CRF脂质代谢紊乱的中医治疗
慢性肾功能衰竭(CRF)因各种原因引起的肾实质慢性进行性损害，严重危害人类健康。脂质代谢紊乱作为CRF一独立危险因素正日益受到人们的重视。目前治疗CRF脂质代谢紊乱常用普拉固等西药，但它们大部分经肝脏代谢、肾脏排泄，长期服用会对肝、肾等脏器产生负面影响，有时会出现一些不良反应，而且其远期疗效不肯定。中医药在减弱或消除CRF脂质代谢紊乱产生的肾、心和脑的损害方面已有成效。现就近年来中医药治疗CRF脂质代谢紊乱的研究做一概述。 ? 中药综合治疗#2:%{8|, 百拇医药
最常见的是中药口服配合灌肠疗法。广东省佛山市中医院张小娟等用健脾益肾、渗湿泄浊、活血化瘀的肾维宁冲剂(冬虫夏草、黄芪、党参、茯苓、陈皮、半夏、大黄、益母草、丹参等)配合清通肠液(大黄、槐花、蒲公英等)灌肠治疗轻、中度CRF患者(血肌酐133～354微摩尔/升)，与服西药洛汀新组比较。结果胆固醇(TC)、载脂蛋白ApoB较治疗前及对照组显著下降(P<0.01)，尿β2微球蛋白及白蛋白治疗组下降幅度较对照组大。上海中医药大学附属岳阳医院周雄根以仙茅、淫羊藿、杜仲为主的温阳益肾、活血化瘀中药配合生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、蒲公英、六月雪、车前子灌肠治疗CRF患者，两个月后进行自身对照，血粘度、血小板聚集率、TC、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、ApoA1及ApoB等治疗前后均有显著改善。河北石家庄市中医院李彦竹等将CRF患者随机分成益肾活血排毒汤治疗组和尿毒清颗粒剂治疗组，前组给予益肾活血排毒汤(生大黄、枸杞子、黄连、生黄芪、黑大豆、当归、山茱萸、冬虫夏草、白花蛇舌草、荷叶、葛根、紫花地丁、茯苓、清半夏)内服，中药(川芎、生大黄、红花、冰片)外敷双侧肾俞、涌泉、关元穴及中药(六月雪、生大黄、白芍、蒲公英、丹参、青黛)灌肠治疗，后组仅给予尿毒清颗粒剂冲服。结果前组嗜睡、腰酸乏力、恶心等症状缓解，肾功能、血脂、血液流变学指标均有显著改善，且肾功能改善优于后组。#2:%{8|, 百拇医药
中药复方治疗#2:%{8|, 百拇医药
◆益肾泻浊、活血化瘀#2:%{8|, 百拇医药
西安医科大学第二临床医学院周清发等用益肾降脂片(冬虫夏草、葛根、黄芪)治疗CRF血脂异常者，1个月后血肌酐、尿素氮下降呈显著性，血清TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)亦明显降低，HDL-C升高(P<0.01)，且同期TC、LDL-C下降，HDL-C升高治疗组明显优于对照组(不用此制剂者)。中国中医研究院占永力等用益气活血、利湿降浊为主组方(生黄芪、太子参、淫羊藿、川芎、益母草、茯苓、泽泻、黄连、车前草、焦大黄)随症加味治疗，治疗后血肌酐、尿素氮、TG、LDL、血浆纤维蛋白原等均有下降(P<0.05)。广东省中医院徐大基等以滋肾阴为主组方(大黄、何首乌、女贞子、冬虫夏草、丹参等)对5/6肾切除的慢性肾衰模型大鼠进行研究。将大鼠分为正常组、模型组、西药组、中药高剂量及低剂量组，中药组给予此方，西药组给予包醛氧化淀粉。结果发现中药组除了肾功能改善优于西药组外，TC、TG、ApoA1、ApoB100也较模型组明显下降，且中药高剂量组下降大于西药组，电镜下观察肾组织切片，西药组病理改变较中药组严重，中药组肾脏足突细胞无脂滴，偶有足突融合表现，内皮细胞与系膜细胞未见脂滴或空泡，基膜形态正常。江苏省中西医结合肾病研究中心朱辟疆等以温肾阳为主组方(大黄、冬虫夏草、红人参、熟附子、何首乌、巴戟天)进行临床研究，治疗后不仅肾功能有明显提高，TC、TG、HDL1-C、HDL2-C、HDL3-C、LDL、ApoB100及ApoAⅠ/ApoB100也有显著改善(P<0.05)。河北邯郸第一医院刘杰等以温阳为主的益肾汤(黄芪、冬虫夏草、大黄、附子、丹参、川芎等)治疗腺嘌呤饮食慢性肾衰模型大鼠，治疗后益肾汤对TC、HDL-C、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、LPO及超氧化物歧化酶(SOD)的代谢调节明显优于温脾汤对照组及病理组(P<0.05或P<0.01)。#2:%{8|, 百拇医药
◆健脾益气、活血底?br> 广东中山市中医院李燕林等认为CRF患者久病，脾胃虚弱，多虚不受邪，应用和中降浊法调理脾胃，提高机体自身功能的运转，其用枳壳、厚朴、陈皮、吴茱萸、黄连、半夏、竹茹、土茯苓、蒲公英治疗本病，发现Hb、RBC升高，TG、TC下降(P<0.01)，低蛋白血症，钙磷代谢得以纠正，且早、中期有效率较高。北京中医药大学赵宗江用益气固本、化瘀泄浊方(生黄芪、丹参、益母草、白花蛇舌草、红花、桃仁、川芎、白术、鸡内金、苏叶、黄连、酒大黄)治疗CRF患者，发现血肌酐、尿素氮、TC、TG、Hb、纤维蛋白原及血小板聚集率均有改善(P<0.01或P<0.05)。成都军区总医院余月明等在健脾益气同时重视活血祛邪，用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、藿香、草果、茵陈、神曲、生大黄、黄连、三棱、莪术、当归、川芎组方治疗，对提高HDL有显著疗效。#2:%{8|, 百拇医药
◆和解法#2:%{8|, 百拇医药
占永力等认为本病以脾肾虚衰为主，在不同的阶段可挟水湿、湿热及瘀血。因此临床表现多虚实寒热错杂，单用补法或单用清法、下法，易犯虚虚实实之戒。其根据清代名医戴北山：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其先后之谓和”之说，方拟柴胡、黄芩、半夏、陈皮、黄连、茯苓、生姜、焦大黄、益母草治疗CRF。治疗后血脂、凝血及免疫功能均有一定程度改善。#2:%{8|, 百拇医药
目前中医对于CRF脂质代谢紊乱的临床与实验研究逐渐深入，但仍存在一些问题。如对其临床表现未引起重视，辨证分型缺乏规范性、客观性，应制订统一的标准，便于临床治疗与科研。又如科研上所采用的对照药物品种繁多，给临床与实验判定疗效带来了不确定因素，应确定一公认的疗效肯定的药物作为对照用药，真正反映被研究药物的价值。再如对幸街幸┲瘟频脑镀诹菩狈ρ芯考叭?br>识。此外，中药治疗仍以复方为主，对其中药物的协同降脂效应及单味药有效降脂成分、作用机理研究不多，可加强这方面研究，将有效成分提取、制剂，以便于服用、吸收，提高临床疗效。(黄芳；陶明龙；张小鹿 )
最常见的是中药口服配合灌肠疗法。广东省佛山市中医院张小娟等用健脾益肾、渗湿泄浊、活血化瘀的肾维宁冲剂(冬虫夏草、黄芪、党参、茯苓、陈皮、半夏、大黄、益母草、丹参等)配合清通肠液(大黄、槐花、蒲公英等)灌肠治疗轻、中度CRF患者(血肌酐133～354微摩尔/升)，与服西药洛汀新组比较。结果胆固醇(TC)、载脂蛋白ApoB较治疗前及对照组显著下降(P<0.01)，尿β2微球蛋白及白蛋白治疗组下降幅度较对照组大。上海中医药大学附属岳阳医院周雄根以仙茅、淫羊藿、杜仲为主的温阳益肾、活血化瘀中药配合生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、蒲公英、六月雪、车前子灌肠治疗CRF患者，两个月后进行自身对照，血粘度、血小板聚集率、TC、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、ApoA1及ApoB等治疗前后均有显著改善。河北石家庄市中医院李彦竹等将CRF患者随机分成益肾活血排毒汤治疗组和尿毒清颗粒剂治疗组，前组给予益肾活血排毒汤(生大黄、枸杞子、黄连、生黄芪、黑大豆、当归、山茱萸、冬虫夏草、白花蛇舌草、荷叶、葛根、紫花地丁、茯苓、清半夏)内服，中药(川芎、生大黄、红花、冰片)外敷双侧肾俞、涌泉、关元穴及中药(六月雪、生大黄、白芍、蒲公英、丹参、青黛)灌肠治疗，后组仅给予尿毒清颗粒剂冲服。结果前组嗜睡、腰酸乏力、恶心等症状缓解，肾功能、血脂、血液流变学指标均有显著改善，且肾功能改善优于后组。#2:%{8|, 百拇医药
中药复方治疗#2:%{8|, 百拇医药
◆益肾泻浊、活血化瘀#2:%{8|, 百拇医药
西安医科大学第二临床医学院周清发等用益肾降脂片(冬虫夏草、葛根、黄芪)治疗CRF血脂异常者，1个月后血肌酐、尿素氮下降呈显著性，血清TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)亦明显降低，HDL-C升高(P<0.01)，且同期TC、LDL-C下降，HDL-C升高治疗组明显优于对照组(不用此制剂者)。中国中医研究院占永力等用益气活血、利湿降浊为主组方(生黄芪、太子参、淫羊藿、川芎、益母草、茯苓、泽泻、黄连、车前草、焦大黄)随症加味治疗，治疗后血肌酐、尿素氮、TG、LDL、血浆纤维蛋白原等均有下降(P<0.05)。广东省中医院徐大基等以滋肾阴为主组方(大黄、何首乌、女贞子、冬虫夏草、丹参等)对5/6肾切除的慢性肾衰模型大鼠进行研究。将大鼠分为正常组、模型组、西药组、中药高剂量及低剂量组，中药组给予此方，西药组给予包醛氧化淀粉。结果发现中药组除了肾功能改善优于西药组外，TC、TG、ApoA1、ApoB100也较模型组明显下降，且中药高剂量组下降大于西药组，电镜下观察肾组织切片，西药组病理改变较中药组严重，中药组肾脏足突细胞无脂滴，偶有足突融合表现，内皮细胞与系膜细胞未见脂滴或空泡，基膜形态正常。江苏省中西医结合肾病研究中心朱辟疆等以温肾阳为主组方(大黄、冬虫夏草、红人参、熟附子、何首乌、巴戟天)进行临床研究，治疗后不仅肾功能有明显提高，TC、TG、HDL1-C、HDL2-C、HDL3-C、LDL、ApoB100及ApoAⅠ/ApoB100也有显著改善(P<0.05)。河北邯郸第一医院刘杰等以温阳为主的益肾汤(黄芪、冬虫夏草、大黄、附子、丹参、川芎等)治疗腺嘌呤饮食慢性肾衰模型大鼠，治疗后益肾汤对TC、HDL-C、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、LPO及超氧化物歧化酶(SOD)的代谢调节明显优于温脾汤对照组及病理组(P<0.05或P<0.01)。#2:%{8|, 百拇医药
◆健脾益气、活血底?br> 广东中山市中医院李燕林等认为CRF患者久病，脾胃虚弱，多虚不受邪，应用和中降浊法调理脾胃，提高机体自身功能的运转，其用枳壳、厚朴、陈皮、吴茱萸、黄连、半夏、竹茹、土茯苓、蒲公英治疗本病，发现Hb、RBC升高，TG、TC下降(P<0.01)，低蛋白血症，钙磷代谢得以纠正，且早、中期有效率较高。北京中医药大学赵宗江用益气固本、化瘀泄浊方(生黄芪、丹参、益母草、白花蛇舌草、红花、桃仁、川芎、白术、鸡内金、苏叶、黄连、酒大黄)治疗CRF患者，发现血肌酐、尿素氮、TC、TG、Hb、纤维蛋白原及血小板聚集率均有改善(P<0.01或P<0.05)。成都军区总医院余月明等在健脾益气同时重视活血祛邪，用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、藿香、草果、茵陈、神曲、生大黄、黄连、三棱、莪术、当归、川芎组方治疗，对提高HDL有显著疗效。#2:%{8|, 百拇医药
◆和解法#2:%{8|, 百拇医药
占永力等认为本病以脾肾虚衰为主，在不同的阶段可挟水湿、湿热及瘀血。因此临床表现多虚实寒热错杂，单用补法或单用清法、下法，易犯虚虚实实之戒。其根据清代名医戴北山：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其先后之谓和”之说，方拟柴胡、黄芩、半夏、陈皮、黄连、茯苓、生姜、焦大黄、益母草治疗CRF。治疗后血脂、凝血及免疫功能均有一定程度改善。#2:%{8|, 百拇医药
目前中医对于CRF脂质代谢紊乱的临床与实验研究逐渐深入，但仍存在一些问题。如对其临床表现未引起重视，辨证分型缺乏规范性、客观性，应制订统一的标准，便于临床治疗与科研。又如科研上所采用的对照药物品种繁多，给临床与实验判定疗效带来了不确定因素，应确定一公认的疗效肯定的药物作为对照用药，真正反映被研究药物的价值。再如对幸街幸┲瘟频脑镀诹菩狈ρ芯考叭?br>识。此外，中药治疗仍以复方为主，对其中药物的协同降脂效应及单味药有效降脂成分、作用机理研究不多，可加强这方面研究，将有效成分提取、制剂，以便于服用、吸收，提高临床疗效。(黄芳；陶明龙；张小鹿 )