整治与规范并重——随州市药监局全面推进药品放心工程
大家对中医药的兴趣在中国工程院院士、中国中医研究院首席研究员李连达作完演讲后就可以看出。在此次论坛上李连达院士演讲了中医学的性质和特点及中医理论形式和发展。演讲后，与会人员的提问热情超乎其他。大家就中医理论、中医药治疗、中医教育等方面纷纷向李连达提问，李连达院士对这些问题进行了精彩回答。p|@r&, 百拇医药
■中医药能否治疗糖尿病p|@r&, 百拇医药
提问：昨天我们听了一个糖尿病专家的演讲，有一位同志问中医药能不能治疗糖尿病，这位专家的回答是不能，对这一回答我不得其解。p|@r&, 百拇医药
李连达：这问题应该由糖尿病专家来回答，他们更了解情况，我试着说说。笼统地讲中医药能治糖尿病或者不能治糖尿病，这种提法并不确切。能治概念有几种，一种是指彻底根治；一种是指控制主要病情发展，使病情得到明显好转。如果广泛地讲中医药能不能治糖尿病，回答肯定能治。但是如果单用中药，对于那些重型的糖尿病彻底根治就很难。一些轻度的糖尿病或者是比较早期的糖尿病，单用中药效果就很好；一些比较严重的，特别是产生了合并症的糖尿病，如肢体坏死、糖尿病足或者视网膜改变甚至更严重的合并症，这时候单用中药时力量不够，需要中西药配合应用，取长补短、相互为用，发挥两者的优势。所以不能笼统讲中医药不能治糖尿病。p|@r&, 百拇医药
■经络是什么p|@r&, 百拇医药
提问：现在经络是中医的一个主要研究领域，可是经络的物质基础是什么，如何找到一条完整的经络？p|@r&, 百拇医药
李连达：这个问题很复杂。我们中医研究院成立了一个经络研究所，到现在研究了50年还是回答不了这问题。经络究竟是什么？我不知道。有人认为经络有一个特定解剖结构，是古人看得着今天找不着的特殊的解剖结构，这种观点我是不同意的。经络实际上是古人根据临床治疗的经验和现象经过归纳综合提炼出来的一个学说，主要包括了神经体液循环，也就是体内的一些运输系统、传导系统，把这些功能综合到一起，加上临床现象归纳称为经络。它有物质基础，就是神经血管传导系统运输系统。现在电子显微镜可以放大40万倍，可以看到生物大分子，但为什么就找不到经络系统呢？我看法比较简单：经络系统，经络学说，是概括了神经血管、体内的运输系统和传导系统的综合概念。p|@r&, 百拇医药
■如何挽救传统中药炮制技术p|@r&, 百拇医药
提问：中药的炮制技术传承也快断档了，现在怎么样才能把中药最优秀的东西，如炮制学等继承下来？希望李老给中医药界再次呼吁，并给我们提供一个比较切实可行的办法。
李连达：这个问题很重要，中药是治病救人的武器，中药要有非常高的质量保证。现在很多老中医反映，过去治疗这病开这方子效果非常好，但是现在治疗这个病，还用这个方子，还是这几种药，怎么就没效了？这问题不在老中医身上，而是由于药品质量有问题。k3z0, http://www.100md.com
药品质量问题归纳起来有两方面，一方面为技术上的问题，一方面是非技术的问题。非技术问题，如假药充斥市场，从原料药到成品药都有。如冬虫夏草有用塑料做的，有的还加铅丝。技术问题，如原料药，野生的原料药不够用，现在用人工栽培，人工栽培的质量和野生药材质量是否一致？这需要研究。另外是一些传统中药里面涉及一些学科比如提到炮制，现在已经越来越不受重视，一些炮制学专家现在真的后继无人。应该说炮制是中药的一大特点，通过炮制可以提高药物疗效、降低毒性，也可以使它服用方便。但是现在炮制很不规范。比如切片，有农民先把药用水泡软了再切，泡几天把水倒了，再接着泡，虽然最后药材泡得很软很好切，切出来又白又漂亮，但是药物的有效成分特别是具有水溶解作用的有效成分基本上都丢光了。这种药进入医院，老大夫水平再高，但用这种药还能有效吗？炮制不是一个简单的工艺，现在这些技术要求都在规范，以后也要提供准入制度，对伪劣原料药要控制，对成品药也要控制。k3z0, http://www.100md.com
■中医现代化和中西医结合关系如何k3z0, http://www.100md.com
提问：中医现代化和中西医结合是什么关系？西医辨病和中医辨证如何有机结合起来？k3z0, http://www.100md.com
李连达：这个问题也很重要。中医现代化和中西医结合是什么关系？我基本上认为就是途径、方法、手段、提法有点区别，最终目的都是使中医药学达到现代科学的水平，与时俱进、持续发展；两者都是希望两个医学体系能够优势互补、取长补短。k3z0, http://www.100md.com
还有提到辨证的问题，及辨病与辨证结合的问题。中医辨证治疗，千变万化非常精确，但是比较笼统，比如一个血淤症大概包括50几种疾病；一个肾虚可以包括100多种疾病，它有一定的笼统性，所以光是辨证有时候比较粗一些，不够准确。对中医辨症和西医辨病结合怎么看呢？我觉得在多数情况下，最好是病症结合，辨证与辨病相结合，这样既体现中医奶氐愫陀攀疲帜芴逑窒执窖У?br>准确性和精确性。这并不是强求统一，有一些老中医大夫习惯辨证完全可以，有一些西医专家习惯辨病也可以，我认为如果辨病和辨证结合当然是最好的选择。k3z0, http://www.100md.com
■中医教育是否存在缺陷k3z0, http://www.100md.com
提问：近十几年来全国中医院校毕业的学生很多，出来以后改行的也很多，这是什么原因？
李连达：这个是教育领域的问题了，虽然我现在是浙江大学药学院的院长，但是我对教育不是太了解。现在中医学院的毕业生数量很大，有一些找不到工作，有一些改行了，怎么看这些问题？我觉得这里有两方面的原因。一方面就是我们培养的目标、培养的质量是否符合当前的社会需要(比如现在有的学校盲目扩招，招生数量太大，远远超过了社会需求)。另外在当今社会，有一些毕业生考虑到待遇问题、个人发展等问题，他有多种选择，不一定都去医院做大夫，有的到药厂，有的到公司。因此，我们现在有一些学生毕业后不愿意干中医，并不能因此说他们不爱中医，这里面有一定的实际问题。vf, http://www.100md.com
文/本报记者 朱国旺vf, http://www.100md.com
本报湖北讯 随州市药监局从9月开始，全面实施药品放心工程。该局将药品放心工程作为一项民心工程来抓，致力于药品市场的整治和建设，不搞轰轰烈烈的形式，短短两个月，就出动执法人员390余人次、执法车辆130余台次，检查涉药单位315家，查处假劣药品、医疗器械货值11万元，立案46起，为涉药单位提出整改意见和建议203条，进一步规范了该市药品、医疗器械生产经营秩序。vf, http://www.100md.com
严格规定，把好“安检口”。该局在实施药品放心工程中，牢牢抓住源头治理和市场准入这个中心环节，严格“审、查、检”三道关口釉赐飞戏乐辜倭?br>药品、医疗器械进入市场。“审”就是对全市药品、医疗器械生产、经营单位许可证进行一次全面复审。主要审核各药品、医疗器械生产、经营单位是否存在擅自降低生产标准、超范围生产经营和无证生产经营等情况，严防“无准生证”的药品、医疗器械面世。前不久，该局在复审中发现广水市某药厂在改制过程中，违法使用价值10余万元的无药品生产注册证的药包材，及时依法予以处理。“查”就是加强对药品、医疗器械购进渠道和储存条件的检查，其中重点检查药品经营单位的购药渠道和药品储存条件、药品生产单位的原料药购进渠道和质量等。“检”就是加大药品的抽验力度。在近日开展的大检查中，各检查组基本上做到了凡查必抽，经抽验发现的假劣药品案件有9起。vf, http://www.100md.com
注重规范，为药品市场加上“监督”锁。在严厉打击假劣药品的基础上，该局重点加强了对涉药单位的规范化指导，建立长效监管机制。该局以GMP、GSP认证和药品分类管理为重点，在检查中加强对涉药人员的法律法规和业务知识培训，并帮助管理不规范的药店建立规范的购销药记录等档案资料。在实施药品放心工程中，该局还重点加强了特殊药品的管理，建立健全了特殊药品的管理制度，目前全市157个医疗机构的特药全部进了保险柜。(罗勋英；杨卫东；曾铁军 )
■中医药能否治疗糖尿病p|@r&, 百拇医药
提问：昨天我们听了一个糖尿病专家的演讲，有一位同志问中医药能不能治疗糖尿病，这位专家的回答是不能，对这一回答我不得其解。p|@r&, 百拇医药
李连达：这问题应该由糖尿病专家来回答，他们更了解情况，我试着说说。笼统地讲中医药能治糖尿病或者不能治糖尿病，这种提法并不确切。能治概念有几种，一种是指彻底根治；一种是指控制主要病情发展，使病情得到明显好转。如果广泛地讲中医药能不能治糖尿病，回答肯定能治。但是如果单用中药，对于那些重型的糖尿病彻底根治就很难。一些轻度的糖尿病或者是比较早期的糖尿病，单用中药效果就很好；一些比较严重的，特别是产生了合并症的糖尿病，如肢体坏死、糖尿病足或者视网膜改变甚至更严重的合并症，这时候单用中药时力量不够，需要中西药配合应用，取长补短、相互为用，发挥两者的优势。所以不能笼统讲中医药不能治糖尿病。p|@r&, 百拇医药
■经络是什么p|@r&, 百拇医药
提问：现在经络是中医的一个主要研究领域，可是经络的物质基础是什么，如何找到一条完整的经络？p|@r&, 百拇医药
李连达：这个问题很复杂。我们中医研究院成立了一个经络研究所，到现在研究了50年还是回答不了这问题。经络究竟是什么？我不知道。有人认为经络有一个特定解剖结构，是古人看得着今天找不着的特殊的解剖结构，这种观点我是不同意的。经络实际上是古人根据临床治疗的经验和现象经过归纳综合提炼出来的一个学说，主要包括了神经体液循环，也就是体内的一些运输系统、传导系统，把这些功能综合到一起，加上临床现象归纳称为经络。它有物质基础，就是神经血管传导系统运输系统。现在电子显微镜可以放大40万倍，可以看到生物大分子，但为什么就找不到经络系统呢？我看法比较简单：经络系统，经络学说，是概括了神经血管、体内的运输系统和传导系统的综合概念。p|@r&, 百拇医药
■如何挽救传统中药炮制技术p|@r&, 百拇医药
提问：中药的炮制技术传承也快断档了，现在怎么样才能把中药最优秀的东西，如炮制学等继承下来？希望李老给中医药界再次呼吁，并给我们提供一个比较切实可行的办法。
李连达：这个问题很重要，中药是治病救人的武器，中药要有非常高的质量保证。现在很多老中医反映，过去治疗这病开这方子效果非常好，但是现在治疗这个病，还用这个方子，还是这几种药，怎么就没效了？这问题不在老中医身上，而是由于药品质量有问题。k3z0, http://www.100md.com
药品质量问题归纳起来有两方面，一方面为技术上的问题，一方面是非技术的问题。非技术问题，如假药充斥市场，从原料药到成品药都有。如冬虫夏草有用塑料做的，有的还加铅丝。技术问题，如原料药，野生的原料药不够用，现在用人工栽培，人工栽培的质量和野生药材质量是否一致？这需要研究。另外是一些传统中药里面涉及一些学科比如提到炮制，现在已经越来越不受重视，一些炮制学专家现在真的后继无人。应该说炮制是中药的一大特点，通过炮制可以提高药物疗效、降低毒性，也可以使它服用方便。但是现在炮制很不规范。比如切片，有农民先把药用水泡软了再切，泡几天把水倒了，再接着泡，虽然最后药材泡得很软很好切，切出来又白又漂亮，但是药物的有效成分特别是具有水溶解作用的有效成分基本上都丢光了。这种药进入医院，老大夫水平再高，但用这种药还能有效吗？炮制不是一个简单的工艺，现在这些技术要求都在规范，以后也要提供准入制度，对伪劣原料药要控制，对成品药也要控制。k3z0, http://www.100md.com
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提问：中医现代化和中西医结合是什么关系？西医辨病和中医辨证如何有机结合起来？k3z0, http://www.100md.com
李连达：这个问题也很重要。中医现代化和中西医结合是什么关系？我基本上认为就是途径、方法、手段、提法有点区别，最终目的都是使中医药学达到现代科学的水平，与时俱进、持续发展；两者都是希望两个医学体系能够优势互补、取长补短。k3z0, http://www.100md.com
还有提到辨证的问题，及辨病与辨证结合的问题。中医辨证治疗，千变万化非常精确，但是比较笼统，比如一个血淤症大概包括50几种疾病；一个肾虚可以包括100多种疾病，它有一定的笼统性，所以光是辨证有时候比较粗一些，不够准确。对中医辨症和西医辨病结合怎么看呢？我觉得在多数情况下，最好是病症结合，辨证与辨病相结合，这样既体现中医奶氐愫陀攀疲帜芴逑窒执窖У?br>准确性和精确性。这并不是强求统一，有一些老中医大夫习惯辨证完全可以，有一些西医专家习惯辨病也可以，我认为如果辨病和辨证结合当然是最好的选择。k3z0, http://www.100md.com
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提问：近十几年来全国中医院校毕业的学生很多，出来以后改行的也很多，这是什么原因？
李连达：这个是教育领域的问题了，虽然我现在是浙江大学药学院的院长，但是我对教育不是太了解。现在中医学院的毕业生数量很大，有一些找不到工作，有一些改行了，怎么看这些问题？我觉得这里有两方面的原因。一方面就是我们培养的目标、培养的质量是否符合当前的社会需要(比如现在有的学校盲目扩招，招生数量太大，远远超过了社会需求)。另外在当今社会，有一些毕业生考虑到待遇问题、个人发展等问题，他有多种选择，不一定都去医院做大夫，有的到药厂，有的到公司。因此，我们现在有一些学生毕业后不愿意干中医，并不能因此说他们不爱中医，这里面有一定的实际问题。vf, http://www.100md.com
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本报湖北讯 随州市药监局从9月开始，全面实施药品放心工程。该局将药品放心工程作为一项民心工程来抓，致力于药品市场的整治和建设，不搞轰轰烈烈的形式，短短两个月，就出动执法人员390余人次、执法车辆130余台次，检查涉药单位315家，查处假劣药品、医疗器械货值11万元，立案46起，为涉药单位提出整改意见和建议203条，进一步规范了该市药品、医疗器械生产经营秩序。vf, http://www.100md.com
严格规定，把好“安检口”。该局在实施药品放心工程中，牢牢抓住源头治理和市场准入这个中心环节，严格“审、查、检”三道关口釉赐飞戏乐辜倭?br>药品、医疗器械进入市场。“审”就是对全市药品、医疗器械生产、经营单位许可证进行一次全面复审。主要审核各药品、医疗器械生产、经营单位是否存在擅自降低生产标准、超范围生产经营和无证生产经营等情况，严防“无准生证”的药品、医疗器械面世。前不久，该局在复审中发现广水市某药厂在改制过程中，违法使用价值10余万元的无药品生产注册证的药包材，及时依法予以处理。“查”就是加强对药品、医疗器械购进渠道和储存条件的检查，其中重点检查药品经营单位的购药渠道和药品储存条件、药品生产单位的原料药购进渠道和质量等。“检”就是加大药品的抽验力度。在近日开展的大检查中，各检查组基本上做到了凡查必抽，经抽验发现的假劣药品案件有9起。vf, http://www.100md.com
注重规范，为药品市场加上“监督”锁。在严厉打击假劣药品的基础上，该局重点加强了对涉药单位的规范化指导，建立长效监管机制。该局以GMP、GSP认证和药品分类管理为重点，在检查中加强对涉药人员的法律法规和业务知识培训，并帮助管理不规范的药店建立规范的购销药记录等档案资料。在实施药品放心工程中，该局还重点加强了特殊药品的管理，建立健全了特殊药品的管理制度，目前全市157个医疗机构的特药全部进了保险柜。(罗勋英；杨卫东；曾铁军 )