中医药治疗艾滋病的最佳切入点
中医药治疗艾滋病的最佳切入点在哪儿？--访中医药艾滋病专家吕维柏教授
目前在全世界范围内虽有不少抗艾滋病药物，但仍缺乏能治愈艾滋病的有效药物，面对艾滋病病毒和免疫缺陷的艾滋病患者，中医药治疗艾滋病的最佳切入点在哪儿？
美国的Robert.B.Strecker医生(ph.D)，1988年发表了“艾滋病毒的善变论”：每一个艾滋病患者(AIDS)身上的艾滋病毒(HIV)都不一样，它时时刻刻都在变，且能迅速适应每一种有效药物，其发生突变率是一个天文数字(90004次)，它有时还可以不活动(装死)，或者躲在某一庇护所内伺机反攻。Strecker医生以这一论点解释防治艾滋病中遇到的难题，如疫苗、副作用、耐药性和反弹问题。十几年过去了，随着人们对艾滋病研究的不断深入，他提出的悲观论点有些已被突破，如现已有多种候选疫苗和多种抗艾滋病毒药，尤其是联合应用取得的疗效，已使人类抓住了艾滋病毒的一些弱点和变化规律，但人类对艾滋病毒还未从根本上认识清楚，还不能彻底消灭艾滋病毒和治愈艾滋病。人类面临着寻找理想治疗药物的重大课题。
现状
西医对艾滋病的防治思路，首先是寻找能够抑制或消灭艾滋病毒的药物。目前在世界上广泛使用的高效抗病毒疗法---哈特疗法(HAART，即鸡尾酒疗法)，就是从抑制两个与病毒复制有关的酶(逆转录酶和蛋白酶)入手，联合运用抗逆转录酶和蛋白酶的单个有效制剂，并针对性地运用于艾滋病的不同生活周期，从而有效地抑制了艾滋病毒。艾滋病毒受到抑制，对人体相关的破坏也就减轻，病情会随之好转。许多患者用药1个月左右，病毒载量大幅度下降，甚至测不出来，但艾滋病毒并未被彻底清除。它潜伏在淋巴结等庇护所中不活动，使患者的症状有所减轻而停药，但一停药就反弹。患者的总病死率并未减少。现在临床上抗艾滋病毒药存在四个问题无法解决：一是不能彻底治愈，停药后复发；二是药物副作用大，不少患者因不能耐受而拒绝继续服药；三是长时间服药易产生耐药性；四是价格昂贵，虽然现在药价已有大幅度下降，但终生用药也使许多患者无力承受。尽管如此，我们还要承认哈特疗法是目前最好的一种疗法。
目前已获得美国食品药品管理局(FDA)批准的近20个抗艾滋病药物，都主要是“作用于病毒的酶---逆转录酶和蛋白酶，而不是对被病毒感染的细胞”，当然更不是艾滋病患者，且其中大部分有不同程度的毒副作用和抗药性。面对这一现状，以擅长整体调节和辨证论治的中医药，在治疗艾滋病时该如何定位，该如何寻找最佳的治疗切入点呢？
思路
中医药在治疗艾滋病研究上，从上世纪八十年代开始已做了大量工作。如在筛选抗艾滋病毒药物方面，美籍华人张仕满等人在1988年筛选了27种清热解毒中草药，发现11种(紫花地丁、夏枯草、金银花、紫草、淫羊藿等)有抑制艾滋病毒活性作用；罗士德等人在700种中药中发现141种(桑白皮、巴豆、漏卢等)有抑制艾滋病毒活性作用，但都没有做酶类的筛选实验。日本的渡边发现小柴胡汤有抗逆转录酶作用，其抑制率达90%，作拆方实验时，发现其中仅黄芩(黄芩甙、黄芩甙元)具有此活性。后来吸收了西药有针对性地抗病毒筛选试验的经验，徐宏喜等人进行了酶类的中药筛选试验，这种将研究对象从病毒进行到病毒酶的研究是中药筛选工作的一个进步。他们发现黄连、紫草、丹参、五味子、黄芩等22味中草药有抗逆转录酶作用；知母、黄连、淫羊藿、白花蛇舌草、黄柏、桔梗、乌梅、石榴皮、鸦胆子、黄芩、射干、丹皮等19种中药有抗蛋白酶作用，如果把这两类中药按不同剂量有机地组合在一起，可制成按哈特疗法思路组成的“中药鸡尾酒”，针对性较强，可能会取得较高的抗艾滋病毒疗效。
尽管许多中药有抗艾滋病毒作用，但把重点放在抗艾滋病毒上面，还不能充分显示中医药的优势。艾滋病毒主要侵犯人体免疫系统，使人体免疫力急剧下降，引发条件性感染而死亡，抗艾滋病毒药应有助于免疫系统的恢复，但也有人在深入研究后发现抗艾滋病毒药物可以直接损伤免疫系统。由于艾滋病毒和淋巴细胞核整合在一起，抗艾滋病毒药物在抑制艾滋病毒同时，也伤及正常细胞和组织，所以现在已有人认识到抗艾滋病不能一味追求抑制病毒。抗艾滋病毒药物虽然抑制了艾滋病毒，以至使艾滋病毒检测不出来，但并未彻底消除，免疫功能低下的状态也得不到根本恢复。
中国中医研究院吕维柏教授，1988年曾任中国赴坦桑尼亚治疗艾滋病专家组组长，是我国第一批从事中医药治疗艾滋病的专家，15年来一直从事中医药治疗艾滋病的研究。吕维柏教授在谈到中医药治疗艾滋病的思路时说，治疗艾滋病就应该兼顾抗病毒和提高艾滋病患者免疫力两方面，必须转变以抑制病毒为主要目标的战略思想。理想的治疗艾滋病药物，应该既抗艾滋病毒，又增强机体免疫。可是目前对艾滋病的治疗，绝大多数都是针对艾滋病毒的，能增强艾滋病患者免疫力的药物很少。
吕维柏教授说，现代医学重视病毒，中医学重视病人。将研究对象集中在一个病毒，便于入手和深入研究，而免疫系统范围大，研究难度也很大，但从研究思路上来说，把研究重点从病毒转移到患者的免疫功能，是一个可喜的转变，这才全面。中医讲“邪之所凑，其气必虚”，病毒是进攻的矛，患者的免疫功能是防御的盾。艾滋病毒之矛，主要攻击破坏人体防御之盾---免疫功能。因此，削弱进攻之矛是一个办法，加强防御之盾是另一个办法，既削弱矛又加强盾，弱矛强盾并举，效果肯定会更好，这样还可事半功倍。目前西医在抑制艾滋病毒研究上已有优势和成绩，中医药治疗艾滋病重点不应放在抗病毒上，而应定位在提高免疫功能上，然后将二者联合运用，可充分发挥优势，从而攻克艾滋病。
对策
有了中医药治疗艾滋病要将重点放在提高免疫功能上，以发挥最大优势的思路后，怎样定位在免疫？具体怎么做？吕维柏教授说，虽然哈特疗法不能完全解决问题，还有耐药性和副作用等问题，但毕竟是目前最好的疗法，所以对西医药中好的方法还要用，同时加紧从中医药中寻求有效的疗法，与哈特疗法结合起来，提高患者免疫力，将艾滋病毒从庇护所中赶出来抑制杀灭，这是最理想的方案。
现代医学对免疫系统的研究从实验研究入手，机理清楚，靶点明确，说服力强。缺点是研究工作分散，不集中，非特异性，还不能完全解释艾滋病患者的免疫功能状况。过去在判断抗艾滋病药时，只强调其抗艾滋病毒方面的指标，即必须使病毒载量下降。能使免疫指标升高，但没有病毒载量降低的药不能算作抗艾滋病药。即使患者体内有艾滋病毒，并在不断破坏人体免疫的情况下，能增强其免疫功能的药，也只能称作一般的免疫增强剂，不能被称作抗艾滋病制剂，连抗艾滋病药的辅助制剂也不能算，这就影响了抗艾滋病中药的研究，特别是抗艾滋病免疫损伤研究的积极性。应该把增强艾滋病患者免疫功能的制剂纳入抗艾滋病治疗的范畴，称作“抗艾滋病的免疫制剂”，这有利于中医药治疗艾滋病的研究。
吕维柏教授说，中医擅长对患者的整体治疗，通过调整患者的阴阳气血，达到调整机体的免疫状况。经过辨证论治，从众多有效的增强免疫中草药中，筛选出能提高艾滋病患者免疫功能的方药，用CD4+指标逐一加以验证，这是第一步。有了肯定的疗效，然后再研究机理。临床运用时，还要结合西药以提高疗效。我们15年研究艾滋病的经验证明，中药中有不少增强免疫的有效方药如黄芪、甘草和生脉散等，中医在治疗免疫力低下方面也有丰富的临床经验，但要确实提高CD4+细胞计数并不容易，何况还要使病毒载量有所下降。能提高艾滋患者降低的免疫功能，不是一般的免疫增强剂，这有很大的难度。艾滋病毒在破坏人体免疫功能，药物要增强免疫功能，增强必须大于破坏才行，这是一个十分复杂的动态变化问题，也是十分庞大的系统工程，必须有严密的设计。
成果
中国中医研究院艾滋病研究室在多年的艾滋病研究中，研制了克艾可、中研一号、新世纪康保、金龙胶囊等药物，并总结了其治疗艾滋病的疗效。吕维柏教授说，我们用抗癌有效的金龙胶囊治疗艾滋病时，发现其对病毒载量作用不甚明显，只有少数病例下降，但对CD4+细胞却能有80%的升高率。这是一种既能提高癌症患者的免疫功能，也能提高艾滋病患者免疫功能的非特异性免疫增强剂，说明它的免疫增强作用除治疗癌症外，确实能对艾滋病患者起作用。中医治疗免疫力低下的慢性虚劳、癌症、先天体弱多病等，就是用了类似的免疫增强剂而逐渐增强体质，使病情好转的。中医有很多疗效好的增强免疫功能的方药，深入研究，并和病毒抑制剂相配合，组成强有力的复方免疫增强制剂，必能对抑制艾滋病毒起到良好的综合治疗作用。
艾滋病有四方面疗效要观察，一是病毒载量，二是CD4+细胞计数，三是症状体征，生存质量的改善，四是机会性感染的发生。西医的强项在降低病毒载量，中医的优势在后3项。我们要发挥中医药治疗艾滋病的特点和优势，除继续筛选抗艾滋病毒中药外，应将治疗的重点放在免疫上和提高生存质量上，因为现代医学抗艾滋病毒研究已经达到相当水平，现有中药的抗病毒研究还达不到这样的水平，而且用还原法研究微小的病毒本身不是中医的强项。因此应将中药作用的定位确定在免疫方面，这是扬长避短。人体免疫系统十分复杂，影响因素很多，评价时应十分慎重，而且在体内尚存在破坏免疫功能的艾滋病毒的情况下，提高免疫功能的任务更为艰巨。
吕维柏教授指出，增强艾滋病患者免疫功能是一个大课题，在目前投入少，从事研究人员严重不足的情况下，艾滋病研究还是一个很艰巨的任务，要扩大中医研究艾滋病的力量，大家团结合作，持之以恒，必能开出中医治疗艾滋病的花和结出抗艾滋病的果实来。
[人物链接]
吕维柏中国中医研究院资深教授，中国性病艾滋病防治协会原顾问，中华中医药学会防治艾滋病分会顾问，中国中西医结合学会艾滋病专业委员会名誉主任，中国中医研究院艾滋病研究室顾问，中国中西医结合学会常务理事。1988年，吕维柏教授任中国中医研究院艾滋病研究室主任、中国赴坦桑尼亚治疗艾滋病专家组组长、卫生部艾滋病专家委员会委员，是我国第一批从事中医药治疗艾滋病的专家。吕维柏教授在国内最早总结了158例艾滋患者的临床疗效和克艾可、中研一号、新世纪康保、金龙胶囊等中药的疗效。在十几年的防治艾滋病病研究中，积累了从抑制艾滋病毒到增强免疫力治疗效果好的经验。(海霞), http://www.100md.com
目前在全世界范围内虽有不少抗艾滋病药物，但仍缺乏能治愈艾滋病的有效药物，面对艾滋病病毒和免疫缺陷的艾滋病患者，中医药治疗艾滋病的最佳切入点在哪儿？
美国的Robert.B.Strecker医生(ph.D)，1988年发表了“艾滋病毒的善变论”：每一个艾滋病患者(AIDS)身上的艾滋病毒(HIV)都不一样，它时时刻刻都在变，且能迅速适应每一种有效药物，其发生突变率是一个天文数字(90004次)，它有时还可以不活动(装死)，或者躲在某一庇护所内伺机反攻。Strecker医生以这一论点解释防治艾滋病中遇到的难题，如疫苗、副作用、耐药性和反弹问题。十几年过去了，随着人们对艾滋病研究的不断深入，他提出的悲观论点有些已被突破，如现已有多种候选疫苗和多种抗艾滋病毒药，尤其是联合应用取得的疗效，已使人类抓住了艾滋病毒的一些弱点和变化规律，但人类对艾滋病毒还未从根本上认识清楚，还不能彻底消灭艾滋病毒和治愈艾滋病。人类面临着寻找理想治疗药物的重大课题。
现状
西医对艾滋病的防治思路，首先是寻找能够抑制或消灭艾滋病毒的药物。目前在世界上广泛使用的高效抗病毒疗法---哈特疗法(HAART，即鸡尾酒疗法)，就是从抑制两个与病毒复制有关的酶(逆转录酶和蛋白酶)入手，联合运用抗逆转录酶和蛋白酶的单个有效制剂，并针对性地运用于艾滋病的不同生活周期，从而有效地抑制了艾滋病毒。艾滋病毒受到抑制，对人体相关的破坏也就减轻，病情会随之好转。许多患者用药1个月左右，病毒载量大幅度下降，甚至测不出来，但艾滋病毒并未被彻底清除。它潜伏在淋巴结等庇护所中不活动，使患者的症状有所减轻而停药，但一停药就反弹。患者的总病死率并未减少。现在临床上抗艾滋病毒药存在四个问题无法解决：一是不能彻底治愈，停药后复发；二是药物副作用大，不少患者因不能耐受而拒绝继续服药；三是长时间服药易产生耐药性；四是价格昂贵，虽然现在药价已有大幅度下降，但终生用药也使许多患者无力承受。尽管如此，我们还要承认哈特疗法是目前最好的一种疗法。
目前已获得美国食品药品管理局(FDA)批准的近20个抗艾滋病药物，都主要是“作用于病毒的酶---逆转录酶和蛋白酶，而不是对被病毒感染的细胞”，当然更不是艾滋病患者，且其中大部分有不同程度的毒副作用和抗药性。面对这一现状，以擅长整体调节和辨证论治的中医药，在治疗艾滋病时该如何定位，该如何寻找最佳的治疗切入点呢？
思路
中医药在治疗艾滋病研究上，从上世纪八十年代开始已做了大量工作。如在筛选抗艾滋病毒药物方面，美籍华人张仕满等人在1988年筛选了27种清热解毒中草药，发现11种(紫花地丁、夏枯草、金银花、紫草、淫羊藿等)有抑制艾滋病毒活性作用；罗士德等人在700种中药中发现141种(桑白皮、巴豆、漏卢等)有抑制艾滋病毒活性作用，但都没有做酶类的筛选实验。日本的渡边发现小柴胡汤有抗逆转录酶作用，其抑制率达90%，作拆方实验时，发现其中仅黄芩(黄芩甙、黄芩甙元)具有此活性。后来吸收了西药有针对性地抗病毒筛选试验的经验，徐宏喜等人进行了酶类的中药筛选试验，这种将研究对象从病毒进行到病毒酶的研究是中药筛选工作的一个进步。他们发现黄连、紫草、丹参、五味子、黄芩等22味中草药有抗逆转录酶作用；知母、黄连、淫羊藿、白花蛇舌草、黄柏、桔梗、乌梅、石榴皮、鸦胆子、黄芩、射干、丹皮等19种中药有抗蛋白酶作用，如果把这两类中药按不同剂量有机地组合在一起，可制成按哈特疗法思路组成的“中药鸡尾酒”，针对性较强，可能会取得较高的抗艾滋病毒疗效。
尽管许多中药有抗艾滋病毒作用，但把重点放在抗艾滋病毒上面，还不能充分显示中医药的优势。艾滋病毒主要侵犯人体免疫系统，使人体免疫力急剧下降，引发条件性感染而死亡，抗艾滋病毒药应有助于免疫系统的恢复，但也有人在深入研究后发现抗艾滋病毒药物可以直接损伤免疫系统。由于艾滋病毒和淋巴细胞核整合在一起，抗艾滋病毒药物在抑制艾滋病毒同时，也伤及正常细胞和组织，所以现在已有人认识到抗艾滋病不能一味追求抑制病毒。抗艾滋病毒药物虽然抑制了艾滋病毒，以至使艾滋病毒检测不出来，但并未彻底消除，免疫功能低下的状态也得不到根本恢复。
中国中医研究院吕维柏教授，1988年曾任中国赴坦桑尼亚治疗艾滋病专家组组长，是我国第一批从事中医药治疗艾滋病的专家，15年来一直从事中医药治疗艾滋病的研究。吕维柏教授在谈到中医药治疗艾滋病的思路时说，治疗艾滋病就应该兼顾抗病毒和提高艾滋病患者免疫力两方面，必须转变以抑制病毒为主要目标的战略思想。理想的治疗艾滋病药物，应该既抗艾滋病毒，又增强机体免疫。可是目前对艾滋病的治疗，绝大多数都是针对艾滋病毒的，能增强艾滋病患者免疫力的药物很少。
吕维柏教授说，现代医学重视病毒，中医学重视病人。将研究对象集中在一个病毒，便于入手和深入研究，而免疫系统范围大，研究难度也很大，但从研究思路上来说，把研究重点从病毒转移到患者的免疫功能，是一个可喜的转变，这才全面。中医讲“邪之所凑，其气必虚”，病毒是进攻的矛，患者的免疫功能是防御的盾。艾滋病毒之矛，主要攻击破坏人体防御之盾---免疫功能。因此，削弱进攻之矛是一个办法，加强防御之盾是另一个办法，既削弱矛又加强盾，弱矛强盾并举，效果肯定会更好，这样还可事半功倍。目前西医在抑制艾滋病毒研究上已有优势和成绩，中医药治疗艾滋病重点不应放在抗病毒上，而应定位在提高免疫功能上，然后将二者联合运用，可充分发挥优势，从而攻克艾滋病。
对策
有了中医药治疗艾滋病要将重点放在提高免疫功能上，以发挥最大优势的思路后，怎样定位在免疫？具体怎么做？吕维柏教授说，虽然哈特疗法不能完全解决问题，还有耐药性和副作用等问题，但毕竟是目前最好的疗法，所以对西医药中好的方法还要用，同时加紧从中医药中寻求有效的疗法，与哈特疗法结合起来，提高患者免疫力，将艾滋病毒从庇护所中赶出来抑制杀灭，这是最理想的方案。
现代医学对免疫系统的研究从实验研究入手，机理清楚，靶点明确，说服力强。缺点是研究工作分散，不集中，非特异性，还不能完全解释艾滋病患者的免疫功能状况。过去在判断抗艾滋病药时，只强调其抗艾滋病毒方面的指标，即必须使病毒载量下降。能使免疫指标升高，但没有病毒载量降低的药不能算作抗艾滋病药。即使患者体内有艾滋病毒，并在不断破坏人体免疫的情况下，能增强其免疫功能的药，也只能称作一般的免疫增强剂，不能被称作抗艾滋病制剂，连抗艾滋病药的辅助制剂也不能算，这就影响了抗艾滋病中药的研究，特别是抗艾滋病免疫损伤研究的积极性。应该把增强艾滋病患者免疫功能的制剂纳入抗艾滋病治疗的范畴，称作“抗艾滋病的免疫制剂”，这有利于中医药治疗艾滋病的研究。
吕维柏教授说，中医擅长对患者的整体治疗，通过调整患者的阴阳气血，达到调整机体的免疫状况。经过辨证论治，从众多有效的增强免疫中草药中，筛选出能提高艾滋病患者免疫功能的方药，用CD4+指标逐一加以验证，这是第一步。有了肯定的疗效，然后再研究机理。临床运用时，还要结合西药以提高疗效。我们15年研究艾滋病的经验证明，中药中有不少增强免疫的有效方药如黄芪、甘草和生脉散等，中医在治疗免疫力低下方面也有丰富的临床经验，但要确实提高CD4+细胞计数并不容易，何况还要使病毒载量有所下降。能提高艾滋患者降低的免疫功能，不是一般的免疫增强剂，这有很大的难度。艾滋病毒在破坏人体免疫功能，药物要增强免疫功能，增强必须大于破坏才行，这是一个十分复杂的动态变化问题，也是十分庞大的系统工程，必须有严密的设计。
成果
中国中医研究院艾滋病研究室在多年的艾滋病研究中，研制了克艾可、中研一号、新世纪康保、金龙胶囊等药物，并总结了其治疗艾滋病的疗效。吕维柏教授说，我们用抗癌有效的金龙胶囊治疗艾滋病时，发现其对病毒载量作用不甚明显，只有少数病例下降，但对CD4+细胞却能有80%的升高率。这是一种既能提高癌症患者的免疫功能，也能提高艾滋病患者免疫功能的非特异性免疫增强剂，说明它的免疫增强作用除治疗癌症外，确实能对艾滋病患者起作用。中医治疗免疫力低下的慢性虚劳、癌症、先天体弱多病等，就是用了类似的免疫增强剂而逐渐增强体质，使病情好转的。中医有很多疗效好的增强免疫功能的方药，深入研究，并和病毒抑制剂相配合，组成强有力的复方免疫增强制剂，必能对抑制艾滋病毒起到良好的综合治疗作用。
艾滋病有四方面疗效要观察，一是病毒载量，二是CD4+细胞计数，三是症状体征，生存质量的改善，四是机会性感染的发生。西医的强项在降低病毒载量，中医的优势在后3项。我们要发挥中医药治疗艾滋病的特点和优势，除继续筛选抗艾滋病毒中药外，应将治疗的重点放在免疫上和提高生存质量上，因为现代医学抗艾滋病毒研究已经达到相当水平，现有中药的抗病毒研究还达不到这样的水平，而且用还原法研究微小的病毒本身不是中医的强项。因此应将中药作用的定位确定在免疫方面，这是扬长避短。人体免疫系统十分复杂，影响因素很多，评价时应十分慎重，而且在体内尚存在破坏免疫功能的艾滋病毒的情况下，提高免疫功能的任务更为艰巨。
吕维柏教授指出，增强艾滋病患者免疫功能是一个大课题，在目前投入少，从事研究人员严重不足的情况下，艾滋病研究还是一个很艰巨的任务，要扩大中医研究艾滋病的力量，大家团结合作，持之以恒，必能开出中医治疗艾滋病的花和结出抗艾滋病的果实来。
[人物链接]
吕维柏中国中医研究院资深教授，中国性病艾滋病防治协会原顾问，中华中医药学会防治艾滋病分会顾问，中国中西医结合学会艾滋病专业委员会名誉主任，中国中医研究院艾滋病研究室顾问，中国中西医结合学会常务理事。1988年，吕维柏教授任中国中医研究院艾滋病研究室主任、中国赴坦桑尼亚治疗艾滋病专家组组长、卫生部艾滋病专家委员会委员，是我国第一批从事中医药治疗艾滋病的专家。吕维柏教授在国内最早总结了158例艾滋患者的临床疗效和克艾可、中研一号、新世纪康保、金龙胶囊等中药的疗效。在十几年的防治艾滋病病研究中，积累了从抑制艾滋病毒到增强免疫力治疗效果好的经验。(海霞), http://www.100md.com