腹腔镜，会颠覆传统手术吗——郭培明主任谈疾病的腹腔镜治疗
腹腔镜是集医学、光学、电子学于一体的高科技技术，由摄像中心、电视监视器、冷光源等组成，实现了"不用开刀就可完成手术"的梦想。它以创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短(3～4天)、美观(几乎不留疤痕)等优点，受到患者欢迎。采用从腹壁打3个3～10毫米小孔，在腹腔镜引导下，用精细器械操作即可完成手术，避免腹内脏器与外界相通，避免肠粘连等并发症发生。手术后当天患者即可下床、恢复饮食、腹壁无刀口，不用换药，不用拆线，3～4天出院，术后腹壁几乎无疤痕，非常美观。目前，它已在腹部各项手术中广泛应用。腹腔镜有那么多的优点，它是否会取代传统手术，成为医生治疗疾病的王牌呢？
不开刀的腹腔镜手术
近十年来，腹腔镜的应用，被视为颠覆传统腹部手术的一大发展。历经外科医师多年的努力以及计算机影像系统的进步，此手术技术已趋成熟。目前，它在腹部各项手术中应用广泛，对此，郭培明主任作了详细的介绍。
(1)治疗胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜最广泛使用的一种手术，只要以3个0.5至1厘米的小伤口即可将病变的胆囊摘除，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。如此可避免传统手术的巨大伤口，减轻病人疼痛，术后一二天即可出院。
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(2)治疗急性腹痛及腹膜炎：急性腹痛(如急性阑尾炎)及腹膜炎在术前往往无法确立正确诊断，必须施以剖腹探查整个腹腔之情况。腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
(3)治疗消化性溃疡：腹腔镜迷走神经切除术或溃疡穿孔修补手术已成功地用于治疗消化性溃疡及其并发症，可大大降低病人术后疼痛。
(4)治疗肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠沾黏可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)治疗腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
(6)治疗胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
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(7)治疗腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤，腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
由实际经验我们可以发现，腹腔镜手术，对于腹部沾黏及恶性肿瘤的清除虽不能完全取代传统手术，但它的确可以取代部分传统开腹手术，减少伤口大小及疼痛，加速病人恢复，缩短住院天数。因此，如果能慎选训练有素的腹腔镜外科医师，加上术前仔细评估病情，很多疾病是可避免被“开肠剖肚”的。
腹腔镜术后应注意啥
为了巩固手术效果，尽快恢复体力，郭主任认为腹腔镜术后要做到以下几条：首先，术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；其次，因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；第三，当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；第四，术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；第五，腹腔镜手术切口仅1厘米，因此，一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
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下列患者要慎用腹腔镜
一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。但不是所有的外科手术都能采用这种手术，如遇到下述情况郭主任认为应该谨慎：①原来有上腹部手术史；②特别肥胖者；③有肝硬化和门脉高压症；④患有萎缩性胆囊炎；⑤患有急性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎；⑥有心肺功能不全者。而有下述病情者不宜采用腹腔镜手术：①无症状的胆囊结石，没有必要手术；②胆总管结石；③怀疑胆囊癌。
因此，他认为，选择一种合适的手术方式是一件颇为谨慎和复杂的事情。不要盲目跟风，只有选择最合适的才是最好的。因此，病人应该听从医生的建议，不要自作主张，盲目听信某些不合实际的宣传，草率决定手术方式，以免造成终身遗憾。
腹腔镜的前景是广阔的
任何一种新技术、新方法都不会十全十美，也不可能适用于所有的情况。郭主任认为在充分肯定腹腔镜优越性的同时，还要清楚地认识到它的弱点和不足之处。对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以中转开刀为宜。应充分认识到，就是将来技术和设备都有很完善的时候，腹腔镜也不可能完全代替开腹手术。但腹腔镜探查范围广，图像显示清晰，有目共睹，诊断治疗一体化，微创高效，在一定程度上代表了最小创伤外科的兴起和发展，无疑具有时代的活力和广阔的前景。
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除腹腔镜手术外，郭主任还谈到在血管外科开展的一些特色手术。如大隐静脉曲张、深静脉血栓形成、动脉硬化闭塞症、门静脉高压征、布加综合征、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、大动脉炎、血管瘤等疾病的手术治疗。
血管疾病多采用放射介入及开放手术治疗，郭主任说他们在治疗大隐静脉曲张时采用血管电闭的微创方法，不留瘢痕；深静脉血栓采用放滤网加取栓的先进治疗方法；大动脉瘤以介入置放支架为主，手术切除人造血管置换为辅；门静脉高压征行断流加分流方法；布加综合征治疗采用介入加手术，均取得了良好的效果。
专家档案
郭培明，医学硕士，济南市中心医院腔镜血管外科(普外三科)主任，山东大学副教授，济南医学会内窥镜专业委员会主任委员，济南医学会医疗事故鉴定委员会专家库成员，从事外科工作18年，精通甲状腺、乳腺、胃肠、血管、肝胆胰脾等普外科疾病的诊断、治疗，完成手术3000余例。其中改良乳腺癌根治、甲状腺癌根治、门静脉高压征断流术、分流术、胃癌根治、胰头十二指肠切除、低位直肠癌保留肛门手术达到国内先进水平。擅长腹腔镜及血管外科工作，对胆结石、胆息肉等胆道疾病、肠粘连、胃肠等疾病的腹腔镜治疗以及血管疾病的介入加手术治疗有独到之处，在济南市率先开展腹腔镜治疗胆囊结石、胆囊息肉、疝气、肠粘连、急慢性阑尾炎、腹腔囊肿、低位直肠癌保肛等手术，填补济南市空白，达到国内先进水平，完成腹腔镜手术1000多例，为省内著名的微创外科专家，获济南市专业技术优秀青年人才称号，完成论文12篇，科研多项，帮助多家医院开展腹腔镜手术。
门诊地点、时间：济南市中心医院 周六下午
咨询电话：(0531)6755921 5695503
本报记者 尹鸿博, http://www.100md.com
不开刀的腹腔镜手术
近十年来，腹腔镜的应用，被视为颠覆传统腹部手术的一大发展。历经外科医师多年的努力以及计算机影像系统的进步，此手术技术已趋成熟。目前，它在腹部各项手术中应用广泛，对此，郭培明主任作了详细的介绍。
(1)治疗胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜最广泛使用的一种手术，只要以3个0.5至1厘米的小伤口即可将病变的胆囊摘除，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。如此可避免传统手术的巨大伤口，减轻病人疼痛，术后一二天即可出院。
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(2)治疗急性腹痛及腹膜炎：急性腹痛(如急性阑尾炎)及腹膜炎在术前往往无法确立正确诊断，必须施以剖腹探查整个腹腔之情况。腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
(3)治疗消化性溃疡：腹腔镜迷走神经切除术或溃疡穿孔修补手术已成功地用于治疗消化性溃疡及其并发症，可大大降低病人术后疼痛。
(4)治疗肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠沾黏可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)治疗腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
(6)治疗胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
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(7)治疗腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤，腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
由实际经验我们可以发现，腹腔镜手术，对于腹部沾黏及恶性肿瘤的清除虽不能完全取代传统手术，但它的确可以取代部分传统开腹手术，减少伤口大小及疼痛，加速病人恢复，缩短住院天数。因此，如果能慎选训练有素的腹腔镜外科医师，加上术前仔细评估病情，很多疾病是可避免被“开肠剖肚”的。
腹腔镜术后应注意啥
为了巩固手术效果，尽快恢复体力，郭主任认为腹腔镜术后要做到以下几条：首先，术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；其次，因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；第三，当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；第四，术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；第五，腹腔镜手术切口仅1厘米，因此，一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
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下列患者要慎用腹腔镜
一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。但不是所有的外科手术都能采用这种手术，如遇到下述情况郭主任认为应该谨慎：①原来有上腹部手术史；②特别肥胖者；③有肝硬化和门脉高压症；④患有萎缩性胆囊炎；⑤患有急性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎；⑥有心肺功能不全者。而有下述病情者不宜采用腹腔镜手术：①无症状的胆囊结石，没有必要手术；②胆总管结石；③怀疑胆囊癌。
因此，他认为，选择一种合适的手术方式是一件颇为谨慎和复杂的事情。不要盲目跟风，只有选择最合适的才是最好的。因此，病人应该听从医生的建议，不要自作主张，盲目听信某些不合实际的宣传，草率决定手术方式，以免造成终身遗憾。
腹腔镜的前景是广阔的
任何一种新技术、新方法都不会十全十美，也不可能适用于所有的情况。郭主任认为在充分肯定腹腔镜优越性的同时，还要清楚地认识到它的弱点和不足之处。对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以中转开刀为宜。应充分认识到，就是将来技术和设备都有很完善的时候，腹腔镜也不可能完全代替开腹手术。但腹腔镜探查范围广，图像显示清晰，有目共睹，诊断治疗一体化，微创高效，在一定程度上代表了最小创伤外科的兴起和发展，无疑具有时代的活力和广阔的前景。
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除腹腔镜手术外，郭主任还谈到在血管外科开展的一些特色手术。如大隐静脉曲张、深静脉血栓形成、动脉硬化闭塞症、门静脉高压征、布加综合征、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、大动脉炎、血管瘤等疾病的手术治疗。
血管疾病多采用放射介入及开放手术治疗，郭主任说他们在治疗大隐静脉曲张时采用血管电闭的微创方法，不留瘢痕；深静脉血栓采用放滤网加取栓的先进治疗方法；大动脉瘤以介入置放支架为主，手术切除人造血管置换为辅；门静脉高压征行断流加分流方法；布加综合征治疗采用介入加手术，均取得了良好的效果。
专家档案
郭培明，医学硕士，济南市中心医院腔镜血管外科(普外三科)主任，山东大学副教授，济南医学会内窥镜专业委员会主任委员，济南医学会医疗事故鉴定委员会专家库成员，从事外科工作18年，精通甲状腺、乳腺、胃肠、血管、肝胆胰脾等普外科疾病的诊断、治疗，完成手术3000余例。其中改良乳腺癌根治、甲状腺癌根治、门静脉高压征断流术、分流术、胃癌根治、胰头十二指肠切除、低位直肠癌保留肛门手术达到国内先进水平。擅长腹腔镜及血管外科工作，对胆结石、胆息肉等胆道疾病、肠粘连、胃肠等疾病的腹腔镜治疗以及血管疾病的介入加手术治疗有独到之处，在济南市率先开展腹腔镜治疗胆囊结石、胆囊息肉、疝气、肠粘连、急慢性阑尾炎、腹腔囊肿、低位直肠癌保肛等手术，填补济南市空白，达到国内先进水平，完成腹腔镜手术1000多例，为省内著名的微创外科专家，获济南市专业技术优秀青年人才称号，完成论文12篇，科研多项，帮助多家医院开展腹腔镜手术。
门诊地点、时间：济南市中心医院 周六下午
咨询电话：(0531)6755921 5695503
本报记者 尹鸿博, http://www.100md.com