陈瑞春 发表于 2002年08月24日

    江西中医学院 南昌330006

    1 方意新解

    桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5味药可分为2组(或者说2对药)，桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处。

    深入究之，桂、芍均为血分药，桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣实为脾胃药。然其如何发挥调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方。这就应从桂枝汤的整体结构和生理、病理的角度来理解。因为血汗同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗因于风邪迫劫汗液外泄。所以，用桂枝、芍药通阳和血，配以姜、枣、草脾胃药，养胃气，使谷气充，气血生化之源充买，滋生汗液有来源，故服用桂枝汤后，辅以啜粥助汗，实为充养胃气，其汗(上执+下水)(上执+下水)而出，应为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗，简单地说，桂枝汤所治表虚自汗的汗，是风邪迫使汗液外泄；而服用汤药之后的汗，是中焦水谷之精微所滋生之汗。此乃桂枝汤所以能发汗，以及其发汗的生理、病理机制的道理所在。

    应当指出，姜、枣在方中并非是配角，所谓引经药而己。从方剂组合来看，桂、芍均为血分的里药，如果没有姜之辛的发散、枣之养胃调和营卫以透肌表，那桂枝汤是不能发汗的。笔者曾用桂枝汤因无生姜，服后非但不发汗，反而肌表郁热，燥而肌肤瘙痒，后配齐生姜的桂枝汤，服后全身温煦，汗出舒畅，可见取桂枝汤解肌发汗，姜、枣是主角，全方配齐，协同发汗，缺一不可。此外，笔者常以桂枝汤去姜、枣，加祛风湿药，治疗上肢关节疼痛，有可靠的疗效，并不发汗，亦可说明桂枝汤中姜、枣的作用。同时，还可以看出，桂枝汤与麻黄汤的发汗机理，从药物组合与病机都有本质的区别，此间的深意也就不言而喻了。

    2 临证验案

    2.1 治感冒 南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。

    病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。嘱服2剂 ......