老慢支的西医治疗
慢性支气管炎在治疗上需针对其病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期，应以控制感染、祛痰、镇咳和解痉平喘为主，在临床缓解期，应避免和减少各种诱发因素，增强体质，提高机体抵抗力以预防复发。
急性发作期的治疗
慢性支气管炎的急性发作根据临床表现可分为3型：Ⅰ型，具有气促增加，痰量增加，痰变脓性3个症状；Ⅱ型，具有Ⅰ型3个症状中任何2个；Ⅲ型具有Ⅰ型3个症状中任何1个。Ⅰ型大多由病毒和细菌感染所引起，治疗上应积极使用抗生素控制感染；Ⅱ型应结合临床具体情况确定是否使用抗生素；Ⅲ型一般不需用抗生素治疗。
一般来说，病情轻者可予抗生素口服标准疗程5天，病情较重者则需通过肌肉注射或静脉滴注抗生素来控制病情。有明显咳痰或痰液呈粘液脓性者，应在用药前留取痰液送细菌培养和药物敏感试验，以便指导抗生素的选择。目前临床上常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类(如头孢唑肟、头孢噻肟等)、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氨基糖苷类(如奈替米星等)、氟喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星等)，均应在医生指导下合理使用。
急性发作期病人需要使用祛痰、镇咳药物以改善症状。常用的祛痰药物有氯化铵合剂、溴已新(必嗽平)、盐酸氨溴索(安普索，沐舒痰)、达先等；常用的止咳药物有喷托维林(咳必清)、苯丙呱林(咳快好)、右美沙芬等。对于老年体弱无力咳痰者，或痰量较多者，应以祛痰为主，帮助病人定时变换体位，轻轻拍背等都可以促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。避免应用强镇咳药物(如可待因等),以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道的阻塞和炎症, 导致病情恶化。部分痰液较粘稠的病人，可用生理盐水加入溴已新等雾化吸入，以稀释气道内的分泌物，有利于排痰。
喘息型慢性支气管炎的病人，其因支气管痉挛而有喘息气促症状，需使用支气管舒张药以解痉平喘，常可口服氨茶碱、特布他林等,或用沙丁胺醇(喘乐宁)、异丙托溴铵(爱喘乐)等气雾剂吸入。病情严重且使用支气管舒张药后气道仍有持续阻塞者，可短期试用糖皮质激素，如泼尼松20～40毫克/日。
临床缓解期的治疗
慢支病人在此期应避免受凉，注意饮食调养，务必戒烟，并适当锻炼。此外，预防药物的使用也很重要。 在发作季节前，可在医生的指导下，使用玉屏风散、人参、多抗甲素、转移因子等增强机体免疫力的药物。肺炎球菌疫苗可提高机体对肺炎球菌感染的免疫力，适用于有反复感染的慢支病人，注射一次能维持5年的有效期。不主张慢支病人使用抗生素预防感染，这样做不但无效，还可能导致药物对机体的副作用和细菌的耐药性。
● 作者简介：
谢灿茂，医学博士，内科学教授，博士生导师。毕业于广州中山医学院，现任中山大学附属第一医院内科主任、呼吸内科主任。从事呼吸内科医疗、教学和科研20多年，对于呼吸系统疾病的诊治有着非常丰富的经验。, http://www.100md.com
急性发作期的治疗
慢性支气管炎的急性发作根据临床表现可分为3型：Ⅰ型，具有气促增加，痰量增加，痰变脓性3个症状；Ⅱ型，具有Ⅰ型3个症状中任何2个；Ⅲ型具有Ⅰ型3个症状中任何1个。Ⅰ型大多由病毒和细菌感染所引起，治疗上应积极使用抗生素控制感染；Ⅱ型应结合临床具体情况确定是否使用抗生素；Ⅲ型一般不需用抗生素治疗。
一般来说，病情轻者可予抗生素口服标准疗程5天，病情较重者则需通过肌肉注射或静脉滴注抗生素来控制病情。有明显咳痰或痰液呈粘液脓性者，应在用药前留取痰液送细菌培养和药物敏感试验，以便指导抗生素的选择。目前临床上常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类(如头孢唑肟、头孢噻肟等)、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氨基糖苷类(如奈替米星等)、氟喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星等)，均应在医生指导下合理使用。
急性发作期病人需要使用祛痰、镇咳药物以改善症状。常用的祛痰药物有氯化铵合剂、溴已新(必嗽平)、盐酸氨溴索(安普索，沐舒痰)、达先等；常用的止咳药物有喷托维林(咳必清)、苯丙呱林(咳快好)、右美沙芬等。对于老年体弱无力咳痰者，或痰量较多者，应以祛痰为主，帮助病人定时变换体位，轻轻拍背等都可以促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。避免应用强镇咳药物(如可待因等),以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道的阻塞和炎症, 导致病情恶化。部分痰液较粘稠的病人，可用生理盐水加入溴已新等雾化吸入，以稀释气道内的分泌物，有利于排痰。
喘息型慢性支气管炎的病人，其因支气管痉挛而有喘息气促症状，需使用支气管舒张药以解痉平喘，常可口服氨茶碱、特布他林等,或用沙丁胺醇(喘乐宁)、异丙托溴铵(爱喘乐)等气雾剂吸入。病情严重且使用支气管舒张药后气道仍有持续阻塞者，可短期试用糖皮质激素，如泼尼松20～40毫克/日。
临床缓解期的治疗
慢支病人在此期应避免受凉，注意饮食调养，务必戒烟，并适当锻炼。此外，预防药物的使用也很重要。 在发作季节前，可在医生的指导下，使用玉屏风散、人参、多抗甲素、转移因子等增强机体免疫力的药物。肺炎球菌疫苗可提高机体对肺炎球菌感染的免疫力，适用于有反复感染的慢支病人，注射一次能维持5年的有效期。不主张慢支病人使用抗生素预防感染，这样做不但无效，还可能导致药物对机体的副作用和细菌的耐药性。
● 作者简介：
谢灿茂，医学博士，内科学教授，博士生导师。毕业于广州中山医学院，现任中山大学附属第一医院内科主任、呼吸内科主任。从事呼吸内科医疗、教学和科研20多年，对于呼吸系统疾病的诊治有着非常丰富的经验。, http://www.100md.com