大肠癌误诊误治15例分析
1.临床资料 本组男10例，女5例，年龄17～59岁，40岁以上12例，占67%。12例行手术治疗。其中盲肠癌1例，降结肠癌3例，乙状结肠癌3例，直肠癌5例。行根治切除5例，姑息切除4例，肠造瘘3例。另有3例因直肠癌晚期，失去手术机会。15例误诊病例误诊为肠炎、痢疾、痔疮各1例，肠梗阻3例，消化道穿孔2例，嵌疝1例，乙状结肠扭转3例，肠套叠1例。
2.讨论 大肠癌误诊原因甚多。①防癌意识淡薄，缺乏对大肠癌应有的警惕性。本组病例80%有黏液血便和里急后重病史，70%有慢性不全肠梗阻表现。由于病史询问不细，主观臆断，误断为肠炎、痢疾，盲目治疗。有1例系内科医师，慢性腹泻两年，从未认真检查，自误认为阿米巴痢疾，长期服中西药治疗，明确诊断时已属直肠癌晚期。因此，必须加强防癌宣传，提高防癌意识。对原因不明的大便习惯改变、黏液脓血便、里急后重患者不要凭印象诊断，而应做进一步检查。直肠指检方法简便易行，对直肠癌的早期诊断具有重要价值。②缺乏癌性梗阻的基本知识。大肠癌后期常引起肠道梗阻现象，而多数患者此时病情急重，难以详细检查，以致于原发病灶常被掩盖。术前不能明确诊断，常按良性梗阻的处理方法进行处理，术中发现为肠癌时已措手不及。一般说来，小肠梗阻多为良性梗阻，是由粘连、扭转、嵌疝、套叠等多种机械因素所引起，起病急。X线平片上，胀气肠袢多在脐周，呈鱼骨刺样或阶梯状液平面。结肠胀气不明显。胃肠减压效果较好。大肠梗阻多为癌性梗阻，起病缓慢，常有较长时间不全性肠梗阻病史。X线平片上，结肠胀气明显，可见结肠袋，胀气结肠在梗阻处突然中止，胃肠减压效果不满意。左半结肠由于管腔小，大便干结，发生癌肿时，梗阻症状出现较早，但位置深，在腹部难以扪及肿块。右半结肠管腔大，内容物稀薄，后期出现梗阻，多数可扪及肿块。熟悉癌性梗阻这种特点，可以更好地指导临床实践，减少误诊机会。③术中探查不细。大肠癌后期常引起许多继发性改变，如肠梗阻、肠穿孔、腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等，均需手术治疗。术中不应满足一个诊断而草率处理，应仔细地按常规进行腹腔探查，特别是全程肠管的探查，注意穿孔肠管的远端常有梗阻。腹外疝嵌顿常是癌性肠梗阻后腹内压增加所致。肠管扭转和套叠，肿瘤很可能是其诱因。在本组误诊的某些病例中，如能在初次手术时，仔细探查，早期发现原发病灶，而作出相应处理，不少患者可以免受再次手术之苦。(安徽省嘉山县医院外科 主任医师 钟如良), http://www.100md.com
2.讨论 大肠癌误诊原因甚多。①防癌意识淡薄，缺乏对大肠癌应有的警惕性。本组病例80%有黏液血便和里急后重病史，70%有慢性不全肠梗阻表现。由于病史询问不细，主观臆断，误断为肠炎、痢疾，盲目治疗。有1例系内科医师，慢性腹泻两年，从未认真检查，自误认为阿米巴痢疾，长期服中西药治疗，明确诊断时已属直肠癌晚期。因此，必须加强防癌宣传，提高防癌意识。对原因不明的大便习惯改变、黏液脓血便、里急后重患者不要凭印象诊断，而应做进一步检查。直肠指检方法简便易行，对直肠癌的早期诊断具有重要价值。②缺乏癌性梗阻的基本知识。大肠癌后期常引起肠道梗阻现象，而多数患者此时病情急重，难以详细检查，以致于原发病灶常被掩盖。术前不能明确诊断，常按良性梗阻的处理方法进行处理，术中发现为肠癌时已措手不及。一般说来，小肠梗阻多为良性梗阻，是由粘连、扭转、嵌疝、套叠等多种机械因素所引起，起病急。X线平片上，胀气肠袢多在脐周，呈鱼骨刺样或阶梯状液平面。结肠胀气不明显。胃肠减压效果较好。大肠梗阻多为癌性梗阻，起病缓慢，常有较长时间不全性肠梗阻病史。X线平片上，结肠胀气明显，可见结肠袋，胀气结肠在梗阻处突然中止，胃肠减压效果不满意。左半结肠由于管腔小，大便干结，发生癌肿时，梗阻症状出现较早，但位置深，在腹部难以扪及肿块。右半结肠管腔大，内容物稀薄，后期出现梗阻，多数可扪及肿块。熟悉癌性梗阻这种特点，可以更好地指导临床实践，减少误诊机会。③术中探查不细。大肠癌后期常引起许多继发性改变，如肠梗阻、肠穿孔、腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等，均需手术治疗。术中不应满足一个诊断而草率处理，应仔细地按常规进行腹腔探查，特别是全程肠管的探查，注意穿孔肠管的远端常有梗阻。腹外疝嵌顿常是癌性肠梗阻后腹内压增加所致。肠管扭转和套叠，肿瘤很可能是其诱因。在本组误诊的某些病例中，如能在初次手术时，仔细探查，早期发现原发病灶，而作出相应处理，不少患者可以免受再次手术之苦。(安徽省嘉山县医院外科 主任医师 钟如良), http://www.100md.com