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编号:10639463
血府逐瘀汤临证运用体会

     血府逐瘀汤出自《医林改错》,为清代名医王清任所创的非常实用的理血方剂。本方有祛瘀而不伤血,解郁而不耗气的特点,故临床运用极为广泛,疗效亦相当肯定,实为中医理血之经典方剂。

    药理研究

    近年来,作为临床常用的理血方剂,血府逐瘀汤的现代药理研究已取得很大的进展,这为该方的临床运用与研究找到了理论依据。具体而言,本方的药理作用有:能改善组织器官血液循环,有舒张血管,增加血流量,降低血管阻力的功能;能改善血液的理化性质,调整凝血及抗凝血系统,防止血栓形成,能改善毛细血管通透性及提高吞噬细胞的吞噬功能;可增强机体非特异免疫力,减轻炎症反应,促进炎症病灶局限化,降低急性炎症时毛细血管的通透性;能改善神经营养代谢,促进损伤组织的修复;能抑制结缔组织代谢,减少瘢痕形成及粘连;能降低机体反应性,起到镇痛作用;能抑制肿瘤生长;能复活肝脏清除能力。

    临床运用

    ◆冠心病

    是心血管疾病中极为常见的病变,中医辨证多为“气滞血瘀”或“气虚血瘀”,血府逐瘀汤是本病首选方剂之一。本病症状表现为心胸满闷疼痛,痛有定处,痛如针刺,日久不愈,舌质暗红或紫暗,脉涩或结代。治宜化瘀通络,行气止痛。临证使用本方时,要点一是应加入党参黄芪以补心气之不足;二是如血脂高应加山楂蒲黄丹参降血脂;三是心律不齐者应加甘松桂圆肉、苦参等以养心复脉;四是兼痰湿者可以用本方合瓜蒌薤白半夏汤施治。

    ◆风湿性心脏病

    现代医学心脏瓣膜疾病已有较全面的认识及手术治疗方法,但中医药对本病有较好的防治作用。本病症状表现以心悸气促、头晕眼花、胸闷心痛等为主。辨证要点为,辨证上应认真分析病情,治法活血化瘀、益气养阴为主,兼以化痰平喘治疗;风心病哮喘病人多肺肾两虚,施治时合生脉散或参蛤散施治效佳;施治时期应选择在缓解期,急性诨颊咴蛴χ形饕浇岷险镏巍?br> ◆慢性肝炎肝硬化

    现代医学认为肝炎、肝硬化为肝脏充血、瘀血所致,这与中医理论之肝藏血,脉络瘀阻是一致的,故临证施治本病应当以活血为先,血府逐瘀汤正是改善或消除慢性肝炎及肝硬化临床症状,恢复正常肝功能的良方。临证施治要点:一是治宜活血通络、利湿退黄,使用本方应加茵陈茯苓白术等通利水湿、清退黄疸之品;二是肝硬化腹水应再加泽泻大腹皮等药进一步加强化湿行水之力;三是病情虚弱者另加黄精菟丝子及黄芪以补养肝血。

    ◆血管神经性头痛

    本病亦是临床常见病症,且因症状顽固,严重影响患者的生活质量。本病临证施治亦较为棘手,根据把霾煌ㄔ蛲础钡穆鄣悖擞醚痧鎏缆壑伪静。?br>常可取得显著的治疗效果。临证施治要点是应以活血祛瘀、调气破血立法,化裁之以白芷川芎细辛元胡等通络止痛药物。

    ◆神经衰弱

    本病常见症状为严重失眠,精神不振。根据“补虚逐邪,宁心安神”的论点,近年来许多中医临床以血府逐瘀汤为主治疗本病获得显著疗效,且功效神速。临证施治要点:一是辨证治宜活血安神,调理阴阳,化裁时应加入茯神远志百合郁金等养心安神、调理阴阳之药物;二是本病患者常可见胃脘胀闷,纳呆恶心等胃纳不佳之症,此时应加白术、莱菔子、山楂、谷麦芽等药以健脾益气,消食化积。

    ◆痛经闭经

    妇女以血为用,血随气行,气滞则血瘀,瘀则出现痛经、闭经等妇科病症。血府逐瘀汤及其类方对痛经、闭经等妇科疾病有较好的治疗效果。其适应症为:经期或经前小腹胀痛拒按,经量少或无,经行不畅,经色紫暗或有血块,经净后疼痛消失。施治要点:一是应加入元胡、香附赤芍等药以加强其止痛之力;二是应辨其寒热,或佐之以栀子夏枯草益母草等清肝热之药物,或加入小茴香干姜肉桂温经散寒药物治疗。另因本方能施治女性月经不调之症,又根据现代药理研究中本方对女性卵泡发育成熟、受精卵着床及精卵结合均有一定的促进作用的论点,使用本方治疗因月经不调所致的不孕证,亦常能取得满意疗效。

    王氏创制本方,初始是为“胸中血府血瘀”所致诸症而设的,但随着中医学理论认识的不断深入,活血化瘀法的应用范围已是极其广泛。除本文所举的8种常见适应症外,本方还能在如肺心病高血压中风后遗症、精神分裂症、粘连肠梗阻卵巢囊肿等病变中取得较好的治疗效果。正如“怪病、难病、久病从瘀从痰论治”之观点,临证中,对于许多疑难病症,具体如某些突发病症又找不出明显病因者、久病而前方皆不应,百方不效及治之无一效者、有明显的新近或陈旧性外伤者、神经系统功能失调而出现的神经官能症者,均可试之以本方治疗,或可收到异常满意的疗效。(张平 )
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