肺炎治疗，重在及时和规范——王少媛主任谈肺炎及其防治
肺炎的危害不可小觑
肺炎是一种常见的多发的感染性疾病，临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难，可危及生命。王少媛主任介绍说，肺炎虽然是常见病多发病，但其危害却不可小觑，世界卫生组织(WHO)在最近的一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染(主要是肺炎)被列为第三位高危害疾病；我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎；北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。
引起肺炎的因素众多
肺部如同身体的其他器官一样，受到细菌或病毒的感染时会发炎。据王主任介绍，肺是呼吸系统中的重要部门，人体自身对它有着很好的保护措施，如当鼻孔吸入空气时，鼻孔内的鼻毛，能够将一些颗粒大的尘土网住，鼻腔的黏膜上还有很多细细的纤毛，不断将跟随空气一起进入鼻腔的小尘粒及细菌推向喉头，以便吞入食道，不致影响肺。这时比较干净的空气到了第二道关卡——咽喉部位，扁桃腺在此可以将剩下的细菌消减。再向下走，气管内部还有纤毛，可以将漏网的尘粒向上推回咽部。但即使如此周密保护，有时肺部还是会不可避免地受到感染。
, 百拇医药
引起肺炎的致病因素众多，有细菌(如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒等)、支原体(肺炎支原体)、真菌(如白色念珠菌、曲菌、放线菌等)，还有衣原体、力克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。
王主任说，在上述众多病因中，由肺炎球菌引起的肺炎最为多见，占院外感染肺炎中的半数以上。在世界范围内，有5%～10%的健康成人和20%～40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎、慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。又由于近年来抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，这又为治疗带来了困难。
体弱多病者易患肺炎
那么，哪些人容易感染肺炎呢？王主任指出，主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老年人；反复发作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的老年人，包括心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病患者、癌症患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒习惯的人。以上这些人抵抗力低、免疫功能低，这就削弱了人体抵御感染的能力。呼吸道是人体永远敞开的门户，所以肺炎的感染首当为害。
, 百拇医药
及时、规范治疗至关重要
感染肺炎后，如果能够及早发现并施以适当治疗，绝大多数患者会完全康复，在少数情况下，如肺炎非常严重，或肺炎经常性复发，则会令患者有永久性肺组织破坏，而且，治疗不当或抑制得太迟也会引起并发症，如胸膜炎、脓胸、菌血症及肺积水，故严重的肺炎可引起心脏衰竭。
对于肺炎患者，诊断手段主要是结合临床表现的血常规和胸部X线检查，确诊病因需要通过痰培养或者血培养。肺炎的治疗，首先就是抗菌、抗病毒药物治疗，同时辅以支持治疗以及对症处理。
抗菌、抗病毒药物治疗是肺炎治疗的根本，而抗菌、抗病毒药物的应用在很大程度上是依靠医生的经验。王主任说，接诊肺炎病人，首先判断是社区获得性感染还是医院获得性感染，然后根据临床表现并结合辅助检查判断可能的病原体，给予相应的抗菌、抗病毒药物治疗；同时为病人做痰培养以及药敏试验，并根据试验结果调整抗菌、抗病毒药物的种类、用量等。王主任补充道，因为痰培养的阳性率只有30%左右，所以抗菌、抗病毒药物的应用更多的还是依靠临床经验。
, 百拇医药
说到抗菌、抗病毒药物治疗，不能不谈及抗生素的滥用问题。“水可载舟，亦可覆舟”，王主任说，规范应用抗生素可以治疗疾病，而盲目应用抗生素、没有针对性地乱用抗生素反而会带来疾病。规范应用抗生素不仅仅是对某一个病人负责，而且也是对全人类负责。王主任认为，滥用抗生素在为病人带来经济负担的同时，更严重的是造成菌群失调和细菌耐药，不可避免地延长了疾病的疗程，加重了疾病治疗的难度。
接种疫苗可预防呼吸道感染
王主任进一步强调，增强体质、提高自身的免疫力是预防肺炎的有效途径。平常要注意避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素。对于老弱体衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。1988年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议，对所有老人和所有高危人群均应给予肺炎疫苗接种。美国2000年的卫生目标中规定，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。1996年底，我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。目前我国推广使用的肺炎疫苗包括了23个菌型的肺炎球菌，可预防90%以上的肺炎球菌菌型的危害。
, http://www.100md.com
最后，王主任补充说，在中国，人们更多地将疫苗与孩子联系在一起，认为只有孩子才需要接种疫苗；事实上，对各年龄段的人来说，接种疫苗都是医学界公认的最有效、安全的预防和对抗传染性疾病的方法，会达到事半功倍的效果。
专家档案
王少媛，主任医师，1970年毕业于贵阳医学院，33年来一直从事内科临床工作。曾担任山东省交通医院呼吸内科主任、大内科主任，负责、从事内科临床、科研、教学工作。擅长急、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病的诊治，对纤维支气管镜检查、呼吸衰竭的救治、感染性疾病的治疗等，积累了丰富的临床经验。现为山东省交通医院呼吸内科学科带头人、山东省医学会呼吸学会委员，济南市医学会呼吸专业委员会副主任委员，《交通医学》编委。先后在国家、省级刊物发表论文20余篇。获省科技进步三等奖一项、山东省交通厅科技进步一等奖二项、二等奖一项。
门诊地点、时间：山东省交通医院呼吸内科 周一、四上午，周三下午
咨询电话：0531-5953277转6208、6227、6443, http://www.100md.com
肺炎是一种常见的多发的感染性疾病，临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难，可危及生命。王少媛主任介绍说，肺炎虽然是常见病多发病，但其危害却不可小觑，世界卫生组织(WHO)在最近的一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染(主要是肺炎)被列为第三位高危害疾病；我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎；北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。
引起肺炎的因素众多
肺部如同身体的其他器官一样，受到细菌或病毒的感染时会发炎。据王主任介绍，肺是呼吸系统中的重要部门，人体自身对它有着很好的保护措施，如当鼻孔吸入空气时，鼻孔内的鼻毛，能够将一些颗粒大的尘土网住，鼻腔的黏膜上还有很多细细的纤毛，不断将跟随空气一起进入鼻腔的小尘粒及细菌推向喉头，以便吞入食道，不致影响肺。这时比较干净的空气到了第二道关卡——咽喉部位，扁桃腺在此可以将剩下的细菌消减。再向下走，气管内部还有纤毛，可以将漏网的尘粒向上推回咽部。但即使如此周密保护，有时肺部还是会不可避免地受到感染。
, 百拇医药
引起肺炎的致病因素众多，有细菌(如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒等)、支原体(肺炎支原体)、真菌(如白色念珠菌、曲菌、放线菌等)，还有衣原体、力克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。
王主任说，在上述众多病因中，由肺炎球菌引起的肺炎最为多见，占院外感染肺炎中的半数以上。在世界范围内，有5%～10%的健康成人和20%～40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎、慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。又由于近年来抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，这又为治疗带来了困难。
体弱多病者易患肺炎
那么，哪些人容易感染肺炎呢？王主任指出，主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老年人；反复发作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的老年人，包括心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病患者、癌症患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒习惯的人。以上这些人抵抗力低、免疫功能低，这就削弱了人体抵御感染的能力。呼吸道是人体永远敞开的门户，所以肺炎的感染首当为害。
, 百拇医药
及时、规范治疗至关重要
感染肺炎后，如果能够及早发现并施以适当治疗，绝大多数患者会完全康复，在少数情况下，如肺炎非常严重，或肺炎经常性复发，则会令患者有永久性肺组织破坏，而且，治疗不当或抑制得太迟也会引起并发症，如胸膜炎、脓胸、菌血症及肺积水，故严重的肺炎可引起心脏衰竭。
对于肺炎患者，诊断手段主要是结合临床表现的血常规和胸部X线检查，确诊病因需要通过痰培养或者血培养。肺炎的治疗，首先就是抗菌、抗病毒药物治疗，同时辅以支持治疗以及对症处理。
抗菌、抗病毒药物治疗是肺炎治疗的根本，而抗菌、抗病毒药物的应用在很大程度上是依靠医生的经验。王主任说，接诊肺炎病人，首先判断是社区获得性感染还是医院获得性感染，然后根据临床表现并结合辅助检查判断可能的病原体，给予相应的抗菌、抗病毒药物治疗；同时为病人做痰培养以及药敏试验，并根据试验结果调整抗菌、抗病毒药物的种类、用量等。王主任补充道，因为痰培养的阳性率只有30%左右，所以抗菌、抗病毒药物的应用更多的还是依靠临床经验。
, 百拇医药
说到抗菌、抗病毒药物治疗，不能不谈及抗生素的滥用问题。“水可载舟，亦可覆舟”，王主任说，规范应用抗生素可以治疗疾病，而盲目应用抗生素、没有针对性地乱用抗生素反而会带来疾病。规范应用抗生素不仅仅是对某一个病人负责，而且也是对全人类负责。王主任认为，滥用抗生素在为病人带来经济负担的同时，更严重的是造成菌群失调和细菌耐药，不可避免地延长了疾病的疗程，加重了疾病治疗的难度。
接种疫苗可预防呼吸道感染
王主任进一步强调，增强体质、提高自身的免疫力是预防肺炎的有效途径。平常要注意避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素。对于老弱体衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。1988年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议，对所有老人和所有高危人群均应给予肺炎疫苗接种。美国2000年的卫生目标中规定，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。1996年底，我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。目前我国推广使用的肺炎疫苗包括了23个菌型的肺炎球菌，可预防90%以上的肺炎球菌菌型的危害。
, http://www.100md.com
最后，王主任补充说，在中国，人们更多地将疫苗与孩子联系在一起，认为只有孩子才需要接种疫苗；事实上，对各年龄段的人来说，接种疫苗都是医学界公认的最有效、安全的预防和对抗传染性疾病的方法，会达到事半功倍的效果。
专家档案
王少媛，主任医师，1970年毕业于贵阳医学院，33年来一直从事内科临床工作。曾担任山东省交通医院呼吸内科主任、大内科主任，负责、从事内科临床、科研、教学工作。擅长急、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病的诊治，对纤维支气管镜检查、呼吸衰竭的救治、感染性疾病的治疗等，积累了丰富的临床经验。现为山东省交通医院呼吸内科学科带头人、山东省医学会呼吸学会委员，济南市医学会呼吸专业委员会副主任委员，《交通医学》编委。先后在国家、省级刊物发表论文20余篇。获省科技进步三等奖一项、山东省交通厅科技进步一等奖二项、二等奖一项。
门诊地点、时间：山东省交通医院呼吸内科 周一、四上午，周三下午
咨询电话：0531-5953277转6208、6227、6443, http://www.100md.com