强直性脊柱炎从肾论治探讨(下)
◆临床分型%3;&[9\, 百拇医药
●中枢型(骨痹型)%3;&[9\, 百拇医药
主要病机为肾虚督寒、邪阻络脉。症见起病隐匿、腰骶部疼痛、晨起腰背僵硬、俯仰及转侧困难、畏寒喜暖、活动或遇温痛减、四肢无力、纳呆消瘦，男子兼阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌淡、苔薄白或白腻，脉沉弦或尺脉沉弦细弱。%3;&[9\, 百拇医药
●周围型(络痹型)%3;&[9\, 百拇医药
主要病机为肾虚脉阻、邪郁化热。症见起病突然，髋、膝及踝疼痛，活动不利，甚则红肿灼热，腰脊僵硬或疼痛，伴低热，口苦心烦，目赤涩痛，胸脘痞满，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄或黄腻，脉濡数或沉弦细数。%3;&[9\, 百拇医药
●迁延型(顽痹型)%3;&[9\, 百拇医药
主要病机为肝肾不足、瘀血痹阻、筋骨失养。症见反复发作或久病不愈，腰背疼痛，痛及颈项，脊柱强直或驼背畸形，胸扩不张，心悸气短，胯膝疼痛，活动不利，后期甚则骨枯形羸，肉萎筋缩，佝偻残疾，常伴心烦失眠，五心烦热，遗精盗汗，舌红、苔少或舌暗有瘀点、瘀斑，脉沉细数或沉弦涩。%3;&[9\, 百拇医药
◆辨证论治%3;&[9\, 百拇医药
AS主要是以肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标，所以治疗本病当以补肾强督为主，佐以活血脉、壮筋骨、祛风除湿、通筋活络利关节。近年来，不少医家选用中药雷公藤、洋金花、马钱子、蚂蚁等治疗AS都取得了一定的临床菩В?br>乏对照和控制骨破坏观察。在临床实践中发现，对本病的治疗不能单纯只是缓解症状，而应着眼于控制骨关节破坏和促进骨修复。笔者经3年多的临床运用，选用补肾强肾、舒筋通络之“蠲偻方”，对AS早、中期患者进行治疗，结果在保护骨关节、促进骨修复方面取得了较满意的疗效。蠲偻方以鹿茸、狗脊、淫羊藿、巴戟天补肾强督，桑寄生、白芍、川牛膝、木瓜、骨碎补舒筋壮骨，鸡血藤、川芎、全蝎、地龙活血通络，忍冬藤、青风藤、雷公藤、细辛、威灵仙祛湿除痹。中枢型肾虚督寒者，酌加制草乌、附子、桂枝、鹿衔草；湿甚加薏苡仁、防己、僵蚕。周围型肾虚脉阻，邪郁化热者，酌加苍术、黄柏、生石膏、土茯苓。迁延型肝肾亏虚，瘀血痹阻者，酌加熟地黄、生地黄、当归、知母、穿山甲、土鳖虫、制乳香、制没药、蜈蚣、伸筋草；阴虚火旺加青蒿、鳖甲、地骨皮。后期关节毁损、功能丧失者应手术治疗。%3;&[9\, 百拇医药
(下)(许峰；戴小明；章光华 )
●中枢型(骨痹型)%3;&[9\, 百拇医药
主要病机为肾虚督寒、邪阻络脉。症见起病隐匿、腰骶部疼痛、晨起腰背僵硬、俯仰及转侧困难、畏寒喜暖、活动或遇温痛减、四肢无力、纳呆消瘦，男子兼阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌淡、苔薄白或白腻，脉沉弦或尺脉沉弦细弱。%3;&[9\, 百拇医药
●周围型(络痹型)%3;&[9\, 百拇医药
主要病机为肾虚脉阻、邪郁化热。症见起病突然，髋、膝及踝疼痛，活动不利，甚则红肿灼热，腰脊僵硬或疼痛，伴低热，口苦心烦，目赤涩痛，胸脘痞满，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄或黄腻，脉濡数或沉弦细数。%3;&[9\, 百拇医药
●迁延型(顽痹型)%3;&[9\, 百拇医药
主要病机为肝肾不足、瘀血痹阻、筋骨失养。症见反复发作或久病不愈，腰背疼痛，痛及颈项，脊柱强直或驼背畸形，胸扩不张，心悸气短，胯膝疼痛，活动不利，后期甚则骨枯形羸，肉萎筋缩，佝偻残疾，常伴心烦失眠，五心烦热，遗精盗汗，舌红、苔少或舌暗有瘀点、瘀斑，脉沉细数或沉弦涩。%3;&[9\, 百拇医药
◆辨证论治%3;&[9\, 百拇医药
AS主要是以肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标，所以治疗本病当以补肾强督为主，佐以活血脉、壮筋骨、祛风除湿、通筋活络利关节。近年来，不少医家选用中药雷公藤、洋金花、马钱子、蚂蚁等治疗AS都取得了一定的临床菩В?br>乏对照和控制骨破坏观察。在临床实践中发现，对本病的治疗不能单纯只是缓解症状，而应着眼于控制骨关节破坏和促进骨修复。笔者经3年多的临床运用，选用补肾强肾、舒筋通络之“蠲偻方”，对AS早、中期患者进行治疗，结果在保护骨关节、促进骨修复方面取得了较满意的疗效。蠲偻方以鹿茸、狗脊、淫羊藿、巴戟天补肾强督，桑寄生、白芍、川牛膝、木瓜、骨碎补舒筋壮骨，鸡血藤、川芎、全蝎、地龙活血通络，忍冬藤、青风藤、雷公藤、细辛、威灵仙祛湿除痹。中枢型肾虚督寒者，酌加制草乌、附子、桂枝、鹿衔草；湿甚加薏苡仁、防己、僵蚕。周围型肾虚脉阻，邪郁化热者，酌加苍术、黄柏、生石膏、土茯苓。迁延型肝肾亏虚，瘀血痹阻者，酌加熟地黄、生地黄、当归、知母、穿山甲、土鳖虫、制乳香、制没药、蜈蚣、伸筋草；阴虚火旺加青蒿、鳖甲、地骨皮。后期关节毁损、功能丧失者应手术治疗。%3;&[9\, 百拇医药
(下)(许峰；戴小明；章光华 )