董菁,成军,中国人民解放军第302医院传染病研究所基因治疗研究中心,全军病毒性肝炎防治研究重点实验室 北京市 100039

    项目负责人:成军, 100039, 北京市丰台区西四环中路100号,中国人民解放军第302医院传染病研究所基因治疗研究中心,全军病毒性肝炎防治研究重点实验室. cj@genetherapy.com.cn

    电话:010-66933391 传真:010-6380-1283

    收稿日期:2003-03-08 接受日期:2003-06-19

    摘要乙型肝炎病毒(HBV)e抗原(HBeAg)阴性HBV感染是相当常见一个问题，是慢性乙型肝炎(CHB)的第二状态，是与HBeAg阳性的CHB同等重要的一种HBV感染形式.前C区A83位点的替换突变和CP双替换突变是导致HBeAg阴性的两种形式，而准种漂变是形成HBeAg阴性HBV的主要原因.HBeAg阴性CHB是一个推断性诊断，不具有特征性表现.目前拉米夫定是较为理想的治疗HBeAg阴性CHB患者的抗病毒药物，IFNa治疗的远期疗效相对较差，但治疗是改变患者预后的一项重要手段.

    董菁,成军. 乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗.世界华人消化杂志 2003;11(11):1743-1748

    0 引言1995年，Hadziyanniset al ^[1]总结了慢性乙型肝炎(CHB)的发病机制，认为乙型肝炎病毒(HBV)e抗原(HBeAg)合成/分泌障碍的病毒变异株是CHB的重要原因，尤其在东亚和地中海地区，病毒变异的现象较为严重，其中又以A83(G1896→A)位点替换突变^[2,3]和/或C区启动子(CP)变异^[4-7]为主，这两种变异可能导致患者体内HBV持续活动，但血清中无法检测出HBeAg，有学者将此种感染状态命名为HBeAg阴性CHB^[8].这种感染状态的病理后果较为严重，该型肝炎表现为ALT反复波动或持续异常，对干扰素a(IFNa)治疗的疗效差，病情呈持续发展，易进展成为肝硬化和/或原发性肝癌，因此针对这部分患者的治疗态度应当是积极的.

    1 CHB的病程分期依据HBeAg/抗-HBe之间转换的差异，慢性HBV感染可被人为的分为四期^[1,9]. 第一期为免疫耐受期，表现为血清HBeAg和HBVDNA同时阳性 ......