的压力水平，他们首次提出骨断端固定加压量应以自身体重为依据的观点，并证明自身体重的1/2～1倍的加压量最有利于骨愈合。临床证明即使局部存在大片瘢痕组织，骨不连断端在此加压量条件下不植骨也能在3～7个月(平均5个月)达到骨愈合，证明了骨不连并非必须结合植骨治疗。专家们建立了有效维持骨断端间加压量的技术方法，他们在国内率先开展加压外固定条件下应力衰减变化规律的研究，发现骨断端加压后由于应力-应变效应，其压应力在初始期会迅速衰减，加压24小时后降为初始量的60%左右，而后渐趋稳定，通过调整可提升压力量并减慢其衰减，使其稳定于初始压的70%左右。他们据此建立了术后两周内每天调整压力量至理想压力值的术后管理方法，防止了加压固定治疗中有效加压量衰减，从而保证了通过应力刺激骨断端促进骨愈合。czo, http://www.100md.com
◆提出了伴肢体短缩患者同期行患肢延长的可行性并提出最佳延长速度。czo, http://www.100md.com
他们通过进行不同延长速度重建患肢长度对肢体血液循环、延长区血管形成及骨再生修复速度与质量的相关性研究，证明可在外固定同期安全行肢体延长重建患肢长度，并证明加压外固ń岷?.5～1毫米/天延长速度最有利于骨不连愈合及骨缺损修复。czo, http://www.100md.com
◆提出对不同缺损程度的骨缺损治疗应采用不同的方法。czo, http://www.100md.com
他们明确了节段性骨延长转位修复长节段骨缺损的指征，提出端端加压结合骨延长和节段性骨延长转位虽然是修复骨缺损的两种基本方法，但后者技术繁杂，其疗程也较前者长。由于文献无选择依据和标准，他们通过动物实验研究发现，骨缺损幅度小于15%者行端端加压结合延长是安全易行的，如缺损幅度超过20%行端端加压则会出现肢体缺血坏死，必须采用节段性骨转位延长术修复骨缺损。czo, http://www.100md.com
另外，他们还证明了感染性骨不连骨缺损同期重建患肢长度的可行性。此类患者在彻底清创、牢稳固定及充分引流条件下，根据骨不连伴患肢短缩及骨缺损幅度大小，可同期或择期选用端端加压外固定、端端加压结合肢体延长或节段性骨转位延长。czo, http://www.100md.com
本研究为临床难治性骨不连与骨缺损的治疗提供了坚实的理论和实验依据，临床治疗效果确切。可直接运用于复杂的火器伤骨折及其后遗症的治疗中。由于本技术无需植骨，无需换皮行分期治疗或复杂的显微外科技术修复，创伤小，疗程短，痛苦少，而疗效确切，在临床具有广阔的应用前景。(冯琳 )
骨不连是指因创伤、肿瘤切除、骨髓炎、骨坏死等原因造成骨愈合时间超过正常愈合时间(7个月)仍未愈合者。难治性骨不连是指患处局部存在大片瘢痕或贴骨瘢痕、局部血液循环及骨质量差、曾有感染或仍有感染、患肢伴有短缩或骨缺损。这类患者大多有手术治疗失败史。对此，传统治疗方法是以达到骨愈合为主要目的，包括：植骨与内固定、分期手术或微修复手术。其最大缺点是创伤大、疗程长、患肢大多难以恢复到原有长度，且手术极易失败，致残率极高，部分病人不得不改用支具解决负重甚至被迫截肢。czo, http://www.100md.com
西南医院骨科从1978年开始对难治性骨不连骨缺损骨外固定治疗的关键技术进行系列研究，取得丰硕成果。czo, http://www.100md.com
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他们在对国内外已有骨外固定器综合分析比较的基础上，按国际先进标准要求，通过体外与动物实验研究，研制出半环槽式多平面多功能外固定器。该固定器在结构与性能方面具有独创性：三维立体固定，固定牢稳可靠，患者可早期负重功能锻炼；应力分布均匀，不干扰骨的正常应力分布——该外固定器为弹性固定器，应力遮挡率低，有利于骨愈合；可广泛应用于各种类型骨折的固定治疗、肢体延长及关节畸形矫正。czo, http://www.100md.com
◆创建了以自身体重大小为加压量标准，证明以自身体重的1/2～1倍行加压固定最有利于骨愈合，并建立术后压力调整管理方法。czo, http://www.100md.com
由于国内外对最适宜骨愈合的骨断端加压量大小意见不一。该科专家们在国内外率先开展应力、应力电位与骨愈合的最佳相关性实验研究。根据最有利于促进骨愈合的压力水平，他们首次提出骨断端固定加压量应以自身体重为依据的观点，并证明自身体重的1/2～1倍的加压量最有利于骨愈合。临床证明即使局部存在大片瘢痕组织，骨不连断端在此加压量条件下不植骨也能在3～7个月(平均5个月)达到骨愈合，证明了骨不连并非必须结合植骨治疗。专家们建立了有效维持骨断端间加压量的技术方法，他们在国内率先开展加压外固定条件下应力衰减变化规律的研究，发现骨断端加压后由于应力-应变效应，其压应力在初始期会迅速衰减，加压24小时后降为初始量的60%左右，而后渐趋稳定，通过调整可提升压力量并减慢其衰减，使其稳定于初始压的70%左右。他们据此建立了术后两周内每天调整压力量至理想压力值的术后管理方法，防止了加压固定治疗中有效加压量衰减，从而保证了通过应力刺激骨断端促进骨愈合。czo, http://www.100md.com
◆提出了伴肢体短缩患者同期行患肢延长的可行性并提出最佳延长速度。czo, http://www.100md.com
他们通过进行不同延长速度重建患肢长度对肢体血液循环、延长区血管形成及骨再生修复速度与质量的相关性研究，证明可在外固定同期安全行肢体延长重建患肢长度，并证明加压外固ń岷?.5～1毫米/天延长速度最有利于骨不连愈合及骨缺损修复。czo, http://www.100md.com
◆提出对不同缺损程度的骨缺损治疗应采用不同的方法。czo, http://www.100md.com
他们明确了节段性骨延长转位修复长节段骨缺损的指征，提出端端加压结合骨延长和节段性骨延长转位虽然是修复骨缺损的两种基本方法，但后者技术繁杂，其疗程也较前者长。由于文献无选择依据和标准，他们通过动物实验研究发现，骨缺损幅度小于15%者行端端加压结合延长是安全易行的，如缺损幅度超过20%行端端加压则会出现肢体缺血坏死，必须采用节段性骨转位延长术修复骨缺损。czo, http://www.100md.com
另外，他们还证明了感染性骨不连骨缺损同期重建患肢长度的可行性。此类患者在彻底清创、牢稳固定及充分引流条件下，根据骨不连伴患肢短缩及骨缺损幅度大小，可同期或择期选用端端加压外固定、端端加压结合肢体延长或节段性骨转位延长。czo, http://www.100md.com
本研究为临床难治性骨不连与骨缺损的治疗提供了坚实的理论和实验依据，临床治疗效果确切。可直接运用于复杂的火器伤骨折及其后遗症的治疗中。由于本技术无需植骨，无需换皮行分期治疗或复杂的显微外科技术修复，创伤小，疗程短，痛苦少，而疗效确切，在临床具有广阔的应用前景。(冯琳 )