综合医院应加强抑郁症的识别与治疗
抑郁症已成为全球最常见疾病之一，但其漏诊和误诊问题却相当严重，专家提出——综合医院应加强抑郁症的识别与治疗]n, http://www.100md.com
在不久前举行的第四届中国精神神经科学会议上，一份WHO公布的、对全球5大洲14个国家15个中心进行的、包括25000余名到综合医院就诊者的最新调查结果显示，抑郁症已成为全球综合医院最常见的疾病之一,但却常常被临床医生所忽视或漏诊、误诊。复旦大学上海医学院精神卫生学系主任季建林教授指出，许多求助于综合医院的抑郁症患者不能及时得到诊治和康复,不仅增加患者的痛苦,也增加了不必要的医疗资源浪费。因此，综合医院的医生作为第一线医生，应该加强对抑郁症的准确识别和针对性治疗。]n, http://www.100md.com
◆抑郁症袭向综合医院]n, http://www.100md.com
目前已有很多研究表明，因心理障碍寻求治疗的患者中有很多就医于综合性治疗机构而不是专门的精神卫生医院。因抑郁症或抑郁症状而寻求治疗的美国人中有74%的患者就医于初级保健医生而非精神卫生工作者。抑郁症在初级保健机构中是最常见疾病之一，其发病率为6%~17%。欧洲近期开展的一项大型社区抑郁症调查也表明，在总调查人群中，共13359名参与者(17%)被认为存在抑郁症，其中41%为重度抑郁症，11%为轻度抑郁症，而伴有抑郁症状者高达48%。在这些患者中，大多数患者是寻求全科医师的帮助。]n, http://www.100md.com
上面提到的WHO开展的调查中，中国上海的调查是在具代表性的一区中心医院和一街道医院进行的，实查1673例内科门诊患者。结果令人堪忧：这些在综合医院就诊者中，心理障碍的患病率相当高，平均患病率为24.2%(整个中国为9.7%)。即每4个就诊患者中，就有一名符合ICD-10诊断标准的心理障碍患者。其中最多见者为抑郁症(患病率为10.4%)，此外还有广泛性焦虑(7.9%)、神经衰弱(5.4%)、酒精滥用(3.3%)和躯体障碍(2.7%)。综合医疗机构的临床医师对抑郁症等心理障碍的识别能力不高,15个中心识别率中位数为51.2%。中国上海在各中心中最低，仅15.9%，即每6名符合诊断标准的患者中,仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。已识别患者接受的处理也有问题，仅约半数(中位数47.7%)的患者接受药物治疗，约半数(中位数53.9%)接受非药物处理。]n, http://www.100md.com
◆误诊、漏诊带来严重的后果]n, http://www.100md.com
季建林教授指出，综合医院发生抑郁症诊断率较低和治疗不足的问题，部分原因是：大约50%的抑郁症患者同时伴有其他躯体疾病，通常都是明显的疼痛综合征或功能丧失。多数明显可以诊断为抑郁症的患者求助于综合医院的各科医生治疗其躯体症状，例如：睡眠障碍、头痛、胃肠道不适、疲乏、体重降低，而不是治疗其抑郁或情感障碍。另外，广大患者，特别是我国的患者，对精神卫生知识所知甚少。很多人不认为应该将心理问题或情绪变化告诉医生，或者认为只有身体上的病痛才是真正的病，解决心理障碍是医生的份外事，于是就诊者便缺乏相应精神症状的主诉，为诊断增加了困难。社会对心理障碍的偏见或歧视更使患者有意或无意地隐蔽病情或否认症状,不愿或拒绝去专科就诊。
季教授说，如果综合医院就诊者的心理障碍未能得到正确的诊断和合适的治疗，首先会贻误病情，错过治疗时机。抑郁症之类的疾病，在疾病发展期有很高的自杀危险性。在综合医院中屡屡发生的被归咎于“对疾病失去信心”的自杀行为者，其中不乏未能识别或未经合适处理的抑郁症患者。同时，心理障碍与躯体疾病同存，前者会影响后者的预后和转归。美国的一项研究将住院的冠心病患者分成两组，一组患者不伴有抑郁症，另一组患者伴有抑郁症。后者再分为两亚组，给予与不给予抗抑郁药治疗。分析他们的住院时间发现，伴抑郁症者住院时间明显比不伴抑郁症者长；伴抑郁症又未给予抗抑郁药者的住院时间比接受抗抑郁药者长得多。另一项心理障碍对心肌梗死预后影响的研究同样发现，伴心理障碍者的存活年限短，伴心理障碍未予以合适处理者的存活期最短。误诊漏诊另外一个应引起关注的后果是医疗资源的浪费和医疗费用的增加。那些有躯体主诉而未能被识别的心理障碍患者，接受了许多不必要的检查以及许多未能对症治疗的药物，甚至是无谓的住院治疗。由于抑郁症是一个反复发作的心理障碍，许多病人一遍一遍地求治，诉说他们的躯体主诉，同时接受着过多的躯体检查，这些患者的经济压力是巨大的。同时，对于医疗投入和医疗资源均十分有限的我国而言，更经不起这样的浪费。t9, http://www.100md.com
◆关注核心症状提高治疗依从性t9, http://www.100md.com
季建林教授说，在临床中，常常发现有些综合医院的医生只给抑郁症患者镇静催眠药物、谷维素等治疗，认为只要克服了躯体症状或焦虑症状，这类患者就会痊愈。但实际情况是，如果单单给予这类药物，只能暂时性地改善患者部分伴随症状。只要抑郁症核心症状不消除，抑郁症最终是不能被治愈的T谧酆弦皆海?br>应重点关注情绪低落、兴趣缺乏、精力丧失等抑郁症核心症状的治疗。只有首先改善抑郁症核心症状，才能有效控制症状并预防症状的复发。另外，治疗的有效性不仅依靠准确的诊断，而且还要依靠患者对治疗计划的依从性。医患关系的建立和医患沟通技巧的提高会在患者对抗抑郁药的依从性方面产生积极的影响。最重要的是，临床医师在诊治过程中要多理解、支持和同情患者，避免对其采用命令式、教导者口吻，学会耐心倾听，这是提高患者依从性的关键。医生仅仅是认真倾听患者的问题，并且将这些问题复述出来，以表明他们理解患者症状的痛苦，这使即便是高度沮丧的患者都可能感到宽慰。t9, http://www.100md.com
季建林教授说，抑郁症及时识别和治疗不仅仅在于改善患者生理、心理功能,更重要的是提高患者生活质量。卫生部已将抑郁症作为我国“2002～2010精神卫生发展规划”中主要防治的精神/心理疾患之一,并计划在2010年达到50%的县级综合医院开设心理卫生专科,旨在普及抑郁症的防治。这将对综合医院的医生有所裨益,对抑郁症的认识和临床治疗起到积极的作用。(马艳红 )
在不久前举行的第四届中国精神神经科学会议上，一份WHO公布的、对全球5大洲14个国家15个中心进行的、包括25000余名到综合医院就诊者的最新调查结果显示，抑郁症已成为全球综合医院最常见的疾病之一,但却常常被临床医生所忽视或漏诊、误诊。复旦大学上海医学院精神卫生学系主任季建林教授指出，许多求助于综合医院的抑郁症患者不能及时得到诊治和康复,不仅增加患者的痛苦,也增加了不必要的医疗资源浪费。因此，综合医院的医生作为第一线医生，应该加强对抑郁症的准确识别和针对性治疗。]n, http://www.100md.com
◆抑郁症袭向综合医院]n, http://www.100md.com
目前已有很多研究表明，因心理障碍寻求治疗的患者中有很多就医于综合性治疗机构而不是专门的精神卫生医院。因抑郁症或抑郁症状而寻求治疗的美国人中有74%的患者就医于初级保健医生而非精神卫生工作者。抑郁症在初级保健机构中是最常见疾病之一，其发病率为6%~17%。欧洲近期开展的一项大型社区抑郁症调查也表明，在总调查人群中，共13359名参与者(17%)被认为存在抑郁症，其中41%为重度抑郁症，11%为轻度抑郁症，而伴有抑郁症状者高达48%。在这些患者中，大多数患者是寻求全科医师的帮助。]n, http://www.100md.com
上面提到的WHO开展的调查中，中国上海的调查是在具代表性的一区中心医院和一街道医院进行的，实查1673例内科门诊患者。结果令人堪忧：这些在综合医院就诊者中，心理障碍的患病率相当高，平均患病率为24.2%(整个中国为9.7%)。即每4个就诊患者中，就有一名符合ICD-10诊断标准的心理障碍患者。其中最多见者为抑郁症(患病率为10.4%)，此外还有广泛性焦虑(7.9%)、神经衰弱(5.4%)、酒精滥用(3.3%)和躯体障碍(2.7%)。综合医疗机构的临床医师对抑郁症等心理障碍的识别能力不高,15个中心识别率中位数为51.2%。中国上海在各中心中最低，仅15.9%，即每6名符合诊断标准的患者中,仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。已识别患者接受的处理也有问题，仅约半数(中位数47.7%)的患者接受药物治疗，约半数(中位数53.9%)接受非药物处理。]n, http://www.100md.com
◆误诊、漏诊带来严重的后果]n, http://www.100md.com
季建林教授指出，综合医院发生抑郁症诊断率较低和治疗不足的问题，部分原因是：大约50%的抑郁症患者同时伴有其他躯体疾病，通常都是明显的疼痛综合征或功能丧失。多数明显可以诊断为抑郁症的患者求助于综合医院的各科医生治疗其躯体症状，例如：睡眠障碍、头痛、胃肠道不适、疲乏、体重降低，而不是治疗其抑郁或情感障碍。另外，广大患者，特别是我国的患者，对精神卫生知识所知甚少。很多人不认为应该将心理问题或情绪变化告诉医生，或者认为只有身体上的病痛才是真正的病，解决心理障碍是医生的份外事，于是就诊者便缺乏相应精神症状的主诉，为诊断增加了困难。社会对心理障碍的偏见或歧视更使患者有意或无意地隐蔽病情或否认症状,不愿或拒绝去专科就诊。
季教授说，如果综合医院就诊者的心理障碍未能得到正确的诊断和合适的治疗，首先会贻误病情，错过治疗时机。抑郁症之类的疾病，在疾病发展期有很高的自杀危险性。在综合医院中屡屡发生的被归咎于“对疾病失去信心”的自杀行为者，其中不乏未能识别或未经合适处理的抑郁症患者。同时，心理障碍与躯体疾病同存，前者会影响后者的预后和转归。美国的一项研究将住院的冠心病患者分成两组，一组患者不伴有抑郁症，另一组患者伴有抑郁症。后者再分为两亚组，给予与不给予抗抑郁药治疗。分析他们的住院时间发现，伴抑郁症者住院时间明显比不伴抑郁症者长；伴抑郁症又未给予抗抑郁药者的住院时间比接受抗抑郁药者长得多。另一项心理障碍对心肌梗死预后影响的研究同样发现，伴心理障碍者的存活年限短，伴心理障碍未予以合适处理者的存活期最短。误诊漏诊另外一个应引起关注的后果是医疗资源的浪费和医疗费用的增加。那些有躯体主诉而未能被识别的心理障碍患者，接受了许多不必要的检查以及许多未能对症治疗的药物，甚至是无谓的住院治疗。由于抑郁症是一个反复发作的心理障碍，许多病人一遍一遍地求治，诉说他们的躯体主诉，同时接受着过多的躯体检查，这些患者的经济压力是巨大的。同时，对于医疗投入和医疗资源均十分有限的我国而言，更经不起这样的浪费。t9, http://www.100md.com
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季建林教授说，在临床中，常常发现有些综合医院的医生只给抑郁症患者镇静催眠药物、谷维素等治疗，认为只要克服了躯体症状或焦虑症状，这类患者就会痊愈。但实际情况是，如果单单给予这类药物，只能暂时性地改善患者部分伴随症状。只要抑郁症核心症状不消除，抑郁症最终是不能被治愈的T谧酆弦皆海?br>应重点关注情绪低落、兴趣缺乏、精力丧失等抑郁症核心症状的治疗。只有首先改善抑郁症核心症状，才能有效控制症状并预防症状的复发。另外，治疗的有效性不仅依靠准确的诊断，而且还要依靠患者对治疗计划的依从性。医患关系的建立和医患沟通技巧的提高会在患者对抗抑郁药的依从性方面产生积极的影响。最重要的是，临床医师在诊治过程中要多理解、支持和同情患者，避免对其采用命令式、教导者口吻，学会耐心倾听，这是提高患者依从性的关键。医生仅仅是认真倾听患者的问题，并且将这些问题复述出来，以表明他们理解患者症状的痛苦，这使即便是高度沮丧的患者都可能感到宽慰。t9, http://www.100md.com
季建林教授说，抑郁症及时识别和治疗不仅仅在于改善患者生理、心理功能,更重要的是提高患者生活质量。卫生部已将抑郁症作为我国“2002～2010精神卫生发展规划”中主要防治的精神/心理疾患之一,并计划在2010年达到50%的县级综合医院开设心理卫生专科,旨在普及抑郁症的防治。这将对综合医院的医生有所裨益,对抑郁症的认识和临床治疗起到积极的作用。(马艳红 )