修复你的动脉“主干”(《大病防治·主动脉瘤和主动脉夹层防治篇》)
编者按：主动脉是全身动脉的主干，它将心脏搏出的动脉血运送至全身。然而，主动脉瘤和主动脉夹层这两种疾病却时时威胁着人们———特别是中老年人群的健康。日前，本报记者前往中国医学科学院阜外心血管病医院，采访了血管外科中心主任孙立忠教授、副主任常谦医生和十病区副主任朱俊明医生，请他们针对这两种主动脉疾病的病因、区分、手术方法与时机做了详细的讲述。
血压计、小气球和主动脉
主动脉是全身动脉的主干，它将心脏搏出的动脉血运送至全身组织。
阜外心血管病医院外科中心朱俊明博士说：“主动脉瘤的死亡率很高，死于动脉瘤破裂的患者当中，83%的人年龄在65岁以上；主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，可引起主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全以及重要脏器供血障碍导致患者死亡，此病的预后极差。有资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层患者约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡。”
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阜外心血管病医院外科中心孙立忠教授向记者介绍：“有医学专家形象地将主动脉比喻成水银柱血压计的橡胶管，而心脏有如我们往气囊里面打气用的小气球，它的作用如同泵。血压计、橡胶管和人体主动脉里面充斥的物质虽然不同，一个是气体，另外一个是血液，但是当管壁出现问题以后，它们又有十分相似之处。橡胶管壁破损变薄以后，就会使管腔漏气，从而失去输送气体的功能；同样，一旦主动脉发生病变，此时这个血液流动通路就会出问题，像主动脉壁结构破损以后，管壁薄弱，在管腔内压力的作用下，局部向外膨胀扩大就形成了主动脉瘤。”
据孙教授介绍，主动脉瘤的病因以高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征(先天遗传性疾病)最常见，少数病例是因先天发育不良、感染及外伤所致。主动脉夹层的产生可由许多因素引起：血压变化，特别是高血压造成血管壁横向切应力(剪切力)增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。
从“疼痛”区分疾病
, 百拇医药 阜外心血管病医院外科中心常谦副主任医师介绍，主动脉瘤引发的疼痛的性质可为钝痛、涨痛或刀割样疼痛，多为持续性疼痛，很少有剧烈疼痛。值得注意的是，主动脉瘤引起的疼痛表现多种多样，而不具备特异性，所以常常引起临床上的误诊。此种疼痛与冠心病心绞痛的胸痛有所不同，心绞痛是那种与体力活动明显相关、持续时间较短的压榨性疼痛，故当有不明原因的胸背痛，而又不似心绞痛时，应警惕是否为主动脉瘤所引起的。
急性主动脉夹层病人绝大多数可有突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”。难以忍受。病人烦燥不安，大汗淋漓。疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切关联，并随夹层的发展沿主动脉走行方向扩展。Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层初起表现为胸前区疼痛，继而出现颈部、背部疼痛。Ⅲ型主脉夹层表现为胸背部疼痛，然后向腰腹部转移。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔(真腔)，使假腔内压下降，剥离停止，而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。有上述病状或疼痛持续不能缓解者，预后多不良。
手术：依肿瘤直径而定
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阜外心血管病医院外科中心孙立忠教授重申，当主动脉瘤的直径大于5厘米的时候，不论患者有无症状，一经诊断，在无全身其他器官的手术禁忌症时，即应进行相应的手术治疗，因为此时动脉瘤破裂的机会增高。当动脉瘤直径大于7厘米时，应限期手术，严重主动脉瓣关闭不全导致左心功能衰竭，药物治疗效果不佳，应紧急手术治疗。年龄并非手术禁忌症，但心、肺、肝、肾状态有时不允许进行手术。
主动脉夹层的急性期患者，特别是Ⅱ型主动脉夹层或合并有主动脉瓣关闭不全者应在积极药物治疗下急诊手术，可防止夹层继续剥离，降低主动脉破裂和急性左心衰的发生率。
Ⅲ型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。出现以下情况应急诊手术：1.有主动脉破裂征象(大量胸腔积血，出血性休克)；2.有主动脉破裂倾向者(药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大)；3.重要脏器供血障碍。慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起也应采用手术治疗。
“苦战、夜战、血战、死战”，这是以往心血管外科医生对主动脉瘤手术治疗难度之大、风险之高的形象描述。中国医学科学院阜外心血管病医院采用现代化的诊断技术，创造性地开展多种灌注方法和精湛的外科技术，近10年来完成主动脉手术800余例。大大降低了心脏胸主动脉瘤和主动脉夹层等大血管疾病的手术并发症和死亡率，使我国主动脉外科治疗水平进入国际先进行列。, 百拇医药(本报记者 李海清)
血压计、小气球和主动脉
主动脉是全身动脉的主干，它将心脏搏出的动脉血运送至全身组织。
阜外心血管病医院外科中心朱俊明博士说：“主动脉瘤的死亡率很高，死于动脉瘤破裂的患者当中，83%的人年龄在65岁以上；主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，可引起主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全以及重要脏器供血障碍导致患者死亡，此病的预后极差。有资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层患者约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡。”
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阜外心血管病医院外科中心孙立忠教授向记者介绍：“有医学专家形象地将主动脉比喻成水银柱血压计的橡胶管，而心脏有如我们往气囊里面打气用的小气球，它的作用如同泵。血压计、橡胶管和人体主动脉里面充斥的物质虽然不同，一个是气体，另外一个是血液，但是当管壁出现问题以后，它们又有十分相似之处。橡胶管壁破损变薄以后，就会使管腔漏气，从而失去输送气体的功能；同样，一旦主动脉发生病变，此时这个血液流动通路就会出问题，像主动脉壁结构破损以后，管壁薄弱，在管腔内压力的作用下，局部向外膨胀扩大就形成了主动脉瘤。”
据孙教授介绍，主动脉瘤的病因以高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征(先天遗传性疾病)最常见，少数病例是因先天发育不良、感染及外伤所致。主动脉夹层的产生可由许多因素引起：血压变化，特别是高血压造成血管壁横向切应力(剪切力)增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。
从“疼痛”区分疾病
, 百拇医药 阜外心血管病医院外科中心常谦副主任医师介绍，主动脉瘤引发的疼痛的性质可为钝痛、涨痛或刀割样疼痛，多为持续性疼痛，很少有剧烈疼痛。值得注意的是，主动脉瘤引起的疼痛表现多种多样，而不具备特异性，所以常常引起临床上的误诊。此种疼痛与冠心病心绞痛的胸痛有所不同，心绞痛是那种与体力活动明显相关、持续时间较短的压榨性疼痛，故当有不明原因的胸背痛，而又不似心绞痛时，应警惕是否为主动脉瘤所引起的。
急性主动脉夹层病人绝大多数可有突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”。难以忍受。病人烦燥不安，大汗淋漓。疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切关联，并随夹层的发展沿主动脉走行方向扩展。Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层初起表现为胸前区疼痛，继而出现颈部、背部疼痛。Ⅲ型主脉夹层表现为胸背部疼痛，然后向腰腹部转移。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔(真腔)，使假腔内压下降，剥离停止，而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。有上述病状或疼痛持续不能缓解者，预后多不良。
手术：依肿瘤直径而定
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阜外心血管病医院外科中心孙立忠教授重申，当主动脉瘤的直径大于5厘米的时候，不论患者有无症状，一经诊断，在无全身其他器官的手术禁忌症时，即应进行相应的手术治疗，因为此时动脉瘤破裂的机会增高。当动脉瘤直径大于7厘米时，应限期手术，严重主动脉瓣关闭不全导致左心功能衰竭，药物治疗效果不佳，应紧急手术治疗。年龄并非手术禁忌症，但心、肺、肝、肾状态有时不允许进行手术。
主动脉夹层的急性期患者，特别是Ⅱ型主动脉夹层或合并有主动脉瓣关闭不全者应在积极药物治疗下急诊手术，可防止夹层继续剥离，降低主动脉破裂和急性左心衰的发生率。
Ⅲ型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。出现以下情况应急诊手术：1.有主动脉破裂征象(大量胸腔积血，出血性休克)；2.有主动脉破裂倾向者(药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大)；3.重要脏器供血障碍。慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起也应采用手术治疗。
“苦战、夜战、血战、死战”，这是以往心血管外科医生对主动脉瘤手术治疗难度之大、风险之高的形象描述。中国医学科学院阜外心血管病医院采用现代化的诊断技术，创造性地开展多种灌注方法和精湛的外科技术，近10年来完成主动脉手术800余例。大大降低了心脏胸主动脉瘤和主动脉夹层等大血管疾病的手术并发症和死亡率，使我国主动脉外科治疗水平进入国际先进行列。, 百拇医药(本报记者 李海清)