婴儿坏疽性胆囊炎误诊一例
□湖南省龙山县人民医院儿科 主任医师 陈全伟
1.病例报告 女，10月。以腹泻半月、腹胀3天入院。查体：T：36.5℃，R：32次/分，P：120次/分。急性病容，皮肤弹性差，眼窝凹陷，皮肤、巩膜无黄染。心肺无异常。腹胀明显，无胃肠型。腹壁稍紧张，未扪及包块及胆囊。无移动性浊音。肠鸣音减弱。WBC：5.9×109/L，N：0.4，L：0.58，M：0.02，CO2：12.2mmol/L。血K：4.6mmol/L。入院后经抗炎、输液、纠酸等处理，T上升至38.5℃，腹胀加重伴呕吐，排少量大便。腹部透视：仅见右下肠管胀气，无气液面，复查WBC：14.6×109/L，N：0.72，L：0.26，M：0.02。考虑麻痹性肠梗阻。给予胃肠减压等处理，但腹胀进行性加重，烦躁不安，阵阵呻吟，处于衰竭状态。行诊断性腹穿，抽出黄色腹腔液，镜检WBC：4.8×109/L，N：0.83，L：0.17，李凡地试验阳性，未找到细菌。即行剖腹探查。手术中见胆囊充血、水肿，胆囊壶部下面坏疽，无穿孔，坏疽部分与结肠黏连，纤维素沉积，胆道内无结石。剥离黏连，行坏疽部位修补术。术后诊断：急性坏疽性胆囊炎。
2.讨论 ①婴儿胆囊炎少见，而并发胆囊坏疽更属罕见，故易漏诊。②婴儿的腹膜炎症状易被早期出现的中毒症状掩盖，腹肌紧张，腹痛不明显，故常不引起重视。③婴儿胆囊的炎症大多数继发于肠道感染。腹胀和腹部征象往往易误认为是失水酸中毒、电解质紊乱、中毒性肠麻痹，而缺乏典型的胆囊炎征象。④婴儿胆囊炎进展快易并发胆囊坏疽和穿孔、腹膜炎败血症等，病势凶险，预后恶劣，危及生命。故应高度重视，及早作诊断，争取早期手术治疗。, http://www.100md.com
1.病例报告 女，10月。以腹泻半月、腹胀3天入院。查体：T：36.5℃，R：32次/分，P：120次/分。急性病容，皮肤弹性差，眼窝凹陷，皮肤、巩膜无黄染。心肺无异常。腹胀明显，无胃肠型。腹壁稍紧张，未扪及包块及胆囊。无移动性浊音。肠鸣音减弱。WBC：5.9×109/L，N：0.4，L：0.58，M：0.02，CO2：12.2mmol/L。血K：4.6mmol/L。入院后经抗炎、输液、纠酸等处理，T上升至38.5℃，腹胀加重伴呕吐，排少量大便。腹部透视：仅见右下肠管胀气，无气液面，复查WBC：14.6×109/L，N：0.72，L：0.26，M：0.02。考虑麻痹性肠梗阻。给予胃肠减压等处理，但腹胀进行性加重，烦躁不安，阵阵呻吟，处于衰竭状态。行诊断性腹穿，抽出黄色腹腔液，镜检WBC：4.8×109/L，N：0.83，L：0.17，李凡地试验阳性，未找到细菌。即行剖腹探查。手术中见胆囊充血、水肿，胆囊壶部下面坏疽，无穿孔，坏疽部分与结肠黏连，纤维素沉积，胆道内无结石。剥离黏连，行坏疽部位修补术。术后诊断：急性坏疽性胆囊炎。
2.讨论 ①婴儿胆囊炎少见，而并发胆囊坏疽更属罕见，故易漏诊。②婴儿的腹膜炎症状易被早期出现的中毒症状掩盖，腹肌紧张，腹痛不明显，故常不引起重视。③婴儿胆囊的炎症大多数继发于肠道感染。腹胀和腹部征象往往易误认为是失水酸中毒、电解质紊乱、中毒性肠麻痹，而缺乏典型的胆囊炎征象。④婴儿胆囊炎进展快易并发胆囊坏疽和穿孔、腹膜炎败血症等，病势凶险，预后恶劣，危及生命。故应高度重视，及早作诊断，争取早期手术治疗。, http://www.100md.com